劉玉雙 熊思藝

（廣州市老年醫(yī)院老年病治療中心，廣東 廣州 510000）

缺血性腦卒中除易造成肢體功能障礙，同時(shí)可引起睡眠障礙和認(rèn)知功能障礙[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，20%～80%的腦卒中的睡眠及認(rèn)知功能障礙通常稱為腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI），抑郁和淡漠發(fā)生率為28%～40%，是常見(jiàn)老年人卒中后的臨床表現(xiàn)，早期識(shí)別睡眠質(zhì)量對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響有助于認(rèn)知相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。本研究旨在探討睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能發(fā)生的相關(guān)特征，為臨床干預(yù)PSCI患者的睡眠質(zhì)量，延緩認(rèn)知損傷程度，提高患者生活質(zhì)量提供參照依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年6 月 至2021年4 月廣州市老年醫(yī)院的缺血性卒中后慢性失眠患者105例，其中男性65例，女性40例，年齡60～90（71.04±6.95）歲。分為缺血性腦卒中后非認(rèn)知障礙組（非PSCI）60例和缺血性卒中后睡眠及認(rèn)知障礙非癡呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCI-ND）組 45例。

1.2 方法：收集患者姓名、性別、年齡、受教育程度、既往卒中史和其它病史等一般基礎(chǔ)資料。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估受試者的失眠程度（部分慢性失眠患者接受問(wèn)卷調(diào)查），采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估物體再認(rèn)能力、空間工作能力及記憶能力等總體認(rèn)知功能，收集日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般臨床資料比較：通過(guò)各組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而各組年齡、受教育程度、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 各組一般臨床資料比較

2.2 PSCI-ND 組與非PSCI 組量表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)評(píng)分比較：PSCI-ND 組 ADL 總分、PSQI 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSCI-ND 組睡眠行為障礙比例明顯高于非PSCI 組（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 PSCI-ND 組與非 PSCI 組量表評(píng)分比較 （）

表2 PSCI-ND 組與非 PSCI 組量表評(píng)分比較 （）

項(xiàng)目 PSCI-ND 組（45例） 非 PSCI 組（60例） t 值 P 值MoCA 總分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 PSQI 總分 16.02±2.18 4.56 ±1.25 11.082 0.001 MoCA 總分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 ADL 總分 86.80±10.52 92.60±10.15 2.186 0.035

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年人缺血性腦卒中后睡眠障礙、認(rèn)知障礙引起廣泛關(guān)注，并已成為研究熱點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠、抑郁與神經(jīng)退行性疾病、腦血管疾病、周?chē)窠?jīng)病、精神分裂癥有關(guān)[3-4]，其原因可能是由于睡眠障礙的慢性刺激作用，影響神經(jīng)元突觸活性，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂[5]，繼而導(dǎo)致記憶受損、神經(jīng)退化及其他諸如阿爾茨海默病、血管性癡呆疾等認(rèn)知功能障礙，影響空間學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程[6-7]。本研究結(jié)果顯示，PSCI-ND 組睡眠障礙出現(xiàn)率顯著高于非PSCI 組，PSCI-ND 組受教育程度顯著低于非PSCI 組，PSCIND 組年齡均高于非 PSCI 組，PSCI-ND 組 ADL 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著認(rèn)知障礙程度加重，睡眠障礙的發(fā)生率同時(shí)逐漸上升趨勢(shì)。

認(rèn)知和情感的功能區(qū)域主要分布在額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)，尤其內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、顳葉的白質(zhì)束、皮質(zhì)下和基底節(jié)結(jié)構(gòu)損傷與抑郁和淡漠等情緒相關(guān)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，PSCI-ND 組精神、行為、睡眠障礙發(fā)生率明顯增高，非PSCI 組發(fā)生率降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PSCI-ND 組ADL 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明睡眠質(zhì)量不僅影響認(rèn)知功能，還嚴(yán)重影響老年人的日常生活能力水平。

綜上所述，隨著老年缺血性卒中后睡眠障礙發(fā)病率增高，睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的關(guān)系引起廣泛關(guān)注。本文探討了睡眠質(zhì)量對(duì)認(rèn)知功能的影響，PSCIND 組較易出現(xiàn)睡眠行為障礙、認(rèn)知功能受損，為老年缺血性卒中后睡眠障礙的患者的確診，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、延緩認(rèn)知障礙進(jìn)程，提高老年人日常生活活動(dòng)能力，減輕家庭及醫(yī)保負(fù)擔(dān)。