劉 丹

（遂平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞性特征的慢性肺疾病，慢阻肺急性加重期（Acute Exacerbation of COPD，AECOPD） 是導(dǎo)致COPD 患者死亡的重要因素，是指COPD 患者咳嗽、呼吸困難等癥狀突然加劇，超過日常變異范圍且持續(xù)惡化的現(xiàn)象，若未能予以及時有效治療，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭等危急重癥[1-2]。目前臨床診斷AECOPD 多依賴于患者臨床表現(xiàn)，缺少量化指標(biāo)。相關(guān)研究表明，AECOPD 發(fā)生發(fā)展與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，可能與中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞有關(guān)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Neutrophils，NE%）、淋巴細(xì)胞比值（Lymphocyte Yatio，LY%）為常用炎癥指標(biāo)，可能有助于臨床早期診斷AECOPD[3-4]。鑒于此，本研究探討血清WBC、NE%、LY%水平在AECOPD 患者中檢測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年3 月至2020年6 月于遂平縣中醫(yī)院接受治療的51例AECOPD 患者，設(shè)為觀察組，另取同期于遂平縣中醫(yī)院接受治療的46例慢阻肺（COPD）穩(wěn)定期患者，設(shè)為對照組。觀察組中男27例，女 24例；年齡 61～74 歲，平均（67.51±1.53）歲；體重 42～66kg，平均（54.08±4.15）kg。對照組中男 25例，女 21例；年齡 62～73 歲，平均（67.55±1.46）歲；體重 41～67kg，平均（54.11±4.12）kg。兩組一般資料比較有可對比性（P>0.05）。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對照組均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②依從性良好，可配合臨床診療工作開展；③無自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有吸毒史等其他影響外周白細(xì)胞及其亞型計(jì)數(shù)者；②合并惡性腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法：清晨采集所有患者空腹靜脈血5mL，離心取上層血請后，采用全自動血液細(xì)胞分析儀檢測血清WBC、NE%、LY%水平。血清WBC 正常值范圍：4.0×109/L～10.0×109/L；血清 NE%正常值范圍：50%～70%；血清LY%正常值范圍：20%～40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC 曲線）分析血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測在AECOPD 患者中的診斷價(jià)值，以曲線下面積（AUC）評價(jià)診斷效能，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清 WBC、NE%、LY%水平：觀察組血清WBC、NE%水平高于對照組，LY%水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組血清 WBC、NE%、LY%水平對比 （）

表1 兩組血清 WBC、NE%、LY%水平對比 （）

組別WBC/（×109/L）NE%/%LY%/%觀察組 9.76±0.94 73.75±1.21 17.28±0.76對照組 8.15±0.82 62.38±0.95 24.49±0.62 t 值 8.945 51.085 43.804 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測對AECOPD 診斷的價(jià)值分析：血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合診斷AECOPD 的AUC 分別為 0.732、0.827、0.816、0.925，詳見圖 1，圖 2。

圖1 血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合診斷AECOPD的 ROC 曲線

圖2 血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合診斷AECOPD的 ROC 曲線

3 討論

AECOPD 誘發(fā)因素較多，目前多認(rèn)為感染是主要原因，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染可使局部炎癥加重，可對患者肺實(shí)質(zhì)及周圍氣道產(chǎn)生不利影響，造成不可逆和漸進(jìn)性的氣流受限，從而加重病情，故早期評估AECOPD 患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度并及時采取相應(yīng)治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清WBC、NE%水平高于對照組，LY%水平低于對照組，繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，血清WBC、NE%、LY%水平單項(xiàng)及聯(lián)合診斷 AECOPD 的 AUC 分別為 0.732、0.827、0.816、0.925，聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值最高，提示血清WBC、NE%、LY%可作為AECOPD 的診斷指標(biāo)。分析原因在于AECOPD 發(fā)生發(fā)展與機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)密切相關(guān)，白細(xì)胞為人體血液中重要的免疫細(xì)胞，具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，當(dāng)機(jī)體受到病原菌侵襲，WBC 會呈增高趨勢，因此WBC 可應(yīng)用于各類感染及其所致炎癥反應(yīng)的監(jiān)測[5]。但WBC基礎(chǔ)值個體差異較大，正常值范圍較廣，且易受精神、運(yùn)動等多種因素影響，故WBC 用于監(jiān)測病原菌感染缺乏敏感度，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。中性粒細(xì)胞來源于骨髓的造血干細(xì)胞，在骨髓中分化發(fā)育后進(jìn)入血液或組織，在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中占據(jù)重要作用，且中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)趨化作用，當(dāng)炎癥發(fā)生時，可被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位，同時由于中性粒細(xì)胞是藉糖酵解獲得能量，因此在血流不暢的情況下仍能夠生存，可有效破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，因此NE%可有效反映AECOPD患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度[6-7]。淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分，具有殺傷靶細(xì)胞功能，故LY%水平可反映AECOPD 患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)[8]。WBC、NE%、LY%三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷時可有效彌補(bǔ)單獨(dú)檢測時的不足，進(jìn)一步提高臨床診斷AECOPD的準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清WBC、NE%、LY%水平檢測在AECOPD 診斷中具有一定價(jià)值，聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，臨床可早期聯(lián)合檢測血清WBC、NE%、LY%水平診斷AECOPD，為及早制定相應(yīng)治療措施提供可靠依據(jù)。