江唯晗 周 維 陳夢竹 劉彥伶 葉祖峰 陳 莉

1.南華大學衡陽醫(yī)學院護理學院，湖南衡陽 421001；2.南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院急診科，湖南衡陽 421002；3.南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽 421002；4.南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院檢驗科，湖南衡陽 421002；5.南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院護理部，湖南衡陽 421002

患者在重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）住院期間發(fā)生、僅由重癥疾病本身導致的以全身四肢肢體彌漫性、對稱性肌肉乏力和肌萎縮為表現(xiàn)的臨床綜合征稱為ICU 獲得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）[1-2]，研究顯示，ICU 危重癥患者中ICU-AW 發(fā)生率為25%～100%，而機械通氣時長為4～7 d 的危重癥患者ICU-AW 發(fā)生率達33%～82%[3]?；颊叱霈F(xiàn)ICU-AW，ICU 住院時間和總住院時間延長，對患者出院后的生活質(zhì)量會產(chǎn)生極大影響[4-6]。前期幾項研究中基于知信行理論設(shè)計ICU-AW 的調(diào)查問卷，對護士進行客觀調(diào)查，并不能說明護士主動認知情況[7-8]。本研究采用質(zhì)性研究方法，訪談南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院ICU 護士對ICU-AW 的認知情況，為后期制定護理常規(guī)提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至4月，采取目的抽樣法，選取南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院ICU 護士進行質(zhì)性訪談。納入標準：①ICU 工作年限≥3年；②學歷本科及以上；③無語言交流障礙者；④同意受訪者。樣本量的確定根據(jù)受訪者所提供的資料出現(xiàn)重復且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題為標準，本研究訪談至10名護士后資料達到飽和。10 名護理人員中，男1 名，女9名；年齡26～47 歲，平均（35.70±6.70）歲；護理工作年限4～28年，平均（14.70±8.34）年；ICU 護理工作年限3～14年，平均（8.60±3.98）年；職稱：主管護師6 名，護師4 名。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 本研究屬描述性現(xiàn)象學的質(zhì)性研究，描述性現(xiàn)象學由Husserl 創(chuàng)立，強調(diào)“認識論”，關(guān)注的是人類意識所能感知的體驗，并加以描述[9]。研究者在訪談前對ICU-AW 相關(guān)文獻進行文獻回顧，初步編制訪談提綱，在專家指導修訂后擬定如下訪談提綱：①請問您護理過ICU-AW 的患者嗎？ （您是如何識別的，識別出之后您是怎么做的）； ②您掌握ICU-AW的哪些知識？ （包括定義、危險因素、評估工具）；③醫(yī)院及科室有沒有預防ICU-AW 的護理常規(guī)？ ④您覺得可通過哪些途徑學習ICU-AW 知識？ ⑤在推行預防ICU-AW 的集束化方案時，您認為會存在什么問題？采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，訪談地點為ICU 示教室，訪談開始前，介紹研究目的和意義，訪談時語氣誠懇，認真傾聽，對深入研究的問題進行適當?shù)淖穯?、重復和總結(jié)。每名受訪者接受1 次訪談，時間為20～40 min。研究的倫理問題經(jīng)專家和課題組審核通過，并征得ICU 護士長及研究對象的知情同意，用N1～N10 代替姓名，承諾所有錄音資料只用于文本轉(zhuǎn)錄，研究結(jié)束后所有錄音資料和轉(zhuǎn)錄文本及時銷毀。

1.2.2 資料收集 資料收集分為2 個部分，第1 部分是收集受訪者一般資料情況，如性別、年齡、學歷、工作年限等。第2 部分為半結(jié)構(gòu)式深入訪談，以“在您ICU工作經(jīng)歷中，是否護理過ICU-AW 的患者”等問題出發(fā)，向受訪者提出一系列開放性問題，同時認真傾聽和觀察和記錄，對重要信息予以詢問并進行深度挖掘，以深入了解ICU 護士對ICU-AW 的認知情況。收集時遵循自愿、匿名、保密、知情同意的原則。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后由2 名研究者在24 h 進行資料整理，將訪談對象依次編號為N1～N10，并將研究者的現(xiàn)場記錄和錄音資料分別輸入計算機并打印成文字稿，不刪減或篡改受訪者的原意。本研究由研究者本人逐字逐句進行錄音資料的文本轉(zhuǎn)化，與研究小組中另1 人分別進行資料的分析，對提取的主題的差異性進行討論，達成共識；整個研究均專家指導下進行；資料分析結(jié)束后，向研究對象征求意見，修正不準確的描述。

