高園艷 李 珍

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，江西贛州 341000

截石位是常見的手術(shù)體位，有研究指出[1-2]，傳統(tǒng)截石位會增加患者下肢靜脈壓迫風(fēng)險(xiǎn)，損傷神經(jīng)。為了提升舒適度，方便手術(shù)操作，臨床中常對傳統(tǒng)的截石位進(jìn)行改良，但受患者體位、體重等因素影響，容易造成消毒范圍不夠、 鋪巾無法有效跨越無菌區(qū)域、 護(hù)士無法抬起患者臀部等現(xiàn)象，增加壓瘡發(fā)生率，并不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[3-4]。同時(shí)，長時(shí)間保持截石位容易引起患者血流動力學(xué)改變，并不利于術(shù)后的恢復(fù)。因此，臨床需要找尋一種方法輔助護(hù)士和醫(yī)師完成手術(shù)，緩解局部壓迫，降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。有研究指出[5-6]，在手術(shù)過程中應(yīng)用充氣式高分子凝膠體位墊能適當(dāng)減輕受壓現(xiàn)象，為手術(shù)室護(hù)理工作提供便捷，同時(shí)也能減輕手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，在壓瘡發(fā)生率改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定等方面有較好優(yōu)勢。但體位墊放置于患者臀下距離床沿多少厘米處以及充氣枕充滿氣體后需將患者臀部抬高至多少厘米，仍是臨床熱議的話題。為進(jìn)一步探討充氣式高分子凝膠體位墊的應(yīng)用效果，本研究將其進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，使用于在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行截石位手術(shù)的患者中，并將最終的效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至6月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院100 例行截石位手術(shù)的患者資料，按其應(yīng)用的體位墊將其分為對照組和研究組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)條件，需要進(jìn)行截石位擺放者；②臨床資料完整者；③肢體運(yùn)動、感覺和認(rèn)知功能均正常者；④近1 個月未使用過影響血流動力學(xué)的藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身性感染疾病者；②皮膚存在破損者；③合并糖尿病者；④合并低蛋白血癥者。對照組中，男26 例，女24 例；年齡22～79 歲，平均（45.03±7.85）歲；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（3.85±0.52）h。研究組中，男23 例，女27 例；年齡22～79 歲，平均（46.85±7.63）歲；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（3.98±0.47）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)中均保持截石位，對照組不使用充氣式高分子凝膠體位墊，而采用棉布體位墊，將棉布體位墊墊至患者受壓的部位（臀部、腰部、小腿等）即可。研究組則使用充氣式高分子凝膠體位墊，體位墊應(yīng)用的是可控性高分子凝膠墊下結(jié)合充氣枕[濟(jì)南馳元生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：魯醫(yī)械廣審（文）第2018090605 號]，先在手術(shù)開始前放于患者的臀部下距離床沿5 cm 處，待麻醉成功之后，給予充氣枕充氣，直至充滿，確?；颊咄尾磕芴Ц咧?～10 cm（盡量使患者腿部與心臟持平），以方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行會陰消毒以及護(hù)士將無菌中單平整鋪于臀部下。然后再將充氣枕放氣，利用患者自身體重下壓，直至其能睡在平整的無菌中單上即可。定時(shí)查看患者受壓部位，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后12 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)[中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]，并記錄兩組術(shù)后3 d 的Braden 壓瘡評分表（Braden）評分[7]、視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分[8]、壓瘡總發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率（壓紅、水皰、硬結(jié)、潮濕、體溫降低、循環(huán)受損）、舒適度。①Braden 評分：參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]制訂，包括感知能力、活動能力、潮濕能力、移動能力、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)攝取能力6 項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)采用1～4 分評定，≤12 分為高度危險(xiǎn)，即為Ⅳ級；13～14 分為中度危險(xiǎn)，即為Ⅲ級；15～16 分為輕度危險(xiǎn)，即為Ⅱ級；＞16分為正常，即為Ⅰ級。②VAS 評分：取一截10 cm 的游標(biāo)尺，將其分為10 段，標(biāo)注0～10 分，讓患者將游標(biāo)尺劃到能代表疼痛的數(shù)值上，其中0 分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。③舒適度：采用自擬的問卷調(diào)查表進(jìn)行評定，共發(fā)放100 份，回收100 份，回收率為100.00%。量表的信度系數(shù)為0.88，內(nèi)容包括患者的主觀感受、疼痛值、受壓部位、鋪斤操作等，總分為50 分，＞40 分為非常舒適，30～40 分為較為舒適，＜30 分為不舒適。舒適度=（非常舒適＋較為舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組的CVP、SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組術(shù)后的CVP 低于術(shù)前，SBP、DBP 高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而研究組手術(shù)前后的CVP、SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后的CVP 水平高于對照組，而SBP、DBP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；1 cmH2O=0.098 kPa；CVP：中心靜脈壓；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

