周彩云 郭華峰

（1.舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科，河南 舞陽(yáng) 462400；2.鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 ，河南 鄭州 450000）

卵巢為女性生殖器官，是腫瘤多發(fā)部位，卵巢囊腫（Ovarian Cyst，OC）為臨床常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)生原因可能與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素密切關(guān)聯(lián)，生育期女性是良性O(shè)C 多發(fā)群體，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，呈囊性或?qū)嵭?，其中囊性較為多見(jiàn)[1-2]。雖為良性O(shè)C，但仍存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，隨病情進(jìn)展，可誘發(fā)卵巢早衰、惡性癌變、腫瘤劈裂、流產(chǎn)、不孕等，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[3]。臨床針對(duì)良性O(shè)C 患者多采用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)（Ovarian cyst removal，OCR），能有效切除病灶，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。近年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已逐步應(yīng)用于良性O(shè)C 臨床治療中，其具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探究氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)（Laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1 月至2020年1 月選取我院106例良性O(shè)C 患者，按手術(shù)方案不同分2 組，各 53例。LOC 組年齡 22～41 歲，平均（31.41±2.84）歲；囊腫類(lèi)型：良性畸胎瘤4例，單純囊腫9例，巧克力囊腫15例，囊腺瘤（黏液性）17例，囊腺瘤（漿液性）8例；發(fā)病位置：右側(cè) 28例，左側(cè) 25例；腫瘤直徑 3.1～7.7cm，平均（5.44±0.89）cm；OCR 組年齡23～40 歲，平均（31.37±2.75）歲；囊腫類(lèi)型：良性畸胎瘤3例，單純囊腫7例，巧克力囊腫16例，囊腺瘤（黏液性）18例，囊腺瘤（漿液性）9例；發(fā)病位置：右側(cè) 27例，左側(cè) 26例；腫瘤直徑 3.3～7.8cm，平均（5.41±0.91）cm。2 組基線資料（囊腫類(lèi)型、腫瘤直徑、年齡、發(fā)病位置）均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI、血清腫瘤標(biāo)記物、腹腔鏡等檢查確診為良性O(shè)C；術(shù)前月經(jīng)正常；符合手術(shù)指征；知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；依從性差；精神病癥史；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1 OCR 組 ：接受開(kāi)腹OCR 治療，仰臥位，作橫向切口于下腹部，進(jìn)入腹后線，剝除囊腫，粘連處行粘連分解術(shù)，常規(guī)止血，縫合切口。

1.3.2 LOC 組：接受氣腹式LOC 治療，腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，以標(biāo)準(zhǔn)三孔操作法；穿刺點(diǎn)選為臍孔處，以氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，壓力：1.6～2.0kPa；經(jīng)臍刺入10mm Trocar 套管針，并置入腹腔鏡，確認(rèn)病灶位置、大小等情況；作小切口于左、右下腹（需避開(kāi)血管區(qū)），插入5mm、10mm Trocar 套管針，并置入器械；取臀高頭低位；分離粘連處，充分暴露囊腫，以超聲刀對(duì)囊腫進(jìn)行完整剝除；留置腹腔引流管并取出器械，排出氣體，關(guān)閉切口。2 組術(shù)后常規(guī)予以對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比2 組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)；②對(duì)比2 組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清性激素水平，包括促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH），以放射免疫分析法檢測(cè)血清LH、E2、FSH 水平；③對(duì)比2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、腹痛、盆腔感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：同OCR 組相比，LOC 組住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，術(shù)中失血量明顯減少（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 2 組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 2 組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （）

組別 n 住院時(shí)長(zhǎng)（d）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）LOC 組 53 5.74±1.57 89.41±7.82 17.36±1.27 OCR 組 53 9.26±2.52 137.62±8.54 20.21±2.33 t 值 8.631 30.310 7.819 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清性激素指標(biāo)：術(shù)前2 組血清LH、E2、FSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月2 組血清LH、FSH 水平較術(shù)前明顯升高、血清E2 水平明顯降低，且LOC 組血清LH、FSH水平低于 OCR 組，E2 水平高于 OCR 組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2 組血清性激素指標(biāo)對(duì)比 （）

表2 2 組血清性激素指標(biāo)對(duì)比 （）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 n LH（U/L） E2（pg/mL） FSH（U/L）術(shù)前 LOC 組 53 6.67±0.45 128.89±11.63 7.56±0.41 OCR 組 53 6.54±0.53 127.02±11.59 7.71±0.44 t 值 1.361 0.829 1.816 P 值 0.176 0.409 0.072術(shù)后 1個(gè)月 LOC 組 53 11.82±1.39a 87.62±12.35a 9.81±1.28a OCR 組 53 14.35±1.25a 73.83±9.31a 12.07±1.16a t 值 9.853 6.491 9.525 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001術(shù)后 3個(gè)月 LOC 組 53 7.75±1.58a 116.41±10.82a 8.76±1.25a OCR 組 53 12.27±1.42a 83.62±11.54a 11.74±1.18a t 值 15.490 15.090 12.621 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：LOC 組術(shù)后發(fā)生腹痛1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.77%；OCR 組出現(xiàn)盆腔感染5例、發(fā)熱2例、腹痛4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.75%；同OCR 組相比，LOC 組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低（χ2＝7.102，P＝0.008）。

3 討論

良性O(shè)C 為臨床婦科疾病，發(fā)病率為1.3%～23.9%，患者臨床多表現(xiàn)為性交后疼痛、白帶增多、下腹疼痛不適、月經(jīng)紊亂等癥狀，由于疾病早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致患者就診時(shí)其腫瘤直徑已明顯增長(zhǎng)，長(zhǎng)期OC 會(huì)造成患者不孕不育、內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢早衰等，對(duì)患者身體健康造成極大影響[4-5]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施，以控制病情進(jìn)展。

OCR 為臨床針對(duì)良性O(shè)C 患者常用治療手段，但由于腹部手術(shù)切口大，對(duì)組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，易對(duì)盆腔相鄰的組織產(chǎn)生較大刺激[6]。氣腹式LOC是通過(guò)在腹腔置入微型攝像頭腹腔鏡器械，進(jìn)行實(shí)時(shí)探查腹腔情況后進(jìn)行治療，與OCR 相比，其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①無(wú)需暴露盆腔，進(jìn)而能減少對(duì)盆腔組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)放大盆腔內(nèi)病變處，定位更加準(zhǔn)確，更利于術(shù)中操作，避免對(duì)機(jī)體造成不必要損傷，進(jìn)而有效降低對(duì)盆腔相鄰組織產(chǎn)生的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究通過(guò)觀察2 組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清性激素指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，LOC 組血清 LH、FSH 水平低于 OCR 組，E2 水平高于OCR 組，并發(fā)癥總發(fā)生率3.77%低于OCR組20.75%，由此說(shuō)明氣腹式LOC 治療良性O(shè)C 患者對(duì)卵巢功能影響更小，安全性更高；②腹部切口小，對(duì)機(jī)體周?chē)芗敖M織產(chǎn)生創(chuàng)傷更小，進(jìn)而能有效減少術(shù)中失血量，更利于術(shù)后患者身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，LOC 組住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短于OCR 組，術(shù)中失血量少于OCR 組，說(shuō)明氣腹式LOC 治療良性O(shè)C 患者創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后患者身體恢復(fù)。但行氣腹式LOC時(shí)仍需注意：術(shù)中若發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)囊腫已壞死，則不建議保留卵巢，建議更換術(shù)式。

綜上所述，氣腹式LOC 治療良性O(shè)C 患者術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)卵巢功能影響較小，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床推廣。