馬趙詣 楊 嫚 高遠(yuǎn)征

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，如增生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等，針對不同部位的息肉其護(hù)理方式側(cè)重點(diǎn)有所不同。息肉雖屬于良性腫瘤的一種，但仍需引起重視。胃息肉若不及時采取有效措施，息肉表面逐漸腐爛出血，會增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。子宮內(nèi)膜息肉會引發(fā)子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀[2]。結(jié)腸息肉切除術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率相對較高，研究表明進(jìn)行術(shù)后護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高康復(fù)效果[3]。目前，尚缺乏可視化分析這類研究?；诖?，本文通過對我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究現(xiàn)狀分析，以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和演化趨勢，對我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供參考。

1.數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 主題詞是嚴(yán)格優(yōu)選，采用概念組配的方式盡可能快地體現(xiàn)和反映新概念[4]，因此本文采用主題詞檢索的方式，以更全更準(zhǔn)確反映我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的總體情況。本文數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI)中文數(shù)據(jù)庫，主題詞選取“息肉”“切除術(shù)”“護(hù)理”，檢索式為“主題=息肉 and 主題=切除術(shù) and 主題=護(hù)理”，檢索時間不限，將檢索后的文獻(xiàn)信息保存為純文本(.txt)文件，最終得到693篇相關(guān)有效文獻(xiàn)。將其作為分析數(shù)據(jù)樣本，之后進(jìn)行主題詞共現(xiàn)分析，并生成網(wǎng)絡(luò)圖譜。

1.2 研究方法 文獻(xiàn)計(jì)量是利用文獻(xiàn)發(fā)表的規(guī)律，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)等定量研究方法客觀分析某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[5]。共詞分析法的基本原理是通過統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中詞匯對或名詞短語的共現(xiàn)情況來反映主題詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，進(jìn)而確定這些詞所代表的學(xué)科或領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、組成與范式，橫向和縱向分析學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展過程和機(jī)構(gòu)演化[6]?？梢暬治龇ㄊ羌夹g(shù)上較為高級的分析方法，允許利用圖形、圖像處理、計(jì)算機(jī)視覺以及用戶界面，通過表達(dá)、建模以及對立體、表面、屬性以及動畫的顯示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化解釋。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)文年代分析 圖1是我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文年代分布圖：第一階段(1984—2006年)文獻(xiàn)總量為51篇，每年的文獻(xiàn)量不超過20篇，該階段文獻(xiàn)增長緩慢，屬于息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域研究的初始階段；第二階段(2007—2021年)文獻(xiàn)總量為642篇，該階段文獻(xiàn)量增長迅速，屬于該領(lǐng)域的成長階段。

圖1 我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文年代分布圖

2.2 學(xué)科分布 通過對我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域?qū)W科的篩選，剔除發(fā)文量在5篇以下的學(xué)科，得到我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究主要學(xué)科分布圖，如圖2。息肉切除術(shù)護(hù)理的主題研究中，涉及病因、診斷、治療和預(yù)后等環(huán)節(jié)，因此臨床醫(yī)學(xué)的占比最多，高達(dá)97%。

圖2 我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究主要學(xué)科分布圖

2.3 高被引文獻(xiàn) 按照被引頻次從高到低進(jìn)行排序，對排名前15位的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，如表1所示。前15篇高被引文獻(xiàn)中2016年的文獻(xiàn)量最多，超過了1/3。根據(jù)期刊類型來看，該領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)多發(fā)表在護(hù)理類、微創(chuàng)類期刊上。截至2021年9月7日，被引頻次最高的文獻(xiàn)是大同市第五人民醫(yī)院的車秀英等[7]在2008年發(fā)表在《護(hù)理研究》上的《腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理》，被引頻次高達(dá)68次。

表1 我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域排名前15的高被引文獻(xiàn)

