孫丹丹 韓立梅 陳小倩

（河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院<鄭州人民醫(yī)院>全科醫(yī)學，河南 鄭州 450000）

本研究為證實藥物分袋及服藥提醒鬧鐘這一用藥指導(dǎo)方法對老年患者生理恢復(fù)情況、服藥依從性等的影響，選取了我院100例老年糖尿病患者作為觀察對象，以血糖控制水平、服藥表現(xiàn)等作為觀察指標進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2 月至2020年10 月在我院接受治療的100例老年糖尿病患者為分析對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組中男 26例，女 24例，年齡 60～73 歲，平均年齡（66.18±7.83）歲，受教育年限 6～15年，平均受教育年限（10.19±4.97）年；觀察組中男27例，女 23例，年齡 60～74 歲，平均年齡（67.05±7.47）歲，受教育年限 7～16年，平均受教育年限（10.94±4.68）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法；對照組進行常規(guī)用藥指導(dǎo)，具體內(nèi)容：發(fā)放普通包裝的藥袋；相關(guān)醫(yī)師將用藥方法記錄在患者的病歷本上或通過錄音設(shè)備記錄。觀察組通過藥物分袋及服藥提醒鬧鐘進行用藥指導(dǎo)，具體內(nèi)容：發(fā)放不同顏色包裝的藥袋，結(jié)合患者的基本要求，確定不同顏色藥袋代表的用藥時間、規(guī)格、注意事項，如粉色包裝的藥袋表示用藥時間在早晨，藍色包裝的藥袋表示用藥時間在中午，黑色包裝的藥袋表示用藥時間在晚上；為患者設(shè)置服藥提醒鬧鐘，將藥物名稱、藥物使用規(guī)格、藥物使用方法、藥物使用時間等內(nèi)容錄制下來，并根據(jù)患者喜歡的聲音進行調(diào)整，設(shè)置為鬧鐘鈴聲，確?；颊甙磿r按量正確用藥。

1.3 觀察指標：對比接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥依從性，以藥物依從性評定量表（MARS）[5]評分，MARS 評分具體分為3個方面（服藥態(tài)度、信念、服藥行為），共 10 條項目，每項題目由“是”和“否”兩個選項進行評判，1～6、9 條項目以“否”選項得1分，剩余項目以“是”選項得1 分，總分10 分，分數(shù)越高服藥依從性更高；對比接受用藥指導(dǎo)前后兩組患者血糖控制情況，具體包括空腹狀態(tài)下血漿血糖（FBG）、用餐 2h 后血漿血糖（2hPG）、空腹狀態(tài)下血漿胰島素（FINS）及糖化血紅蛋白（HbAlc）指標等；對比接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥表現(xiàn)，具體為漏服、忘服、錯服、不按時服藥等。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（）表示，采用 t 檢驗；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥依從性：指導(dǎo)用藥前，兩組患者MARS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義；指導(dǎo)用藥后，兩組患者MARS 評分均明顯提高，觀察組患者MARS 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥依從性對比 （）

表1 接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥依從性對比 （）

指導(dǎo)用藥前 指導(dǎo)用藥后對照組 50 6.06±1.64 6.41±1.78組別 n MARS觀察組 50 6.12±1.79 8.02±1.94 t 值 0.162 4.010 P 值 0.872 0.000

2.2 對比接受用藥指導(dǎo)前后兩組患者血糖控制情況：指導(dǎo)用藥前，兩組患者 FPG、2hPPG、HbAlc、FINS指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；指導(dǎo)用藥后，兩組患者 FPG、2hPPG、HbAlc、FINS 指標均降低，觀察組患者 FPG、2hPPG、HbAlc、FINS 指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 接受用藥指導(dǎo)前后兩組患者血糖控制情況對比 （）

表2 接受用藥指導(dǎo)前后兩組患者血糖控制情況對比 （）

對照組觀察組t 值P 值組別 n 50 50 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）指導(dǎo)用藥前 指導(dǎo)用藥后 指導(dǎo)用藥前 指導(dǎo)用藥后 指導(dǎo)用藥前HbAlc（%）指導(dǎo)用藥后8.89±1.42 7.36±0.72 15.12±3.65 10.12±2.59 8.78±1.68 6.61±0.83 15.14±3.68 7.69±1.87 0.328 4.476 0.025 4.988 0.744 0.000 0.980 0.000 7.37±0.58 7.26±0.49 0.950 0.345 6.81±0.54 6.05±0.47 6.961 0.000 FINS（mIU/L）指導(dǎo)用藥前 指導(dǎo)用藥后10.67±1.39 10.11±0.70 10.58±1.41 9.80±0.69 0.298 2.068 0.766 0.042

