王淑芳

利用內(nèi)窺鏡開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，并很大程度上取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式[1]。腔鏡器械是一種侵入性、微創(chuàng)性診治工具，由其引起的感染率較高[2]。特別是從美國(guó)發(fā)生十二指腸內(nèi)窺鏡污染導(dǎo)致醫(yī)院暴發(fā)致命性的抗生素耐藥性感染開(kāi)始，醫(yī)院更加重視內(nèi)窺鏡的清潔消毒及滅菌工作，但是很多時(shí)候忽視了內(nèi)鏡掛架的消毒?！盾浭絻?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2017年版)規(guī)定，每日診療工作結(jié)束，內(nèi)鏡干燥后應(yīng)存儲(chǔ)于內(nèi)鏡與附件柜內(nèi)，內(nèi)鏡與附件存儲(chǔ)庫(kù)(柜)應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染應(yīng)隨時(shí)清潔消毒[3]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡使用過(guò)程中的無(wú)菌操作更加重視，往往會(huì)忽視內(nèi)鏡掛架的消毒滅菌，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察新式可拆卸內(nèi)窺鏡掛架應(yīng)用情況，并與傳統(tǒng)掛架相比較降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)差異，同時(shí)比較二者使用便捷性，穩(wěn)定性及對(duì)內(nèi)窺鏡磨損差別。

1.資料與方法

1.1 一般資料 使用我院內(nèi)鏡中心內(nèi)窺鏡60條，每條內(nèi)窺鏡進(jìn)行編號(hào)。1～30號(hào)使用傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架，為對(duì)照組；31～60號(hào)使用新式可拆卸內(nèi)窺鏡掛架，為試驗(yàn)組。

1.2 可拆卸內(nèi)窺鏡掛架介紹 可拆卸內(nèi)窺鏡掛架已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利(ZL 2018 2 1705174.8)，結(jié)構(gòu)如圖1所示。其結(jié)構(gòu)包括固定板1和若干固定在固定板1上的卡槽板組3?？ú郯褰M3包括上卡槽板3-1和位于上卡槽板3-1下方的下卡槽板3-2，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2呈近似U形，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2均可拆卸，連接上卡板2和下卡板4。上卡板2包括第一豎卡板2-2和固定在第一豎卡板2-2頂端的第一橫卡板2-5，第一橫卡板2-5上開(kāi)有掛槽2-4，掛槽2-4上下貫通且一端與外界相通。下卡板4包括第二豎卡板4-4和固定在第二豎卡板4-4頂端的第二橫卡板4-3，第二橫卡板4-3開(kāi)有上下貫穿的掛孔4-1，第二橫卡板4-3還開(kāi)有呈L形上下貫通的滑槽4-2，滑槽4-2的一端與掛孔4-1相通，另一端與外界相通。上卡槽板3-1和下卡槽板3-2的兩豎邊分別開(kāi)有向內(nèi)側(cè)的卡槽，上卡板2和下卡板4可拆卸的卡接在卡槽板組3內(nèi)，第一豎卡板2-2中部還開(kāi)有推槽一2-3，第二豎卡板4-4中部還開(kāi)有推槽二4-5，在需要將掛架進(jìn)行消毒時(shí)，用手向上推動(dòng)，推槽一2-3和推槽二4-5的上側(cè)內(nèi)壁，方便將上卡板2和下卡板4從卡槽板組3中取出，將上卡板2和下卡板4放入消毒液中消毒。掛槽2-4設(shè)有兩個(gè)，兩個(gè)掛槽的一側(cè)分別設(shè)置弧形卡托2-1，弧形卡托2-1固定安裝在第一橫卡板2-5上表面，弧形卡托2-1的上表面安裝有醫(yī)用硅膠5，兩個(gè)掛槽2-4相互垂直，在放置內(nèi)窺鏡時(shí)可以根據(jù)情況選擇其中一個(gè)進(jìn)行放置。掛槽2-4、掛孔4-1、滑槽4-2的內(nèi)側(cè)壁上均安裝有醫(yī)用硅膠5。醫(yī)用硅膠的設(shè)置可以減少卡板對(duì)內(nèi)窺鏡接觸部分的磨損，有效延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用壽命，同時(shí)醫(yī)用硅膠還可以在一定程度上填充卡板與內(nèi)窺鏡之間的間隙，將內(nèi)窺鏡進(jìn)一步的固定在掛架上，防止內(nèi)窺鏡滑落。見(jiàn)圖1～圖5。

