王 丹

（鄭州市第十五人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450041）

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，臨床以發(fā)熱、腹瀉、嘔吐為主要癥狀，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療可引起腸穿孔、病毒性心肌炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)小兒腹瀉的治療尤為重要。本研究選取我院小兒腹瀉患兒74例，觀察消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅對(duì)小兒腹瀉癥狀改善的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年3 月至2020年3 月我院小兒腹瀉患兒74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組（n=37）與聯(lián)合組（n=37）。單一組男28例，女 9例；年齡 5～26個(gè)月，平均年齡（15.23±3.16）個(gè)月；病程 1～7d，平均病程（3.18±0.25）d；對(duì)照組男24例，女 13例；年齡 3～27個(gè)月，平均年齡（16.35±3.27）個(gè)月；病程 1～8d，平均病程（3.19±0.36）d；兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①一天大便次數(shù)超過(guò)5次；②既往無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病變者；②嚴(yán)重止吐無(wú)法進(jìn)食者；③肝功能異?；純?。

1.3 方法

1.3.1 單一組：采用消旋卡多曲顆粒6個(gè)月以下10mg/次；1 歲以上 15mg/次，3 次/d，飯前口服。治療 3d。

1.3.2 聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上采用葡萄糖酸鋅治療，消旋卡多曲顆粒用藥方法同上，葡萄糖酸鋅6個(gè)月以下 10mg/次，6個(gè)月以上 20mg/次，2 次/d，治療3d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3d 后，患兒發(fā)熱、腹瀉、止吐及臨床癥狀消失≥80%；有效：治療3d后，患兒發(fā)熱、腹瀉、止吐及臨床癥狀改善50%～79%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善且病情加重。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②臨床癥狀改善時(shí)間；③心肌酶水平。晨起空腹取3mL 靜脈血，離心，取血清，使用羅氏Cobas 6000 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；④血清炎性因子水平。晨起空腹取3mL靜脈血，使用美國(guó)Thermo 公司MultiskanTMFC 型酶標(biāo)儀，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組總有效率94.59%較單一組75.68%高（χ2=3.905，P=0.048），詳見(jiàn)表 1。

表1 療效 [n（%）]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間：聯(lián)合組患兒退熱、止瀉及止吐時(shí)間短于單一組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀改善時(shí)間 （）

表2 臨床癥狀改善時(shí)間 （）

組別 n 退熱（d） 止瀉（d） 止吐（h）聯(lián)合組 37 2.49±0.73 4.68±0.96 12.3±2.4單一組 37 4.16±0.94 6.27±1.18 14.9±2.9 χ2 值 8.535 6.358 4.201 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 心肌酶水平：治療前，兩組AST、CK-MB 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，聯(lián)合組AST、CK-MB 較單一組低（P<0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 心肌酶水平 （）

表3 心肌酶水平 （）

組別 n AST CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 37 63.27±5.93 25.62±2.76 58.53±6.02 25.12±2.75單一組 37 62.97±5.73 38.36±3.44 58.61±6.22 33.65±3.25 t 值 0.221 17.571 0.056 12.187 P 值 0.826 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.4 血清炎性因子水平：治療前，兩組血清IL-6、TNF-α 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α 水平較單一組低（P<0.05），詳見(jiàn)表 4。

表4 血清炎性因子水平 （）

表4 血清炎性因子水平 （）

組別 n IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 37 27.62±6.41 9.36±2.36 28.12±7.21 8.25±2.68單一組 37 27.93±6.73 17.72±3.25 28.26±7.53 10.72±3.38 t 值 0.203 12.661 0.082 3.483 P 值 0.840 ＜0.001 0.935 ＜0.001

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)病因素較多，一般分為感染性、非感染性和內(nèi)在因素三類，如機(jī)體防御差、細(xì)菌感染、飲食不衛(wèi)生等，臨床常采取常規(guī)治療，但與預(yù)期效果存在差距[1-2]。因此，研究一個(gè)有效治療方案，有利于加快患兒病情好轉(zhuǎn)，提高臨床效果。

消旋卡多曲顆粒是一種腦啡肽酶抑制劑，能可逆性的抑制腦啡肽酶，對(duì)內(nèi)源性腦啡肽免受降解有保護(hù)作用，使水電解質(zhì)保持平衡。葡萄糖酸鋅是一種補(bǔ)鋅藥，存在眾多酶系中，是維生素A 和碳水化合物合成的利用所需，鋅有助于生長(zhǎng)發(fā)育，味覺(jué)改善，與消旋卡多曲顆粒聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提高療效，快速止瀉，調(diào)節(jié)免疫力[3-4]。本研究針對(duì)小兒腹瀉采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療，聯(lián)合組總有效率94.59%較單一組75.68%高，且聯(lián)合組患兒退熱、止瀉及止吐時(shí)間短于單一組，進(jìn)一步證明聯(lián)合用藥可提高療效、縮短治療時(shí)間。此外，本研究數(shù)據(jù)表明，治療后，聯(lián)合組AST、CK-MB 較單一組低，表明消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅可有效改善心肌受損狀況。

IL-6、TNF-α 是炎癥水平反應(yīng)的重要因子，可誘導(dǎo)其他因子釋放，導(dǎo)致腸道黏膜損傷加重，出現(xiàn)水腫、充血、潰爛等，其表達(dá)水平越高，會(huì)加快疾病進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α 水平較單一組低，提示該治療方案可降低血清炎性因子水平。分析原因在于，消旋卡多曲顆?？烧{(diào)節(jié)IL-6、TNF-α 表達(dá)水平，抑制免疫和炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗炎效果，葡萄糖酸鋅可增強(qiáng)免疫，緩解炎癥反應(yīng)，二者聯(lián)合可調(diào)節(jié)免疫平衡，提高機(jī)體免疫能力和抗炎效果，下調(diào)血清炎性因子水平。

綜上所述，采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉患兒效果顯著，可減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)心肌酶水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。