2.3 對比接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥表現(xiàn)：觀察組患者服藥表現(xiàn)總失誤率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.981，P=0.001），詳見表 3。

表3 接受用藥指導(dǎo)后兩組患者服藥表現(xiàn)對比 [n（%）]

3 討論

臨床研究表明，老年糖尿病發(fā)病因素主要分三個方面，具體為基因遺傳、年齡增長以及生活環(huán)境等，對老年群體而言，其機體內(nèi)部胰島素前體物質(zhì)（胰島素、C 肽）含量普遍增多，其對葡萄糖的吸收降解率遠低于胰島素，且老年群體基礎(chǔ)新陳代謝活性降低，也會影響葡萄糖的正常消耗，進而導(dǎo)致糖尿病風險升高，而有相關(guān)家族遺傳史的患者糖尿病發(fā)病風險更高[1-2]。老年糖尿病早期發(fā)病癥狀不明顯，僅出現(xiàn)乏力、視力下降等癥狀，老年群體或?qū)⑵錃w結(jié)為年齡因素，相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，飲食后2h，糖尿病患者血漿中的血糖會顯著升高，且與其他器質(zhì)性疾病如腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等的發(fā)病聯(lián)系密切，常成因果關(guān)系[3-4]。有關(guān)此病的臨床治療方法綜合性較強，主要從心理層面（健康教育）、飲食習慣（低碳水低脂高膳食纖維等，定時定量，營養(yǎng)均衡）、生活方式（適當體育鍛煉）以及用藥等方面進行干預(yù)[5-6]?，F(xiàn)階段，有關(guān)糖尿病藥物治療方面最大的難題在于確保老年患者正確服藥，由于衰老、疾病等因素，老年群體記憶力與體力不斷衰退，日常行動與思考逐漸緩慢，無法堅持用藥的規(guī)律性，因此采取有效措施進行干預(yù)，在日常生活中定時指導(dǎo)患者服藥是當前研究重點之一[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，鮮艷顏色、醒目標志、分辨率高的聲音等更能被老年患者注意，可將其加入患者用藥指導(dǎo)方案中，即使用不同顏色的藥物包裝或聲控服藥提醒設(shè)備進行指導(dǎo)。本研究通過選取我院100例老年糖尿病患者，采用隨機分組，進一步對比驗證藥物分袋及服藥提醒鬧鐘對其血糖控制、服藥依從性等的具體效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)用藥后兩組患者MARS 評分均明顯提高，觀察組患者MARS 評分明顯高于對照組，說明通過藥物分袋及服藥提醒鬧鐘進行用藥指導(dǎo)，可以有效提高老年糖尿病患者服藥依從性；同時本研究還分析了兩組患者各項生理指標，發(fā)現(xiàn)其FPG、2hPPG、HbAlc、FINS 指標明顯均降低，但觀察組患者 FPG、2hPPG、HbAlc、FINS 指標明顯低于對照組，表明對老年患者進行用藥指導(dǎo)十分必要，而藥物分袋及服藥提醒鬧鐘更能規(guī)范老年患者用藥習慣，保障藥物療效全面發(fā)揮，有效控制血糖穩(wěn)定，改善生理狀態(tài)，表明有效的用藥指導(dǎo)可改善老年患者服藥習慣，保證藥效正常發(fā)揮作用，有助于提升患者的恢復(fù)進程；此外，對兩組患者具體服藥表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析，對比后發(fā)現(xiàn)觀察組患者服藥表現(xiàn)總失誤率明顯低于對照組，提示藥物分袋及服藥提醒鬧鐘更能保障老年患者的服藥安全性。

綜上所述，對老年糖尿病患者施行藥物分袋與服藥提醒鬧鐘結(jié)合的用藥指導(dǎo)，可進一步提高其服藥依從性，改善血糖代謝水平，服藥失誤率更少，安全可靠性更高。