楊建超

（新野縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 新野 473500）

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病，主要指子宮平滑肌組織增生所形成的良性腫瘤，發(fā)病早期無明顯癥狀，隨瘤體不斷增長可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)持續(xù)時間延長、陰道不規(guī)則出血等癥，需及時治療[1]。腹腔鏡子宮全切術(shù)是臨床治療子宮肌瘤常用術(shù)式，具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，但仍屬侵入性治療，可給患者帶來劇烈疼痛，嚴(yán)重可影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，積極探索安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物尤為重要。目前，布托啡諾復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛方案臨床較為常見，但不同藥物劑量其鎮(zhèn)痛效果也存在一定差異[3]。鑒于此，本研究旨在探討不同劑量布托啡諾復(fù)合舒芬太尼對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)［倫審2017（009）號］，采用前瞻性隨機試驗方法，選取2018年6 月至2020年6 月于我院接受腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者為研究對象，所有入選者均接受布托啡諾復(fù)合舒芬太尼干預(yù)，依據(jù)藥物劑量不同將其分為A 組（45例）與 B 組（45例）。B 組年齡 31～50 歲，平均年齡（42.26±2.58）歲；體重指數(shù) 18～26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.10±0.75）kg/m2；瘤體直徑 5～12cm，平均瘤體直徑（8.09±1.67）cm。A 組年齡 32～49 歲，平均年齡（42.15±2.63）歲；體重指數(shù) 18～26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.05±0.78）kg/m2；瘤體直徑 5～13cm，平均瘤體直徑（8.15±1.63）cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第 9版）》[4]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受腹腔鏡子宮全切術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對實驗藥物過敏；術(shù)前長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；合并其他婦科腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 組：手術(shù)結(jié)束后，取布托啡諾5mg+舒芬太尼100μg+托烷司瓊5mg 加入適量生理鹽水配置成150mL 鎮(zhèn)痛液，連接鎮(zhèn)痛泵，靜脈泵注，單次按壓劑量控制在0.5mL/次，時間鎖定為15min。

1.3.2 B 組：手術(shù)結(jié)束后，取布托啡諾10mg+舒芬太尼50μg+托烷司瓊5mg 加入適量生理鹽水配置成150mL 鎮(zhèn)痛液，連接鎮(zhèn)痛泵，靜脈泵注，單次按壓劑量控制在0.5mL/次，時間鎖定為15min。

1.4 評價指標(biāo)：疼痛程度：參照視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[5]對兩組術(shù)后 2h、12h、48h疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（惡心、呼吸抑制、眩暈、嗜睡、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后 2h、12h、48h 時疼痛程度比較：B 組術(shù)后2h 時VAS 評分均低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后 12h、48h 時 VAS 評分較術(shù)后2h 均呈降低趨勢，且B 組低于A 組，兩組組間、時點、組間與時點交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后 2h、12h、48h 時 VAS 評分比較 （）

表1 兩組術(shù)后 2h、12h、48h 時 VAS 評分比較 （）

術(shù)后48h 1.28±0.32 1.82±0.39 F 組間 P 組間值 ＜0.001 F 時點 P 時點值 ＜0.001組別 術(shù)后2h B 組 2.81±0.62 A 組 3.36±0.67術(shù)后12h 2.03±0.46 2.79±0.51 F 組間與時點交叉 P 組間與時點交叉值 ＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)可清除子宮肌瘤患者病灶組織，獲得良好效果，但由于術(shù)中麻醉、術(shù)后蘇醒期的切口疼痛感，影響術(shù)后早期活動及呼吸功能鍛煉，不利于術(shù)后恢復(fù)，延長住院治療時間[6]。因此，積極給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，對促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

目前，自控鎮(zhèn)痛是緩解子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛的有效方案，而不同方案的鎮(zhèn)痛效果存在一定差異性。本研究結(jié)果顯示，B 組術(shù)后2h 時VAS 評分均低于A 組，兩組術(shù)后12h、48h 時兩組VAS 評分均呈降低趨勢，且B 組低于A 組，提示子宮肌瘤手術(shù)患者采用布托啡諾10mg+舒芬太尼50μg+托烷司瓊5mg 鎮(zhèn)痛方案可減輕術(shù)后疼痛，獲得良好鎮(zhèn)痛效果。分析其原因在于，布托啡諾、舒芬太尼是自控鎮(zhèn)痛常用藥物，其中布托啡諾為K-阿片肽受體激動劑，對人體μ-受體具有拮抗、激動雙重作用，可作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)受體，降低或阻斷人體疼痛感知信號傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[7-8]。舒芬太尼屬特異性μ-阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較強，與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物相比，該藥對μ-受體的親和力高出7～10 倍，具有良好血液動力學(xué)穩(wěn)定性，確保良好鎮(zhèn)痛效果的同時滿足心肌供氧需求。布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果。但布托啡諾與舒芬太尼均具有一定毒性，過量布托啡諾易引起患者肺換氣不足、昏迷、心血管關(guān)閉不全等癥，嚴(yán)重甚至危及生命；過量舒芬太尼可使患者出現(xiàn)肌肉僵直、呼吸暫停等癥，影響用藥安全性。若藥物劑量配置不足則降低鎮(zhèn)痛作用。因此嚴(yán)格把控藥物使用劑量是保障患者安全、維持良好鎮(zhèn)痛效果的重要前提。本研究結(jié)果顯示，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，提示布托啡諾10mg+舒芬太尼50μg+托烷司瓊5mg 鎮(zhèn)痛方案有助于減少術(shù)后不良反應(yīng)。分析其原因在于，高劑量布托啡諾的使用，在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時，可降低舒芬太尼使用劑量，可減少舒芬太尼大劑量使用誘發(fā)的不良反應(yīng)，此外，布托啡諾還可對舒芬太尼起到一定抑制作用，減少舒芬太尼所產(chǎn)生的呼吸抑制、惡心、眩暈等不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后采用兩種不同劑量托啡諾復(fù)合舒芬太尼均取得良好鎮(zhèn)痛效果，但與低劑量相比，高劑量布托啡諾復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更佳，且可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。