鄭亞軍 龔杏紅

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院放射科，湖北咸寧 437000

CT 增強(qiáng)是在平掃基礎(chǔ)上對(duì)可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，從而促進(jìn)疾病診斷準(zhǔn)確率的提高，在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用，在進(jìn)行CT 增強(qiáng)過(guò)程中需靜脈注射造影劑，但患者因?qū)膊∨c檢查的恐懼，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，加之在造影劑注射過(guò)程中產(chǎn)生的壓力較大，容易導(dǎo)致造影劑外滲等情況的出現(xiàn)，影響其心理狀態(tài)，加重患者痛苦[1]。常規(guī)心理干預(yù)措施單一，對(duì)患者的干預(yù)效果不佳，針對(duì)性心理護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為中心，針對(duì)其個(gè)性化差異給予患者相應(yīng)護(hù)理，使護(hù)理干預(yù)方案更具有針對(duì)性，可更好地促進(jìn)心理狀態(tài)的改善[2]。本研究對(duì)136 例患者進(jìn)行研究，旨在探討針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)不良情緒及掃描造影劑外滲發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月于咸寧市第一人民醫(yī)院收治的136 例接受CT 增強(qiáng)檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各68 例。對(duì)照組中，男37 例，女31 例；年齡27～81 歲，平均（70.25±6.13）歲；檢查位置：額頭部20例，胸部22 例，腹部26 例；文化程度：初中及以下15 例，高中或中專26 例，大專及以上27 例。觀察組中，男35 例，女33 例；年齡25～83 歲，平均（70.34±6.07）歲；檢查位置：額頭部21 例，胸部23 例，腹部24 例；文化程度：初中及以下16 例，高中或中專25 例，大專及以上27 例。兩組患者的性別、年齡、檢查位置、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)接受CT 增強(qiáng)，無(wú)檢查禁忌證；②認(rèn)知及語(yǔ)言、聽力功能正常，無(wú)相關(guān)障礙者；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑存在過(guò)敏反應(yīng)者；②全身感染者；③伴有自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或甲狀腺疾病者；④嚴(yán)重臟器功能不全、呼吸衰竭或心律失常者；⑤存在精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，講解CT 增強(qiáng)檢查的相關(guān)流程，向患者告知該檢查在疾病診斷中的重要性，給予存在負(fù)面情緒的患者相應(yīng)心理疏導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，具體如下：①建立良好護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，應(yīng)注意自身態(tài)度與患者交流過(guò)程中的語(yǔ)氣變化，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，對(duì)其存在的問題進(jìn)行耐心解答，增加患者對(duì)CT 增強(qiáng)的認(rèn)知，拉近雙方的距離，對(duì)患者合理要求盡量滿足。②針對(duì)年齡差異進(jìn)行心理護(hù)理。在對(duì)老年患者進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中應(yīng)放緩語(yǔ)速，并邀請(qǐng)家屬參與到護(hù)理中，從而減輕患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼，對(duì)患者進(jìn)行充分安撫，向其詳細(xì)講解基礎(chǔ)知識(shí)；對(duì)中青年患者進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)告知其心理狀態(tài)在檢查順利中發(fā)揮的重要作用，向其講解增強(qiáng)CT 檢查在后續(xù)治療與疾病康復(fù)中的重要性，對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行緩解。③針對(duì)疾病差異進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)于病情較重的患者進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，給予其充分鼓勵(lì)，告知其準(zhǔn)確的病情診斷對(duì)預(yù)后的重要性，對(duì)于病情較輕的患者著重向其講述盡早明確病情在疾病治療與縮短康復(fù)時(shí)間之間的相關(guān)性，使患者充分了解良好依從性可促進(jìn)CT 增強(qiáng)的順利完成。④針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，了解不同負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性干預(yù)。例如，患者對(duì)CT 增強(qiáng)檢查中的輻射存在擔(dān)心，則告知患者CT 增強(qiáng)檢查的安全性較高，在檢查過(guò)程中產(chǎn)生的輻射較小，單次檢查時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害；對(duì)造影劑使用存在不良情緒的患者，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程中著重告知其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且在檢查完成后可經(jīng)腎臟排出，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