2.4 近年來重點(diǎn)關(guān)注的話題分析 圖3為該領(lǐng)域排名前17位突現(xiàn)最為明顯的主題詞。突現(xiàn)持續(xù)時間最長的主題詞為“高頻電切除術(shù)”，突現(xiàn)時間范圍為1994—2004年，持續(xù)時間長達(dá)21年。突現(xiàn)值最高的主題詞是“膽囊切除術(shù)”，突現(xiàn)值高達(dá)7.07。2015年以后，宮腔鏡、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、綜合護(hù)理、黏膜切除術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理配合路徑、延續(xù)性護(hù)理和宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是關(guān)注度迅速增加的主題詞，其中宮腔鏡(突現(xiàn)值=6.68)、子宮內(nèi)膜息肉(突現(xiàn)值=5.31)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(突現(xiàn)值=4.87)、綜合護(hù)理(突現(xiàn)值=4.46)的突現(xiàn)程度最高，突現(xiàn)值均在4分以上，突現(xiàn)時間從2015年持續(xù)至今，提示與上述主題相關(guān)的研究是該領(lǐng)域研究人員最為關(guān)注的領(lǐng)域，是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖3 我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究的主題詞突現(xiàn)情況

2.5 主題詞聚類 圖4是我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域主題詞聚類情況，結(jié)果顯示該領(lǐng)域主題詞共聚12類，分別為#0結(jié)腸息肉、#1聲帶息肉、#2引流液、#3腹腔鏡膽囊切除術(shù)、#4內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、#5消化道息肉、#6綜合護(hù)理、#7臨床護(hù)理路徑、#8圍手術(shù)期護(hù)理、#9內(nèi)鏡下、#10子宮內(nèi)膜息肉、#11子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，將聚類圖中內(nèi)容相近聚類進(jìn)行篩選以勾畫我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究的總體結(jié)構(gòu)。

圖4 我國息肉切除術(shù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)

圖5 我國息肉切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)研究的主題詞演化圖

常見息肉類型：#0結(jié)腸息肉、#1聲帶息肉、#3腹腔鏡膽囊切除術(shù)、#4內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、#5消化道息肉、#9內(nèi)鏡下、#10子宮內(nèi)膜息肉、#11子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)主要圍繞聲帶息肉、消化道息肉、胃息肉、腸道息肉、子宮內(nèi)膜息肉等常見息肉進(jìn)行研究。

聲帶息肉代表性研究如李詩涵等[14]以“加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)在日間支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用”為題，認(rèn)為加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)能提高支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除術(shù)后患者的自我護(hù)理能力及積極應(yīng)對方式，促進(jìn)其嗓音功能早期恢復(fù)。

消化道息肉代表性研究如徐小慧等[21]以“心理護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡切除消化道息肉患者術(shù)前血壓及焦慮的影響”為題，認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)能有效降低消化道息肉切除患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者對手術(shù)的耐受力。

胃息肉代表性研究如王雪萍[16]以“協(xié)作式無縫隙全期護(hù)理模式在胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果”為題，認(rèn)為對胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者施予協(xié)作式無縫隙全期護(hù)理，能夠顯著改善該類手術(shù)治療病例的焦慮程度，降低內(nèi)鏡治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

腸道息肉代表性研究如李萍等[1]以“圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉患者術(shù)后的影響”為題，認(rèn)為圍手術(shù)期強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉患者術(shù)后具有重要的影響，能有效改善患者預(yù)后。

子宮內(nèi)膜息肉代表性研究如陳銀英等[11]以“基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用”為題，認(rèn)為基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理可縮短宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)時間、住院時間，且出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，提高患者護(hù)理滿意度。

術(shù)后護(hù)理：#2引流液、#8圍手術(shù)期護(hù)理、#6綜合護(hù)理、#7臨床護(hù)理路徑主要圍繞術(shù)后護(hù)理進(jìn)行研究，涉及的主題詞主要有結(jié)腸息肉、內(nèi)鏡下、息肉切除術(shù)等。代表性研究如嚴(yán)士玲[10]以“老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響”為題，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可有效提高老年胃腸息肉切除術(shù)患者的治療效果，防止并發(fā)癥發(fā)生。王富云[13]以“手術(shù)室護(hù)理配合路徑在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值”為題，認(rèn)為在行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者中應(yīng)用臨床護(hù)理配合路徑，可以有效提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，縮短平均手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，提高患者滿意度。

