王 銳

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

超聲彈性成像屬于超聲檢查的補(bǔ)充，可以對病灶軟硬程度進(jìn)行更為客觀的統(tǒng)計(jì)，而三維剪切波彈性成像（Three-dimensional shear wave elastography，3D-SWE）則是在彈性成像基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，是一種不需要借助外界壓力的超聲彈性技術(shù)。本研究分析了3D-SWE 對乳腺病變定性診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年4 月至2020年4 月醫(yī)院收治的95例臨床觸診疑有乳腺腫塊患者的臨床資料，均為女性，年齡 26～58 歲，平均（45.21±5.66）歲，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將患者分為良性組（n=53）和乳腺癌組（n=42），其中良性組年齡 26～55 歲，平均（44.84±4.28）歲，共計(jì) 60個病灶，病理類型：乳腺增生48例、纖維腺瘤4例、乳腺囊腫8例；乳腺癌組年齡 29～58 歲，平均（45.69±3.66）歲，共計(jì) 44個病灶，病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌37例，乳腺腺癌7例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單側(cè)乳腺腫塊，經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢病理確診為乳腺病變類型，具備完整的臨床資料；②在2周內(nèi)完成超聲、3D-SWE 檢查；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，或伴隨遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移；②入院前接受乳腺相關(guān)手術(shù)或化療；③合并精神、智力疾病，不能進(jìn)行有效交流；④合并心肝腎功能不全；⑤患者乳腺內(nèi)良、惡性病變并存。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 超聲檢查：取仰臥位，手臂置于頭部上方，使兩側(cè)乳腺及腋窩得到充分暴露，采用SAMSUNG RS80A 型和GE S8 型超聲儀，將探頭置于乳房表面，以乳頭為中心的放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合的復(fù)合式掃查方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，需注意觀測病灶的位置、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、有無后方衰減和側(cè)方聲影、縱橫比。

1.3.2 SWE 檢查：調(diào)節(jié)彩超儀為SWE 模式，利用三維容積探頭檢查病灶周邊，默認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)模式（STD），若患者病灶區(qū)域大、藏匿深，選擇穿透模式（PEN），保持探頭穩(wěn)定，開啟圖像采集，三維探頭自上而下進(jìn)行掃描，收集橫斷、矢狀、冠狀面數(shù)據(jù)，記錄病灶區(qū)冠狀面最大彈性測量值（Emax）、平均彈性值（E－mean）、彈性圖像的標(biāo)準(zhǔn)差（Esd）、與脂肪組織的彈性比值（Eratio）等數(shù)據(jù)。

1.3.3 超聲結(jié)果分析：選擇本科室5年以上操作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師2 名，在不知任何臨床信息下獨(dú)立完成，超聲參考乳腺影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)，共7個類別，0 類：信息不完整，需再次檢查；Ⅰ類：陰性，影像學(xué)檢查無任何病變指征；Ⅱ類：良性發(fā)現(xiàn)，如囊腫、假體、術(shù)后瘢痕；Ⅲ類：可能良性，如復(fù)雜囊腫、簇狀囊腫，有＜2%惡性可能，建議隨訪；Ⅳ類：可疑異常，惡性可能（2%～95%），超聲下不具備明顯良性特征的實(shí)性腫塊；Ⅴ類：高度懷疑惡性，超聲下惡性腫瘤征象明顯；Ⅵ類：經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤。除去乳腺無可疑腫塊的0～Ⅰ類和已經(jīng)確診乳腺癌Ⅵ類人群，本研究入組患者可分為Ⅱ～Ⅴ類，將Ⅱ～Ⅲ類患者判讀為良性病變，Ⅳ～Ⅴ類判讀為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)，診斷效能的評估采用ROC 曲線，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲BI-RADS 分類與病理結(jié)果對照：入組95例乳腺腫塊患者，經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)104例病灶，良性病灶60例、惡性病灶44例，其中Ⅱ類28例、Ⅲ類28例、Ⅳ類31例、Ⅴ類17例。5例浸潤性導(dǎo)管癌因形態(tài)規(guī)則誤診為Ⅲ類良性病灶；1例乳腺腺癌超聲圖像僅見囊腫，被誤診為Ⅱ類良性病灶；3例乳腺增生、5例乳腺囊腫因形態(tài)欠佳，誤診為Ⅳ類；2 纖維腺瘤內(nèi)部血流信號豐富且形態(tài)不規(guī)整，被誤診為Ⅴ類惡性病灶，詳見表1。

表1 超聲BI-RADS 分類與病理結(jié)果對照

2.2 良惡性乳腺患者3D-SWE 檢查各參數(shù)水平：良性乳腺腫塊患者3D-SWE 檢查中Emax、Emean、Esd、Eratio 水平均顯著低于惡性腫塊患者（P<0.05），詳見表2，典型良惡性乳腺病變3D-SWE 見圖1。

表2 良惡性乳腺患者3D-SWE 檢查各參數(shù)水平 （）

表2 良惡性乳腺患者3D-SWE 檢查各參數(shù)水平 （）

3D-SWE 參數(shù) 所有病灶 良性 惡性 t 值 P 值Emax（kPa） 130.63±52.67 83.68±20.36 194.66±30.58 22.207 ＜0.001 Emean（kPa） 44.89±10.08 30.23±5.62 64.87±8.69 24.656 ＜0.001 Esd（kPa） 12.29±5.77 7.64±2.77 18.62±5.02 14.254 ＜0.001 Eratio 7.71±3.84 5.02±1.18 11.37±2.96 15.083 ＜0.001