兩組患者均干預(yù)40～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者負(fù)面情緒，在干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，量表滿分均為100 分，得分與負(fù)面情緒呈正比。②比較兩組患者掃描造影劑外滲發(fā)生情況，其中患者自述發(fā)冷、皮膚顏色出現(xiàn)蒼白，部分患者伴有疼痛癥狀發(fā)生，且水腫直徑<2.5 cm 即為Ⅰ度；患者存在Ⅰ度癥狀，對(duì)水腫直徑進(jìn)行觀察，若水腫直徑為2.5～15.0 cm 即為Ⅱ度；患者存在Ⅱ度癥狀，并伴有不同程度疼痛的發(fā)生，且出現(xiàn)麻木感，水腫直徑>15.0 cm即為Ⅲ度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于本組干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組（n=68）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=68）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值52.31±4.67 42.87±4.16 12.447<0.001 50.26±4.34 39.65±4.02 14.790<0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值53.28±4.52 46.33±4.25 9.237<0.001 1.231 0.221 4.798<0.001 50.41±4.28 41.57±4.16 12.213<0.001 0.203 0.840 2.737 0.007

2.2 兩組患者掃描造影劑外滲發(fā)生情況的比較

觀察組掃描造影劑外滲總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者掃描造影劑外滲發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也處在高速發(fā)展過(guò)程中，CT 增強(qiáng)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，將造影劑由靜脈向人體內(nèi)注射后進(jìn)行掃描，能夠根據(jù)密度差識(shí)別病變組織，提高診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)[6-8]。但在檢查過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，若患者在檢查過(guò)程中過(guò)于緊張，使依從性下降，則容易發(fā)生造影劑外滲[9-10]。作為CT 增強(qiáng)檢查中的常見并發(fā)癥，造影劑外滲的通常伴隨著水腫與疼痛，影響其配合度，對(duì)其身心健康造成不利影響，應(yīng)給予患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)[11]。

常規(guī)心理護(hù)理在臨床中應(yīng)用較多，但一般模式較為單一，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不能有效把握患者自身的特征，使干預(yù)措施缺少針對(duì)性，干預(yù)效果較差[12-13]。針對(duì)性心理護(hù)理從多層面為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理干預(yù)中充分體現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)，針對(duì)患者不良心理狀態(tài)及負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理模式與患者心理特征相符合，充分滿足其自身需求，有利于患者心理狀態(tài)的改善。給予一定的支持與鼓勵(lì)，為患者提供社會(huì)支持[14-15]。針對(duì)性心理護(hù)理在對(duì)患者干預(yù)過(guò)程中通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系可減少二者之間的距離感，對(duì)其疑慮進(jìn)行充分解答，減輕其對(duì)醫(yī)院環(huán)境與CT 增強(qiáng)檢查的恐懼感；針對(duì)年齡差異進(jìn)行心理護(hù)理，可根據(jù)年齡的不同選擇相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，減輕負(fù)面情緒； 針對(duì)疾病差異進(jìn)行心理護(hù)理，能夠給予患者充分鼓勵(lì)與支持，使其充分了解CT增強(qiáng)檢查在疾病治療與患者康復(fù)中的重要性，促進(jìn)檢查依從性的提高[16-17]；針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，可針對(duì)負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，使患者充分了解CT 增強(qiáng)檢查與造影劑使用的安全性，有效改善其心理狀態(tài)[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于本組干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示上述護(hù)理干預(yù)在CT 增強(qiáng)患者中的應(yīng)用能夠有效改善心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒。究其原因，針對(duì)性心理護(hù)理能夠進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)更加具有針對(duì)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到減輕負(fù)面情緒的目的[19-20]。此外，觀察組掃描造影劑外滲總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示上述護(hù)理干預(yù)有著較高的安全性，可減少造影劑外滲的發(fā)生。究其原因，不良情緒是導(dǎo)致造影劑外滲發(fā)生的重要原因之一，針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)焦慮、恐懼等不良情緒起到緩解作用，從而促進(jìn)檢查依從性的提高與掃描造影劑外滲發(fā)生率的下降[21]。

綜上所述，將針對(duì)性心理護(hù)理應(yīng)用于CT 增強(qiáng)患者中，能夠?qū)ω?fù)面情緒起到緩解作用，降低掃描造影劑外滲發(fā)生率，值得推廣使用。