圖1 內(nèi)窺鏡掛架的立體結(jié)構(gòu)圖

圖2 內(nèi)窺鏡上卡板的立體結(jié)構(gòu)圖

圖3 內(nèi)窺鏡掛架卡槽板組的立體圖

圖4 內(nèi)窺鏡掛架下卡板的立體圖

圖5 內(nèi)窺鏡安裝醫(yī)用硅膠時(shí)的立體圖

如圖5所示，醫(yī)用硅膠5可以是可拆卸的，在長(zhǎng)時(shí)間使用后可以更換新的醫(yī)用硅膠。

上卡板和下卡板可拆卸，消毒時(shí)可以將其取下。在掛槽、掛孔、滑槽的內(nèi)側(cè)壁上和弧形卡托的上表面均安裝有醫(yī)用硅膠，不僅可以降低掛架對(duì)內(nèi)窺鏡的磨損，有效延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用壽命，還可以填充卡板與內(nèi)窺鏡之間的間隙，防止內(nèi)窺鏡滑落。

1.3 研究方法 選取我院自2020年10月1日至2021年4月30日共30周，在每周一對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行掛存時(shí)間、穩(wěn)定性及院感等測(cè)試。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①每天統(tǒng)計(jì)兩組摘掛內(nèi)窺鏡所耗時(shí)間，并且觀察兩組內(nèi)窺鏡掛架是否有搖動(dòng)等不穩(wěn)定性，統(tǒng)計(jì)30天數(shù)據(jù)。②每天統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)窺鏡與掛架接觸處劃痕數(shù)以及新增劃痕數(shù)，統(tǒng)計(jì)30天數(shù)據(jù)。③每周選擇固定時(shí)間對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架及可拆卸內(nèi)窺鏡掛架進(jìn)行清洗消毒，傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架清洗消毒方法是使用500mg/L含氯制劑擦拭一遍，可拆卸內(nèi)窺鏡掛架的清洗消毒方法是將內(nèi)窺鏡掛架組件拆卸下打包送供應(yīng)室低溫消毒，每次隨機(jī)抽取試驗(yàn)組5個(gè)掛架和對(duì)照組5個(gè)掛架，兩組各進(jìn)行30次院感測(cè)試，以消毒后表面細(xì)菌總數(shù) <20cfu/件且無(wú)致病菌檢出為消毒合格。

2.結(jié)果

2.1 兩組所耗時(shí)間及穩(wěn)定性比較 在30天內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組各進(jìn)行900條次測(cè)試，試驗(yàn)組使用新式內(nèi)窺鏡掛架對(duì)減少掛存時(shí)間、取下時(shí)間及增加穩(wěn)定性較少搖動(dòng)次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組及對(duì)照組所耗時(shí)間及穩(wěn)定性比較

2.2 內(nèi)鏡磨損比較 30天內(nèi)兩組均無(wú)因內(nèi)鏡懸掛導(dǎo)致的磨損，故兩組比較無(wú)差異，見(jiàn)表2。2.3 院感參數(shù)比較 經(jīng)過(guò)30個(gè)周期比較，檢查對(duì)照組內(nèi)鏡掛架擦拭消毒滅菌和試驗(yàn)組低溫消毒滅菌效果比較，兩組均未發(fā)現(xiàn)致病菌，對(duì)照組合格率為90.34%，試驗(yàn)組合格率為96.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組及對(duì)照組所耗時(shí)間及穩(wěn)定性比較

3.討論

本研究結(jié)果顯示，新式內(nèi)鏡掛架可以有效地降低內(nèi)鏡存時(shí)間提高工作效率，降低人力成本，同時(shí)也更加符合院感要求提高了消毒滅菌合格率。

新式內(nèi)窺鏡掛架已經(jīng)取得了國(guó)家實(shí)用新型專利，且在我院內(nèi)鏡中心大量使用，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用和本試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，新式內(nèi)鏡掛架有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①新式的內(nèi)窺鏡掛架是能夠方便拆卸，無(wú)須借助工具，可徒手安裝和拆卸，相對(duì)老式內(nèi)鏡掛架需要借助其他工具節(jié)省了時(shí)間和成本。②與老式內(nèi)窺鏡掛架相比，新式內(nèi)窺鏡掛架更容易掛取存放內(nèi)鏡，新式內(nèi)鏡的應(yīng)用降低了護(hù)士的工作時(shí)間，減輕了醫(yī)護(hù)人員整體的工作量，節(jié)約了醫(yī)療成本，也間接提升了護(hù)理質(zhì)量。③新式內(nèi)鏡掛架通過(guò)嚴(yán)格低溫消毒與老式掛架因不便拆卸使用擦拭消毒相比，保證了消毒滅菌效果，降低了院感的發(fā)生率，所以使用新式內(nèi)鏡掛架取代老式內(nèi)鏡掛架極其具有必要性。

綜上，新式內(nèi)鏡掛架，科學(xué)合理的，節(jié)約人工時(shí)間成本，提升護(hù)理質(zhì)量，降低內(nèi)窺鏡因儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生的感染，造福廣大患者，有應(yīng)用推廣價(jià)值。