黃安麗 張春園 張春來

（廉江市人民醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524400）

急性腦梗死是臨床中較常見的心腦血管疾病之一[1]。急性腦梗死好發(fā)于中老年人。隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平明顯提高，生活工作方式也有了顯著的變化，但急性腦梗死的平均發(fā)病年齡在不斷下降，已成為嚴(yán)重的社會衛(wèi)生問題之一。目前認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病主要與動脈粥樣硬化造成大腦供血不足有關(guān)[2]。而中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，與氣虛血行不暢、寒凝脈絡(luò)等造成的血脈痹阻有關(guān)，以活血通絡(luò)為主要治療手段。本研究探討益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11 月至2019年11月在我院接受治療的86例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床確診急性腦梗死；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在6h 內(nèi)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成研究者；其他器官嚴(yán)重疾病者；有顱內(nèi)出血傾向者。根據(jù)治療方法不同分別納入聯(lián)合組（n=41）和對照組（n=45）。對照組男 26例，女 19例，年齡 55～76 歲，平均年齡（65.34±4.67）歲，聯(lián)合組男23例，女18例，年齡56～77 歲，平均年齡（66.13±4.81）歲。兩組性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：對照組給予降血壓、調(diào)控血糖及血脂等常規(guī)治療，在超聲引導(dǎo)下，以尿激酶150 萬IU溶于0.9%的生理鹽水100mL 并進(jìn)行30min 的靜脈滴注，根據(jù)超聲監(jiān)測調(diào)整用量。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療，每日1 劑，早晚各服用1 次。湯方包括：黃芪30g，葛根20g，丹參25g，制首烏 20g，女貞子 20g，法半夏 6g，天麻 15g，桂枝 10g，赤芍 10g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，桃仁 15g。將所有藥材浸泡30min，然后以500mL 水煎煮2 次合并200mL 后服用。比較兩組治療前后血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平及NIHSS 評分、中醫(yī)證候評分、總有效率。

1.3 觀察指標(biāo)：①在治療前后，分別抽取患者靜脈血5mL，離心后冷藏儲存，并以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的 GFAP 、Ang－Ⅱ 、VEGF 水平；②采用卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能。NIHSS 總分為0～42，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。中醫(yī)證候分主、次癥進(jìn)行評價(jià)，次癥包括肢體疼痛、舌苔膩白、舌質(zhì)暗紫、氣短乏力、面色晦暗，癥狀由無到重，分值為 0、1、2、3；主癥包括言語不清、口舌歪斜、感覺減退、頭痛，癥狀由無到重，分值為 0、2、4、6；③療效評價(jià)：顯效：治療后患者臨床癥狀如頭暈、頭痛、耳鳴等明顯緩解；有效：治療后患者臨床癥狀如頭暈、頭痛、耳鳴等有一定程度緩解；無效：治療后患者臨床癥狀仍無好轉(zhuǎn)或病情更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化：治療后，兩組患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF升高，且聯(lián)合組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化 （）

表1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化 （）

注：與治療前比較，*P<0.05

對照組聯(lián)合組t 值P 值組別 n 45 41 GFAP（μg/L） Ang-Ⅱ（μg/L） VEGF（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.37±0.28 1.12±0.19* 25.43±3.16 18.76±2.31*1.34±0.29 0.84±0.16* 25.38±3.21 14.25±1.76*0.488 7.354 0.073 10.109 0.627 0.000 0.942 0.000 371.34±36.83 362.45±35.29 1.141 0.257 418.37±43.66*487.58±47.29*7.057 0.000

2.2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫(yī)癥候評分的變化：治療后，兩組NIHSS 評分和中醫(yī)癥候評分均比治療前下降，且聯(lián)合組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫(yī)癥候評分的變化（）

表2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫(yī)癥候評分的變化（）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n NIHSS 中醫(yī)癥候評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 21.86±2.47 14.53±1.48* 21.69±4.32 9.23±1.76*聯(lián)合組 41 22.06±2.23 7.36±1.61* 22.06±4.18 5.46±1.33*t 值 0.393 21.519 0.403 11.122 P 值 0.696 0.000 0.688 0.000

2.3 兩組療效的比較：聯(lián)合組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.578，P=0.018），詳見表 3。

表3 兩組療效的比較 [n（%）]

3 討論

急性腦梗死發(fā)病后導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的癱瘓，使其生活自理能力嚴(yán)重降低，對其家庭及社會均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在“中風(fēng)”（即急性腦梗死）的治療中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，不少研究表明，在急性腦梗死的治療中聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可獲得更顯著的治療效果，明顯改善患者預(yù)后[3]。

相關(guān)研究表明，GFAP 水平與腦組織損傷程度存在明顯聯(lián)系[4]。VEGF 是一種能有效緩解腦組織缺血缺氧和腦組織水腫、營養(yǎng)神經(jīng)及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的促內(nèi)皮細(xì)胞生成因子[5]。Ang－Ⅱ是促血管生成因子之一，在血管重建及血管網(wǎng)穩(wěn)定中均發(fā)揮了重要作用[6]。而在治療后，兩組患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF 升高，且聯(lián)合組變化幅度更大。說明益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合溶栓治療能更有效的調(diào)節(jié)血清指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。溶栓治療在急性腦梗死患者的治療中有重要的價(jià)值，能在疾病發(fā)作短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)腦組織重塑，減少炎癥發(fā)生，但其治療局限與治療時(shí)間窗嚴(yán)格，且預(yù)后改善效果也不顯著[7]。而本研究中，兩組NIHSS 評分和中醫(yī)癥候評分均比治療前下降，且聯(lián)合組變化幅度更大，說明益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合溶栓治療能有效改善患者神經(jīng)功能和臨床癥狀。益氣活血通絡(luò)湯，以黃芪補(bǔ)氣固表，葛根升陽解肌，又以丹參涼血通經(jīng)，赤芍、川芎、桃仁活血散瘀，輔以當(dāng)歸、制首烏養(yǎng)陰補(bǔ)血，女貞子補(bǔ)肝益腎，法半夏理氣化痰，天麻息風(fēng)定痙，桂枝通陽化氣，合用諸藥，有益氣活血，通絡(luò)祛瘀之效。在劉茂林等人研究中已證實(shí)益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合常規(guī)治療對腦梗死患者療效更顯著[8]，而在本研究中也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率比對照組高，說明急性腦梗死應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合溶栓治療的效果更佳。本研究為單中心對照，可能存在一定的局限性，有待探討。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合溶栓治療用于急性腦梗死患者的治療中，能有效調(diào)節(jié)其血清GFAP、Ang－Ⅱ、VEGF 水平，改善其臨床癥狀和神經(jīng)功能。