李文菁 雷瑞玉

江西省九江市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江西九江 332000

目前臨床上在骨質(zhì)疏松性骨折治療中多以外科手術(shù)及術(shù)后藥物補(bǔ)鈣治療為主，但老年患者往往自身機(jī)體耐受性較差，且心理承受能力不足，故對(duì)手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生一定影響，不利于預(yù)后[1]。對(duì)此，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中，就需要同時(shí)對(duì)其日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，確保其補(bǔ)充足夠的微量元素[2]；同時(shí)也要充分重視患者的身心護(hù)理需求，制訂一套合理、可靠的綜合性護(hù)理干預(yù)措施[2]?；诖耍狙芯窟x取68 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，分析將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于其臨床護(hù)理中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月九江市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的68 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例）和觀察組（34 例）。對(duì)照組中，男18 例，女16 例；年齡65～82 歲，平均（72.35±6.44）歲；骨折Evans 分型[4]，Ⅰ型11 例、Ⅱ型10 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型4 例、Ⅴ型1例。觀察組中，男19 例，女15 例；年齡66～83 歲，平均（72.56±6.75）歲；骨折Evans 分型，Ⅰ型12 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]中關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；③維生素D 缺乏癥者。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)，將手術(shù)方案、流程、注意事項(xiàng)等告知患者，同時(shí)關(guān)注其心理變化，及時(shí)予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，使其充分認(rèn)識(shí)自身病癥，配合治療；術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征變化情況，關(guān)注其病情變化，及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)。

觀察組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下。①針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合患者飲食結(jié)構(gòu)及機(jī)體狀態(tài)，制訂個(gè)性化飲食方案，首先要攝入足夠蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主，控制動(dòng)物蛋白攝入量；其次適當(dāng)增加鈣磷攝入量，可通過(guò)飲食中增加含磷粗糧達(dá)成；再次增加微量元素?cái)z入量，可通過(guò)增加核桃、花生及紅肉類食物補(bǔ)充。②綜合性康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理：首先進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者入院時(shí)的病情及身心狀態(tài)進(jìn)行有效了解及評(píng)估，明確患者病情、心理狀態(tài)及相關(guān)需求；其次解決患者心理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)其整體狀態(tài)的評(píng)估，提前告知其不良心理對(duì)病情的影響，進(jìn)而鼓勵(lì)其提升治療信心，建立康復(fù)目標(biāo)，積極配合治療，以改善自身病情，提升預(yù)后；再次，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后可協(xié)助患者以適當(dāng)體位休息，若患者為腰椎壓縮性骨折，則要協(xié)助其在硬板床上平臥，并在其受傷椎體下適當(dāng)墊高軟枕，以3 點(diǎn)、5點(diǎn)支撐法指導(dǎo)患者開(kāi)展腰背肌訓(xùn)練； 最后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，在患者出院時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)、肢體功能等進(jìn)行評(píng)估，了解患者基礎(chǔ)需求，記錄其電話、微信等聯(lián)系方式，及時(shí)予以隨訪指導(dǎo)。兩組患者均護(hù)理至出院，并在其出院后隨訪2 個(gè)月，評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

①運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 評(píng)分（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后2 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含腕、手、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能，總計(jì)100 分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。②生活活動(dòng)能力：以改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（modified barthel index，MBI）[7]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含修飾、穿衣、洗澡、大便控制、排尿控制、如廁、輪椅-床的移動(dòng)、平地行走、上下樓梯等10 項(xiàng)，總計(jì)100 分，分值越高生活能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]進(jìn)行評(píng)估，共涉及四個(gè)維度（包含社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能四項(xiàng)），均為百分制，評(píng)分越高生活水平越好。④護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制患者滿意度評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容涉及工作態(tài)度、技術(shù)操作、服裝儀表、環(huán)境等，各分為三個(gè)等級(jí)，非常滿意（>85 分）、滿意（70～85 分）、不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力的比較

護(hù)理前兩組FMA、Barthel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的FMA、Barthel 指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

注 FMA：Fugl-Meyer 評(píng)分

組別 FMA Barthel 指數(shù)對(duì)照組觀察組t 值P 值0.374 0.709 5.783<0.001 0.649 0.518 7.047<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組患者SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34 68.32±5.12 68.35±4.65 0.025 0.980 75.15±4.82 80.55±4.89 4.586<0.001 5.664 10.542<0.001<0.001 66.22±3.56 66.35±4.37 0.134 0.893 74.20±3.36 80.32±3.84 6.994<0.001 9.505 14.002<0.001<0.001組別 例數(shù) 角色功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值34 34 67.21±4.23 67.98±4.85 0.698 0.488 73.55±3.84 81.02±5.13 6.797<0.001 6.471 10.770<0.001<0.001 67.32±3.15 67.87±4.11 0.619 0.538 73.32±3.56 80.45±4.86 6.901<0.001 7.360 11.525<0.001<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，骨質(zhì)疏松是比較常見(jiàn)的老年病癥之一，其主要表現(xiàn)為骨纖維結(jié)構(gòu)異常、骨量減少以及骨骼脆性增強(qiáng)等[9]。骨折則是骨質(zhì)疏松常見(jiàn)并發(fā)癥，其多見(jiàn)于脊柱、髖部以及前臂等部位，病發(fā)后可嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量[10]。故在骨質(zhì)疏松病發(fā)后及時(shí)采取有效治療及護(hù)理措施加以干預(yù)十分關(guān)鍵?，F(xiàn)階段在骨質(zhì)疏松性骨折治療中，臨床多采取外科手術(shù)及補(bǔ)鈣治療，而對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，其往往存在自身機(jī)體免疫力較差、心理承受能力較低、抵抗力不足以及機(jī)體耐受性較差等問(wèn)題，故在面對(duì)手術(shù)治療中往往易引發(fā)一定的生理及心理應(yīng)激，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后[11-12]。對(duì)此，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是近年來(lái)臨床較為關(guān)注的護(hù)理內(nèi)容之一，在結(jié)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能夠緊密結(jié)合患者實(shí)際病癥，基于飲食、生活及運(yùn)動(dòng)等多方面提供護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)效果[13]。而且對(duì)于人體而言，骨骼重建、代謝及生長(zhǎng)發(fā)育均需要獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，故調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，提升營(yíng)養(yǎng)護(hù)理科學(xué)性也十分關(guān)鍵[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的FMA、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曹瑩瑩等[15]的研究中發(fā)現(xiàn)，予以骨質(zhì)疏松性骨折患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理下，觀察組FMA 及日常生活能力評(píng)分分別為（76.84±6.82）、（81.78±5.96）分，高于常規(guī)干預(yù)下對(duì)照組的（57.46±7.24）、（67.87±6.24）分（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。提示通過(guò)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠?qū)琴|(zhì)疏松性骨折患者病癥的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，繼而改善患者生活品質(zhì)，促進(jìn)其滿意度的提升。分析其原因，在常規(guī)干預(yù)下，患者往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)，其自身積極性未能充分發(fā)揮[16]；而在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下，則可通過(guò)護(hù)理人員與患之間的良性互動(dòng)及時(shí)了解患者的身心需求，進(jìn)而結(jié)合其實(shí)際機(jī)體需求及病情，從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多角度予以綜合護(hù)理指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，使其積極配合治療及康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到促進(jìn)身體功能恢復(fù)，改善預(yù)后的效果。

綜上所述，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)護(hù)理具有顯著效果，能夠有效促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的改善，進(jìn)而提升患者滿意度，值得推廣。