趙景云

（西平縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 西平 463900）

心力衰竭是因各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能衰退，多數(shù)患者5年生存率較低。重癥心力衰竭屬于心衰的危重類型，目前雖有多種藥物治療重癥心力衰竭，但對(duì)患者預(yù)后改善效果仍不理想，因此針對(duì)重癥心力衰竭患者仍應(yīng)探索一種有效的治療方式。本研究探討美托洛爾聯(lián)合多巴胺治療重癥心力衰竭效果及對(duì)胱抑素 C（Cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、B 型腦鈉肽（B-type natriureticpeptide，BNP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)擲硬幣法將我院2019年1 月至2020年6 月收治的86例重癥心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，2 組各43例。觀察組中男 30例，女 13例；年齡61～69 歲，平均（65.12±1.36）歲；心功能分級(jí)（NYHA classification of cardiac function，NYHA）：Ⅲ級(jí) 18例、Ⅳ級(jí)25例；病因：冠心病 20例、擴(kuò)張型心肌病 8例、肺心病10例、心瓣膜病5例。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡 60～70 歲，平均（65.11±1.39）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)23例；病因：冠心病22例、擴(kuò)張型心肌病6例、肺心病8例、心瓣膜病7例。兩組一般資料具有可對(duì)比性（P>0.05）。患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1周未接受過(guò)相關(guān)治療；超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）≤45%、左心室擴(kuò)大。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。缓喜⒓毙孕募」Ｋ溃缓喜⒎喂Ｋ?；既往有心臟手術(shù)史；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液2～5μg/（kg·min），連續(xù)治療 1個(gè)月。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用酒石酸美托洛爾緩釋片12.5mg/次，2 次/d；1周后調(diào)整劑量至患者最大耐受量，最大劑量不超過(guò)50mg/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療1個(gè)月后，評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效：患者癥狀基本消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心功能未改善。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。血清指標(biāo)：治療前、治療1個(gè)月后抽取兩組患者3mL 的空腹外周靜脈血，以3000r/速度離心10min取血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CysC、Hcy、BNP 水平。不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、心悸、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用（）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：治療后，兩組治療總有效率相比，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組血清指標(biāo)對(duì)比：治療1個(gè)月后，兩組BNP、CysC、Hcy 水平較治療前降低，較對(duì)照組相比，觀察組各水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清指標(biāo)對(duì)比 （）

表2 兩組血清指標(biāo)對(duì)比 （）

注：較同組治療前相比：P<0.05

時(shí)間 組別 BNP（pg·mL-1） CysC（mg·L-1）Hcy（μmol·L-1）治療前 觀察組 3028.44±282.65 1.82±0.38 24.12±3.75對(duì)照組 3031.56±282.14 1.85±0.34 24.16±3.72 t 值 0.051 0.386 0.050 P 值 0.959 0.701 0.961治療后 觀察組（n=43）1145.26±122.35a 1.04±0.22a 16.58±2.26a對(duì)照組（n=43）1865.72±148.59a 1.38±0.25a 20.14±2.74a t 值 24.545 6.695 6.573 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.458），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

BNP 分布于人體各組織，在心臟中含量最高，BNP 水平變化可反映心室壓力及負(fù)荷情況，還可反映心衰程度[2]。CysC 在多種器官組織中持續(xù)轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，CysC 高表達(dá)也是心衰患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素。Hcy 高表達(dá)是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，Hcy水平升高可加重動(dòng)脈粥樣硬化或促進(jìn)血栓形成[3]。

多巴胺是去甲腎上腺素前體類似物，其療效取決于藥物劑量，給予小劑量的藥物可刺激患者多巴胺受體和心臟β 受體，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、提高腎臟供血的功效，且多巴胺可維持患者血壓穩(wěn)定，對(duì)于高血壓患者可起到降壓作用[4]。大劑量使用多巴胺雖可在短期內(nèi)加強(qiáng)療效，但不良反應(yīng)也相對(duì)增多，長(zhǎng)期使用可能增加外周血管阻力，且單一使用多巴胺對(duì)于重癥心力衰竭患者效果不佳[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，BNP、CysC、Hcy 水平均較對(duì)照組低，可見(jiàn)多巴胺聯(lián)合美托洛爾使用可加強(qiáng)臨床療效，抑制BNP、CysC、Hcy表達(dá)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。美托洛爾是一種選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，可通過(guò)降低心臟做功而降低心肌氧耗，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可降低心率、心排血量及血壓，降低心室的能量消耗，可通過(guò)延長(zhǎng)心肌舒張期來(lái)改善心肌供血，降低心臟負(fù)荷[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾對(duì)于心室重構(gòu)的改善效果優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在治療重癥心衰方面有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)用于心絞痛、心律失?；颊呖砂l(fā)揮明顯的心功能改善作用[7]。此外本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)美托洛爾聯(lián)合多巴胺治療重癥心力衰竭不僅可加強(qiáng)療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合多巴胺治療重癥心力衰竭可加強(qiáng)療效，抑制 BNP、CysC、Hcy 表達(dá)，繼而改善患者預(yù)后，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。