圖1 典型良惡性乳腺病變3D-SWE 圖

2.3 超聲、3D-SWE 檢查各參數(shù)對乳腺良惡性病變的診斷效能：ROC 曲線分析顯示，選取Emax、E－mean、Esd、Eratio 的 截 斷 點(diǎn) 分 別 為 127.58 kPa、48.67 kPa、11.33 kPa 和 8.52，此時 3D-SWE 檢查中Emax、Emean、Esd 和 Eratio 鑒別乳腺良惡性病變的AUC 分別為 0.919、0.946、0.951、0.948，其中 Esd 的AUC 顯著高于超聲檢測的 0.896（Z=3.779，P=0.048），詳見表 3，圖 2。

圖2 超聲、3D-SWE 檢查各參數(shù)鑒別乳腺良惡性病變的ROC 曲線

表3 超聲、3D-SWE 檢查各參數(shù)對乳腺良惡性病變的診斷效能

2.4 超聲、3D-SWE 檢查對乳腺良惡病變的價值比較：超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為84.62%，其中出現(xiàn)6例惡性病灶、10例良性病灶誤診，診斷敏感性和特異性分別為83.33%、90.00%；3D-SWE 檢查中，以Emax、Emean、Esd、Eratio 分別大于 127.58kPa、48.67kPa、11.33kPa 和8.52 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率為90.38%，其中出現(xiàn)4例惡性病灶、6例良性病灶誤診，診斷敏感性和特異性分別為90.00%、90.91%。3D-SWE 檢查診斷準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于超聲檢查（P<0.05），詳見表 4。

表4 超聲、3D-SWE 檢查對乳腺良惡病變的診斷價值比較（%）

3 討論

在我國各大城市中乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且年齡在逐漸的年輕化，雖然其致病原因暫無定論，但乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善其預(yù)后的重要因素[1]。影像學(xué)檢查對乳腺癌的早期篩查和診斷具有重要作用，對了解病因、確定治療方案具有積極意義。

超聲檢查操作簡便、價格低廉，且不受乳腺組織類型的影響，對乳腺囊實(shí)性病變的鑒別能力突出，但是乳腺癌內(nèi)部血管網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜的部血管網(wǎng)絡(luò)、以及良性中間交叉型腫塊的存在，加大了乳腺病變的定性難度。本研究中，超聲檢查依據(jù)BI-RADS 分類的診斷準(zhǔn)確率為84.62%，鑒別能力不理想[2]。乳腺病變的組織軟硬程度一般高于脂肪，臨床采用的超聲彈性評分法屬于半定量方法，主要是對超聲彈性圖像進(jìn)行描述性評價，難以保證評估的客觀性[4]。隨著超聲彈性成像的發(fā)展，SWE 應(yīng)運(yùn)而生，該檢測方法不需要操作者外力施壓，利用儀器精準(zhǔn)控制剪切波的傳播，實(shí)時反映病灶組織的彈性模量，其客觀性、可重復(fù)性均顯著優(yōu)于超聲彈性成像[5]。

李易鳳[8]等研究指出，SWE 檢查的乳腺病變的鑒別能力優(yōu)于超聲檢查，可有效減少乳腺腫塊不必要的穿刺手術(shù)。陳雅玲等[9]研究分別比較了3D-SWE的矢狀面、冠狀面、橫斷面各定量參數(shù)，認(rèn)為冠狀面測量受壓力偽像的影響最小、準(zhǔn)確性最高。基于以上研究，筆者采集乳腺病變3D-SWE 檢查的冠狀面數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)良性乳腺腫塊患者3D-SWE 檢查中E－max、Emean、Esd、Eratio 水平均顯著低于惡性腫塊患者，與既往研究結(jié)論一致[6]，提示3D-SWE 檢查各參數(shù)對乳腺良、惡性病變的區(qū)分度較高，這是因?yàn)榧羟胁ㄔ谌橄傧袤w組織中的傳播速度有方向性，該特征可以對乳腺病變進(jìn)行定性。既往研究提示乳腺惡性病灶中的不均勻質(zhì)地可通過Esd 反映出來，且不易受SWE 偽像影響[7]。與本研究結(jié)論類似，經(jīng)ROC曲線分析顯示，3D-SWE 檢查中只有Esd 的AUC顯著高于超聲檢測的0.896，以ROC 曲線中各指標(biāo)的截斷值作為3D-SWE 檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)3DSWE 檢查診斷準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于超聲檢查，以上結(jié)果說明Esd 對乳腺良惡性病灶定性鑒別的準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性較好，3D-SWE 檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值優(yōu)于傳統(tǒng)超聲檢查[9]。

綜上所述，3D-SWE 檢查中 Emax、Emean、Esd、Eratio 對乳腺病變的區(qū)分度較高，其中Esd 對乳腺良惡性病變的鑒別價值顯著優(yōu)于超聲單獨(dú)檢測，該結(jié)果有待進(jìn)行前瞻性研究驗(yàn)證。