趙合影 胡絢芳 鄧影芳

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩是一種自然且簡(jiǎn)單又復(fù)雜的過(guò)程，尤其是初產(chǎn)的產(chǎn)婦，分娩對(duì)于其心理與生理都是較大的沖擊，但存在較多不良影響[1]。本研究選取我院收治的近期分娩的初產(chǎn)婦，獲得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕齡≥36周單胎頭位無(wú)胎頭仰伸情況正常；胎兒體重2500～3500g；產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查骨盆大小正常，符合陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦具有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)意愿；合并妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素；合并產(chǎn)科合并癥（胎盤(pán)早剝等）；凝血功能障礙。終止標(biāo)準(zhǔn)：胎兒窘迫、臍帶脫垂、羊水栓塞等危及母嬰安全的因素。2017年1 月至2020年12 月將我院收治即將分娩的初產(chǎn)婦總計(jì)60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各30例，30例初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)方式為對(duì)照組，年齡22～35 歲，平均（26.9±0.8）歲，孕周 36.0～40.1周，平均（38.5±0.7）周，體重 55.6～78.2kg，平均（63.7±2.9）kg。而另 30例初產(chǎn)婦則實(shí)施以自由體位分娩配合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)為試驗(yàn)組，年齡 21～36 歲，平均（37.1±0.9）歲，孕周 36.2～40.0周，平均（38.1±0.8）周，體重 54.2～77.9kg，平均（65.1±2.7）kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)前指導(dǎo)、健康教育，由助產(chǎn)士進(jìn)行接生，分娩后接回病房。試驗(yàn)組自由體位分娩配合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：正確評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果分配助產(chǎn)士的年資，以保障分娩安全；②自由體位分娩：加強(qiáng)溝通和交流，獲得信任，在第二產(chǎn)程時(shí)采取坐位、跪位、趴位等自身舒適形式分娩，體位可靈活交替。坐位上下彈坐，適當(dāng)晃動(dòng)，可增加宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力，加速產(chǎn)程進(jìn)展；跪位幫助產(chǎn)婦增加軟墊，提升舒適度，微微傾斜前后晃動(dòng)；③無(wú)保護(hù)接生技術(shù)：當(dāng)宮口全開(kāi)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓的方法，胎頭撥露后消毒阻滯麻醉，涂抹消毒的石蠟油潤(rùn)滑劑，當(dāng)胎頭著冠，右手五指分開(kāi)置胎頭上，避免娩出速度過(guò)快，無(wú)需保護(hù)會(huì)陰。娩出后及時(shí)清理口鼻內(nèi)羊水及分泌物，宮縮間歇?jiǎng)蛩賹⑻呵凹绻桥栊睆矫涑觥?/p>

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程的時(shí)間與情況、分娩后產(chǎn)道損傷程度及分娩結(jié)局比較。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程。分娩后產(chǎn)道損傷程度評(píng)價(jià)方法[6]：①陰道出血量較少，僅會(huì)陰皮膚或者陰道入口的黏膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象為Ⅰ度裂傷；②裂傷已延長(zhǎng)至陰道后壁，陰體筋膜與肌層出現(xiàn)裂傷，陰道后壁兩側(cè)并延伸向上撕裂，肛門(mén)括約肌未出現(xiàn)撕裂為Ⅱ度裂傷；③會(huì)陰皮膚、黏膜、盆底肌肉與肛門(mén)括約肌均出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂情況為Ⅲ度裂傷標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計(jì)會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰完好率。統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程的時(shí)間與情況比較：試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，而第二產(chǎn)程時(shí)疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程的時(shí)間與情況比較 （）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程的時(shí)間與情況比較 （）

時(shí)間（min） 疼痛（分）試驗(yàn)組 30 5.76±0.88 42.85±13.43 8.23±0.75 6.16±1.86 6.44±1.32組別 n 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）對(duì)照組 30 6.58±0.73 64.67±16.18 9.16±0.42 t 值 3.928 5.684 5.544 P 值 0.000 0.000 0.000 7.21±1.93 2.146 0.036 7.73±1.86 3.098 0.003

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷率16.67%、會(huì)陰完好率76.67%高于對(duì)照組0、36.67%，試驗(yàn)組Ⅱ度裂傷6.67%、Ⅲ度裂傷率0.00%、會(huì)陰側(cè)切率23.33%均低于對(duì)照組40.00%、23.33%、63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥率6.67%低于對(duì)照組26.67%，而新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥率3.33%低于對(duì)照組20.00%，且試驗(yàn)組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

分娩是一種生理過(guò)程，自然分娩較剖宮產(chǎn)更符合人類(lèi)繁衍需求，促進(jìn)自然分娩，進(jìn)而減少新生兒的不良損傷，因此采取一定的手段，來(lái)達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的，已成為亟待解決的有關(guān)母嬰與新生兒健康的重大問(wèn)題[7]。在整個(gè)的分娩過(guò)程中，可能影響到自然分娩的相關(guān)因素有很多，包括孕周、有學(xué)者提出，分娩方式的選擇和分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛，成為了影響產(chǎn)程順利的進(jìn)展的較為主要因素[8]。因此在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)需要采取良好的助產(chǎn)方式，尤其是診斷初產(chǎn)的產(chǎn)婦[9]。而目前臨床上分娩體位有傳統(tǒng)仰臥和近幾年發(fā)展而來(lái)的自由體位，各有各的優(yōu)勢(shì)之處，但是其缺點(diǎn)也明顯的突出。而近年來(lái)WHO 在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》中提出，倡導(dǎo)產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦自身需要采用的非仰臥位分娩體位所采取的自由體位，該體位實(shí)施可以緩解疼痛，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，也是目前的一種行之有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行了改良，以免分娩過(guò)快造成會(huì)陰撕裂等。由于會(huì)陰部組織沒(méi)有受到反作用力的壓迫，會(huì)陰傷口很少出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，達(dá)到了促進(jìn)自然分娩、減少不必要人為干涉，優(yōu)化母嬰結(jié)局。目前臨床中產(chǎn)科助產(chǎn)人員多使用自由體位分娩配合會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)方式，對(duì)產(chǎn)婦形成較大保護(hù)，改善其分娩結(jié)局。本研究中，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，而第二產(chǎn)程時(shí)疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷率16.67%、會(huì)陰完好率76.67%高于對(duì)照組0、36.67%，試驗(yàn)組Ⅱ度裂傷6.67%、Ⅲ度裂傷率0、會(huì)陰側(cè)切率23.33%均低于對(duì)照組40.00%、23.33%、63.33%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥率6.67%低于對(duì)照組26.67%，而新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥率3.33%低于對(duì)照組20.00%，且試驗(yàn)組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，以自由體位分娩配合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)接產(chǎn)可較為明顯的縮短產(chǎn)程尤其是第二產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛，提升產(chǎn)婦的會(huì)陰完好率，減少產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。