2.6 主題演化分析 圖5是我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域12個聚類的主題演化情況，該領(lǐng)域主要分為常見息肉類型和術(shù)后護(hù)理兩個方面。①常見息肉類型：#0結(jié)腸息肉的主要研究內(nèi)容由內(nèi)窺鏡手術(shù)治療向無痛內(nèi)鏡轉(zhuǎn)變；#1聲帶息肉主要傾向于聲帶息肉切除研究；#3腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要研究內(nèi)容由高頻電刀應(yīng)用向護(hù)理配合轉(zhuǎn)變；#4內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的主要研究內(nèi)容由息肉切除向術(shù)后護(hù)理轉(zhuǎn)變；#5消化道息肉的主要研究內(nèi)容由電凝電切除術(shù)應(yīng)用向不同護(hù)理方式探索轉(zhuǎn)變；#9內(nèi)鏡下的主要研究對象為腸息肉；#10子宮內(nèi)膜息肉的主要研究內(nèi)容由宮腔鏡電切術(shù)使用研究向優(yōu)質(zhì)護(hù)理探索轉(zhuǎn)變；#11子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的主要研究內(nèi)容由電凝器使用研究向護(hù)理配合探索轉(zhuǎn)變。②術(shù)后護(hù)理：#2引流液的主要研究內(nèi)容由術(shù)后并發(fā)癥研究向術(shù)后護(hù)理方式探索轉(zhuǎn)變；#8圍手術(shù)期護(hù)理主要傾向于術(shù)前準(zhǔn)備工作研究，包括下床活動、內(nèi)窺鏡檢查等；#6綜合護(hù)理的主要研究內(nèi)容由手術(shù)使用器械研究向綜合護(hù)理轉(zhuǎn)變；#7臨床護(hù)理路徑的主要研究內(nèi)容由息肉切除術(shù)向應(yīng)用效果轉(zhuǎn)變。

3.討論

本研究采用Citespace軟件分析1984—2021年中國知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)息肉切除術(shù)護(hù)理的693篇相關(guān)文獻(xiàn)，以期展現(xiàn)該主題的發(fā)文年代、學(xué)科、高被引文獻(xiàn)、熱點(diǎn)話題、研究內(nèi)容及其演化趨勢的發(fā)展概況。對我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量進(jìn)行分析，旨在通過分析發(fā)文量逐年的變化情況，掌握該領(lǐng)域的整體情況。我國針對息肉切除術(shù)護(hù)理的研究較早開始于1984年，初始階段年發(fā)文量最高為15篇，進(jìn)入成長階段后文獻(xiàn)量增長迅速。發(fā)文量在5篇以上的學(xué)科中，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科占比最高。高被引文獻(xiàn)是我國息肉切除術(shù)護(hù)理研究的重要成果，且被引頻次較高，文章的影響力較大，對該領(lǐng)域更深入的研究具有導(dǎo)向作用[22]。息肉切除術(shù)護(hù)理研究相關(guān)的文獻(xiàn)主要發(fā)表在護(hù)理類、微創(chuàng)類期刊上，其中2016年發(fā)表的高被引文獻(xiàn)最多。通過突現(xiàn)詞探測算法，了解到宮腔鏡、子宮內(nèi)膜息肉是從2015年一直持續(xù)至今的主題詞，提示現(xiàn)階段研究學(xué)者較為關(guān)注子宮內(nèi)膜及其切除類話題。

我國息肉切除術(shù)護(hù)理的研究領(lǐng)域主要集中在常見息肉類型及其術(shù)后護(hù)理兩個領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)上一般按息肉出現(xiàn)的部位為其命名，如生長在聲帶上的成為聲帶息肉，出現(xiàn)在胃壁上稱為胃息肉，腸腔內(nèi)的息肉統(tǒng)稱為腸息肉，以此類推。聲帶息肉常由于勞累、用聲過度或繼發(fā)上呼吸道感染及慢性炎癥刺激造成，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)近年來成為治療聲帶息肉的重要手段[23]。消化道息肉若沒有接受及時有效的治療，癌變的概率較高，臨床上通常使用胃腸鏡下高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療[24]。胃息肉主要是指患者胃部黏膜隆起，局限性增生而產(chǎn)生的腫物[25]，臨床上常用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下息肉圈套切除術(shù)進(jìn)行治療。腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，回腸和十二指腸發(fā)生率最高，內(nèi)鏡下治療具有降低癌癥發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)有效以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[26]。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，主要引起不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多，甚至不孕，治療子宮內(nèi)膜息肉首選宮腔鏡下息肉切除術(shù)，同時應(yīng)詳細(xì)了解周圍內(nèi)膜增殖情況及排除癌前病變和癌變[27]。

綜上所述，本文采用可視化的研究方法讓學(xué)者更加直觀地了解我國息肉切除術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的基本情況，明晰該領(lǐng)域的研究主題，有利于從宏觀上把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步研究提供借鑒。