楊昊睿

（確山縣人民醫(yī)院放射科，河南 確山 463200）

腔隙性腦梗死（LI）作為臨床小動脈閉塞型腦梗死類型之一，多發(fā)于腦部深穿支動脈[1]。LI 起病較急，且可伴有頭痛及純運動型偏癱及認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)，若病情未得到及時診斷及治療，則會導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，造成大腦出現(xiàn)大面積缺氧、壞死，造成不良預(yù)后[2]。目前，磁共振（MRI）、電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）均作為LI 常用的檢查方式，其均有利于觀察患者病變部位，提高早期檢出率，但兩者之間的診斷效能及影像學(xué)特征對比報道鮮有[3-4]。鑒于此，本研究將探討早期LI 患者CT 與MRI 診斷效能及影像學(xué)特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年1 月至2020年1 月我院收治的疑似LI 患者82例作為研究對象，男52例，女30例；年齡 40～75 歲，平均年齡（54.37±8.42）歲；臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛37例，嘔吐10例，面癱12例，語言障礙17例，感覺障礙22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①LI 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無MRI 及CT 檢查禁忌癥者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③有腦出血史或惡性顱腦腫瘤病變者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查：選擇Philips Ingenuity CT 掃描儀進(jìn)行檢查，掃描前叮囑患者取仰臥位，掃描部位由顱頂至枕骨大孔處，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓=120kV，管電流=380mA，層厚及層距均為1.0mm，矩陣=512×512，窗位及窗寬分別為30/100Hu，進(jìn)行軸位連續(xù)掃描。

1.3.2 MRI 檢查：選擇 Philips Achieva 1.5T 磁共振儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位后行常規(guī)軸位掃描，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，參數(shù)設(shè)置如下：T1加權(quán)成像（T1WI）：快速自旋回波（FSE）序列，重復(fù)時間（TR）為 440ms，恢復(fù)時間（TE）為 9.6ms，矩陣為 256×192，激勵次數(shù)（NSA）為兩次，掃描時間為120s；T2 加權(quán)成像（T2WI）：FES 序列，TR=2800ms，TE=106ms，矩陣 320×192，NSA 為 2 次，掃描時間為156s； 擴(kuò) 散 加 權(quán) 成 像 （DWI）：TR=7099ms，TE=103ms，層厚層間距分別為5mm、1.5mm。

1.3.3 CT、MRI 診斷 LI 方法：將 CT 檢查結(jié)果提示腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下出現(xiàn)大小不一的低密度區(qū)，以傘狀或月暈狀為主，邊緣不清楚，腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹且出現(xiàn)動脈致密征為陽性；MRI 檢查結(jié)果以T1 加權(quán)序列呈低信號，T2 呈高信號，腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下出現(xiàn)腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，病變邊緣清晰，出現(xiàn)占位效應(yīng)則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗；將DSA 結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算 CT、MRI 及聯(lián)合診斷 LI 的效能；采用一致性Kappa 檢驗，以K 值評價各技術(shù)單獨及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征：CT 影像特征：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下呈大小不一的不規(guī)則密度或扇形影，在基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心白質(zhì)及腦室周圍以對稱低密度影為主，呈傘狀，邊緣清晰度欠佳。MRI 影像特征：MRI 能夠清晰反映腔隙性腦梗死病灶，其早期圖像多以T1 信號減低，T2 信號增高，且T2 信號增高改變更為敏感為主。

2.2 DSA 診斷結(jié)果：82例患者經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查確診為LI33例（40.24%），病灶部位：頂葉2例，小腦3例，枕葉2例，腦干4例，丘腦 8例，基底節(jié)區(qū)14例；非 LI49例（59.76%）。

2.3 CT 檢測結(jié)果分析：CT 診斷LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.503，一致性一般，詳見表1。

表1 CT 檢測結(jié)果分析

2.4 MRI 檢測結(jié)果分析：MRI 診斷LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.849，一致性好，詳見表2。

表2 MRI 檢測結(jié)果分析

2.5 CT 與MRI 聯(lián)合檢測結(jié)果分析：聯(lián)合檢測時，規(guī)定其中任何一項檢測方法為陽性時即判定聯(lián)合診斷為陽性。CT 聯(lián)合MRI 診斷LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.900，一致性好，詳見表3。

表3 CT 與MRI 聯(lián)合檢測結(jié)果分析

2.6 CT 與 MRI 診斷 LI 效能對比：3 種診斷方法中，以CT+MRI 聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，MRI 次之，CT 最低，三組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表 4。

表4 CT、MRI 及聯(lián)合診斷LI 效能對比 （%）

3 討論

LI 作為腦梗死類型之一，具有較高發(fā)生率，雖該病的病灶較小但易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，臨床需尋找一種快速、有效的診斷方式提高對早期LI 患者的檢出率，從而為臨床制定診治方案提供參考依據(jù)。

目前，DSA 作為臨床LI 有效診斷方式，其可明確病灶位置、大小及其周圍組織的關(guān)系，但其屬于有創(chuàng)檢查導(dǎo)致部分患者無法接受，臨床應(yīng)用受限[7]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，CT 與MRI 憑借無創(chuàng)、操作方便、檢查迅速等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病診斷中。LI 在CT 與MRI 的診斷上具有不同的影像學(xué)特征，CT 主要以腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下呈大小不一的不規(guī)則密度或扇形影，在基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心白質(zhì)及腦室周圍以對稱低密度影為主，呈傘狀，邊緣清晰度欠佳為主要影像學(xué)特征表現(xiàn)；而MRI 則能夠清晰反映腔隙性腦梗死病灶，其早期圖像多以T1 信號減低，T2 信號增高，且T2 信號增高改變更為敏感為主[8]。故LI 在CT 與MRI 中有不同的影像學(xué)征象表現(xiàn)，可為臨床鑒別提供參考。本研究結(jié)果顯示，CT 診斷LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般；MRI 診斷 LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性好；CT 聯(lián)合MRI 診斷LI 與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.900，一致性好。結(jié)果提示CT 與MRI 對LI 均具有一定的診斷效能，但聯(lián)合診斷效能更高。分析原因可能是由于MRI 應(yīng)用DWI 序列利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的病灶，且空間分辨率相對較高能夠顯著提高圖像的質(zhì)量，利于LI 的檢出。但MRI 的檢查時間往往長于CT，且對運動偽影具有較高的敏感度。雖CT 在檢查時間及空間分辨率上具有一定的優(yōu)勢，且能夠在較短時間內(nèi)獲得影像學(xué)檢查結(jié)果，但對于形態(tài)與體積較小的病灶MRI 仍可獲得精準(zhǔn)清晰的圖像質(zhì)量，對于早期LI 患者的檢出具有重要意義。

綜上所述，與CT 相比，MRI 應(yīng)用于早期LI 患者的診斷中具有較高的診斷效能，可為臨床早期的診治提供有效的參考依據(jù)。