2 結(jié)果

本研究通過訪談凝練出以下主題，主題一：ICU護士對ICU-AW 認識受限（不清楚/不了解）。訪談中4 名護士表示“知道ICU-AW 是在ICU 發(fā)生的肌無力的疾病，但不能界定ICU-AW 的具體含義”。6 名護士表示不明確ICU-AW 概念，但憑借豐富的臨床經(jīng)驗，能總結(jié)出ICU-AW 的危險因素。主題二：ICU 護士對ICU-AW 重視度不夠。多數(shù)護士認為，管理層及醫(yī)生團隊沒有提到ICU-AW，就不必了解相關(guān)知識。主題三：ICU 護士學習ICU-AW 相關(guān)知識途徑少。護士表示，對ICU-AW 了解甚少，甚至沒有聽過，主要是缺乏學習ICU-AW 知識的途徑。主題四：ICU 護士無法獲取ICU-AW 知識的原因。主要由于“工作占用太多時間”和“該疾病不受重視”而未學習ICU-AW 的相關(guān)知識（表2）。

表2 訪談結(jié)果

3 討論

3.1 護士對ICU-AW 認知情況分析

本研究的受訪對象均來自南華大學衡陽醫(yī)學院附屬南華醫(yī)院ICU，且一半護士獲得省級重癥?？谱o士資格認定，與該地大部分醫(yī)院ICU 護士相比，有更

豐富的工作經(jīng)驗和?？浦R儲備，但對ICU-AW 的知識了解甚少，僅知道ICU 后綜合征不知其具體內(nèi)容，由此可見該地區(qū)ICU 護士普遍缺乏相關(guān)知識。近期，一項對全國3206 名ICU 工作人員進行ICU-AW認知現(xiàn)狀和阻礙因素也同樣表明[10]，ICU 工作人員包括護士缺乏ICU-AW 的知識及識別ICU-AW 高?；颊叩闹改?。形成針對性的護理干預，必須先提高護士的重視，進行系統(tǒng)培訓和學習。

3.2 護理減少護士工作量，增加護士學習ICU-AW 的機會

本研究結(jié)果顯示，護士人力資源配置、工作時間長及患者、家屬個人因素都會影響ICU-AW 的學習。胥露等[11]研究顯示，阻礙ICU 獲得性衰弱早期功能鍛煉因素包括疾病、患者及醫(yī)護人員因素。護士人力資源配置一直是難題，郭璇等[12]的研究表明早期進行多學科協(xié)作干預能夠強化護士主動服務(wù)意識，調(diào)動護士的積極性，改善ICU 患兒ICU-AW 的情況。陳婭妮等[13]提出采用醫(yī)護合作集束化策略，能降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者ICU-AW 發(fā)生率，縮短患者住院時間?；颊呒凹覍俚男睦碚{(diào)適可進行改善，加強護士與患者及家屬的溝通交流，實行彈性探視制度，適當延長探視時間，使患者獲得更多家庭支持[11，14]。

3.3 制定護理常規(guī)，提高重視度

ICU 護士未主動學習ICU-AW，很大部分原因是當?shù)匚粗贫膊∠嚓P(guān)文件且未納入護理管理流程。Wu 等[10]提到，要積極推廣ICU-AW 的相關(guān)知識和技能培訓方案，將ICU-AW 評估納入日常診斷和治療程序。目前國內(nèi)ICU-AW 研究仍處于探索階段，臨床未有相關(guān)護理規(guī)范，且缺乏物力、人力和多學科團隊的支持[15-16]。相關(guān)報道多集中于ICU-AW 干預現(xiàn)狀探索、評估等綜述性文章及部分干預研究[17-20]。若制定相關(guān)文件，除了能引起醫(yī)護人員注意，還方便醫(yī)院開展相關(guān)培訓。此外，院內(nèi)管理部門應(yīng)提供更多外出學習機會，運用保障和獎勵機制，提高醫(yī)護人員主動學習的積極性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，ICU 護士對ICU-AW 認知不足，缺乏ICU-AW 評估工具、危險因素，也反映相關(guān)部門對ICU-AW 的不重視。ICU 作為挽救生命場所最重要的科室之一，擁有最先進的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護資源，不僅要對患者生命負責，也要對其生命質(zhì)量負責。ICU-AW 的發(fā)生直接影響患者的生命質(zhì)量，為提高醫(yī)護人員對ICU-AW 的認知，可集中開展ICU-AW 知識培訓。本次研究僅選取一所醫(yī)院的ICU 護士進行調(diào)查，未來需要制定更全面的ICU-AW 調(diào)查問卷，并與質(zhì)性研究相結(jié)合，對多地區(qū)ICU 醫(yī)護人員進行調(diào)研，隨著醫(yī)護人員對ICU 相關(guān)并發(fā)癥的重視度提高，早日制定出ICU-AW 的護理流程。