師俊亮

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腦梗死屬于一種腦組織發(fā)生軟化或缺血性壞死的疾病類型，進展期是指腦梗死患者在缺血后6h 內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀，且伴有進行性加重現(xiàn)象[1]。本研究旨在應用普羅布考在治療腦梗死進展期的療效進行探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年7 月至2020年7 月106例腦梗死進展期患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組各53例。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)治療，予以患者尼莫地平片口服，用藥劑量30mg/次，tid；胞二磷膽堿注射液加入250mL 生理鹽水或250mL5%葡萄糖注射液中，qd；阿托伐他汀鈣口服，用藥劑量20mg/次，qd；阿司匹林腸溶片口服，用藥劑量100mg/次，qd。若患者伴有頭痛、嘔吐等腦水腫癥狀，給予對應降低顱內(nèi)壓治療；若患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，給予相應降壓治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服，用藥劑量為150mg，qd；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，針對患者疾病癥狀加以對癥治療，觀察患者感、腎、肌酶等指標變化。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上加以普羅布考，用藥劑量為0.5g/次，bid。兩組患者連續(xù)給藥1個月，用藥期間觀察其藥物不良反應。

1.3 檢測方法：治療前與治療1個月后，分別采集患者空腹靜脈血3mL，使用血凝儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平；利用全自動血液黏度動態(tài)分析儀測得血漿黏度（PSV）、全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）數(shù)值。

1.4 療效評估標準：治療前及治療1個月后，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者療效，基本治愈：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或完全消退，NIHSS 評分較治療前降低＞90%；顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，NIHSS 評分較治療前降低45%～90%；進步：臨床癥狀稍微緩解，NIHSS 評分較治療前降低18%～46%；無變化：臨床癥狀無改善甚至嚴重[2-3]。治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標：分析治療1個月后，兩組患者療效（NIHSS）差異；比較治療前及治療1個月后，兩組患者凝血功能（APTT、FIB）、血液流變學（PSV、HSV、LSV）水平變化；記錄治療1個月內(nèi)，兩組患者藥物不良反應發(fā)生情況差異。

1.6 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，無序計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效結(jié)果比較：治療1個月后，研究組患者治療有效率高于對照組（χ2=5.267，P ＝0.022），詳見表 1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能結(jié)果比較：治療1個月后，兩組患者APTT 水平均高于治療前（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組FIB 水平較治療前降低（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者凝血功能結(jié)果比較 （）

表2 兩組患者凝血功能結(jié)果比較 （）

注：與同期對照組比較，②P<0.05；與同組治療前比較，③P<0.05

組別 時間研究組 治療前治療1個月后APTT（s）21.38±2.63 33.57±2.72②③FIB（g/L）4.74±0.82 2.74±0.66②③t 值 23.455 13.832 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 21.35±2.46 4.73±0.75治療 1個月后 26.54±2.58③ 3.88±0.73③t 值 10.599 5.912 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 13.652 8.433 P 組間值 ＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學結(jié)果比較：治療1個月后，兩組患者PSV、HSV、LSV 水平較治療前降低（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者血液流變學結(jié)果比較 （）

表3 兩組患者血液流變學結(jié)果比較 （）

組別 時間 PSV HSV LSV研究組 治療前 3.25±0.84 6.25±1.27 19.75±3.77治療 1個月后 1.37±0.58②③ 3.75±0.57②③ 10.13±2.80②③t 值 13.408 13.074 14.914 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 3.21±0.96 6.26±0.98 19.83±4.36治療 1個月后 1.75±0.73③ 4.41±0.72③ 14.65±3.85③t 值 8.813 11.075 6.483 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.967 5.232 6.912 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者藥物不良反應發(fā)生率比較：治療1個月內(nèi)，兩組患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、皮疹、頭暈發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死進展期在初期階段時，患者存在不同程度血管閉塞癥狀，伴隨著病情不斷進展，機體纖溶系統(tǒng)活性減弱，在高脂高凝狀態(tài)下，血管閉塞癥狀進一步加劇，且側(cè)支循環(huán)遭到破壞，最終使得患者疾病癥狀發(fā)生進行性加重[4-5]。

普羅布考具有抗炎、降脂與抗氧化等作用，能夠顯著改善內(nèi)皮血管舒張狀態(tài)，穩(wěn)定低回聲斑塊，降低高膽固醇心腦血管疾病發(fā)生風險[6]。其次，普羅布考促使機體膽固醇降解，減少膽固醇與低密度脂蛋白合成，發(fā)揮降脂作用；同時借助抗氧化作用，將自由基進行還原，抑制過氧化脂質(zhì)形成，進而強化血管內(nèi)皮舒張狀態(tài)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，主要原因在于普羅布考可有效控制血腦屏障出現(xiàn)早期開放或腦水腫現(xiàn)象，抑制缺血性腦損傷程度，預防腦梗死再次發(fā)生，臨床早期且長期采用普羅布考聯(lián)合他汀類等常規(guī)藥物治療，可最大程度改善患者神經(jīng)功能，使其獲益。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者藥物不良反應主要為胃腸道不適、頭暈及皮疹等，經(jīng)過臨床及時處理后均未影響其后續(xù)治療，且兩組藥物不良反應發(fā)生率比較未見明顯差異，由此得出，普羅布考用于治療腦梗死具有較高安全性。

APTT 數(shù)值可作為機體血漿纖維蛋白原與凝血因子表達狀態(tài)的重要指征，對于血栓性疾病患者而言，APTT 時間不斷縮短，則存在病情加重風險[7]。FIB 是評估機體凝血狀態(tài)的重要參考指標，其低表達水平能夠有效反映患者病情處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)[8]。該檢查指征能夠直接決定血液凝血功能，血管中血栓快速形成后，誘發(fā)腦梗死癥狀再發(fā)，當腦梗死再次發(fā)生缺血缺氧或再灌注癥狀，此時進入腦梗死進展期，由此引發(fā)患者病情惡化[9]。因而，臨床動態(tài)監(jiān)測上述指標對于腦梗死疾病進展、療效與預后也發(fā)揮重要參考評估作用。本研究中，研究組患者APTT水平較對照組升高，且FIB 水平低于對照組。腦梗死患者APTT 縮減、FIB 水平異常升高，在此情況下人體血液處于高凝狀態(tài)，動脈管腔較為狹窄，管腔內(nèi)血栓不斷阻塞動脈血流，致使腦血栓形成，最終引發(fā)腦梗死，對正常腦組織微循環(huán)狀態(tài)造成嚴重破壞。除此之外，血流變化情況在評估腦梗死患者血液流動性、粘滯性、血液聚集性或分流動性中發(fā)揮重要作用，PSV、HSV、LSV 數(shù)值與血液流動性存在密切關聯(lián)，即伴隨血液切變率變化而隨之產(chǎn)生變化。本研究結(jié)果顯示，研究組患者上述指標檢測水平均低于對照組，究其原因主要在于普羅布考通過延遲APTT 時間，解除患者機體血液高凝狀態(tài)，降低纖維蛋白原表達水平，進而控制血栓形成與發(fā)展；同時，普羅布考在改善腦梗死患者腦部缺血狀態(tài)方面發(fā)揮一定促進作用，能夠調(diào)節(jié)血液功能狀態(tài)，控制缺血性腦損傷程度。

綜上所述，普羅布考用于治療腦梗死進展期，能夠優(yōu)化患者治療效果，糾正凝血功能與血液流變學異常狀態(tài)，同時保證治療安全性與可靠性。