組別 例數(shù) CVP（cmH2O）術(shù)前 術(shù)后SBP（mmHg）術(shù)前 術(shù)后DBP（mmHg）術(shù)前 術(shù)后對照組研究組t 值P 值50 50 6.85±1.24 6.89±1.17 0.85＞0.05 6.05±1.02a 6.61±0.85 2.11＜0.05 125.65±6.35 125.84±6.12 0.75＞0.05 142.51±4.25a 123.68±3.95 6.25＜0.05 78.52±3.02 78.30±3.14 0.63＞0.05 86.52±1.36a 77.32±1.02 5.62＜0.05

2.2 兩組患者Braden 評分、VAS 評分的比較

研究組的Braden 評分高于對照組，而VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者Braden 評分、VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者Braden 評分、VAS 評分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺模擬評分法

組別 例數(shù) Braden 評分 VAS 評分對照組研究組t 值P 值50 50 13.56±1.15 16.25±1.01 3.85＜0.05 3.10±0.85 2.23±0.52 3.62＜0.05

2.3 兩組患者壓瘡總發(fā)生率的比較

研究組的壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者壓瘡總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者舒適度的比較

研究組的舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

3 討論

截石位屬于手術(shù)中最常見的擺放體位，為了方便手術(shù)操作，提升患者的舒適度，臨床常將傳統(tǒng)截石位調(diào)整為改良截石位[9]，但麻醉起效之后，患者全身肌肉會出現(xiàn)松弛，加上交感神經(jīng)阻滯、血管擴(kuò)張、手術(shù)時(shí)間過長、血液流動受阻、局部受壓時(shí)間長等因素影響，容易出現(xiàn)血流動力學(xué)改變以及下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，非常不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[10-11]。同時(shí)，改良截石位會造成消毒范圍不夠，而且鋪巾時(shí)需要跨越無菌區(qū)域?qū)⒒颊咄尾刻?，若患者體重過重，護(hù)士便無法有效抬起其臀部，導(dǎo)致無菌中單不能平鋪于其臀部下，更容易增加護(hù)士腰部、手部受傷風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。手術(shù)時(shí)間過長也會導(dǎo)致患者局部組織嚴(yán)重受壓，進(jìn)而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用有效的方法解決上述問題，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組的CVP 水平、Braden評分高于對照組，而SBP、DBP 水平和VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示在截石位手術(shù)中合理設(shè)計(jì)和使用充氣式高分子凝膠體位墊能有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少疼痛。截石位屬于頭高腳低式，長時(shí)間保持該體位會促使大量血液回流心臟，增加心臟的運(yùn)行負(fù)荷，致使血壓升高；而手術(shù)完成后再更換為平臥位，則會讓血液快速流入下肢，減少有效循環(huán)，致使血壓下降，一旦患者心血管調(diào)節(jié)能力不足，便會影響自身的血流動力學(xué)指標(biāo)。利用充氣式高分子凝膠體位墊可以抬高患者臀部，讓下肢盡量與心臟保持在同一水平線，促使其血壓更加平穩(wěn)，能夠良好地穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)。在患者臀部下放置充氣式高分子凝膠體位墊，能分解局部受壓的壓力，擴(kuò)大臀部受力面積，加上體位墊具有彈性，可以顯著緩沖壓力，保護(hù)臀部組織[14]。與此同時(shí)，充氣式高分子凝膠體位墊能夠通過充氣將患者臀部抬高，不但有利于鋪巾的操作，為醫(yī)師消毒提供便利，還能分解壓力，最終有利于患者血液的正常運(yùn)行[15-16]。長時(shí)間保持一個體位會引起受壓部位嚴(yán)重缺血、缺氧，局部組織發(fā)生血液障礙，進(jìn)而引起壓瘡，既容易延長康復(fù)時(shí)間，又會增加患者的治療痛苦，進(jìn)一步提升不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。充氣式高分子凝膠體位墊還具有一定的柔軟性，能有效減少皮膚摩擦，保護(hù)患者受壓部位，避免血管、皮膚、肌肉長時(shí)間的壓迫，對患者血流動力學(xué)改善有積極影響。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的壓瘡總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），提示在截石位手術(shù)中合理設(shè)計(jì)和使用充氣式高分子凝膠體位墊能減少壓瘡、壓紅、水皰等現(xiàn)象發(fā)生。充氣式高分子凝膠體位墊具有良好的透氣性，而且長時(shí)間使用并不會出現(xiàn)凹陷，有氣體作為支撐，能防止局部過度受壓[18]。同時(shí)，充氣式高分子凝膠體位墊能利用充氣、放氣幫助護(hù)士鋪好無菌中單，讓患者臀部有效接觸無菌中單，再加上該體位墊能保持皮膚的干爽，可有效減少局部皮膚潮濕、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。譚靜等[19]在相關(guān)研究中也指出，在手術(shù)中為患者使用高分子凝膠體位墊能降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少壓瘡的發(fā)生，硬結(jié)、潮濕、水皰等發(fā)生率更低。充氣式高分子凝膠體位墊主要是將凝膠填充于底膜、內(nèi)部、面膜而制成，具有良好的支撐性、減震及減壓性，即使手術(shù)時(shí)間較長，也能讓患者保持良好、穩(wěn)定的體位，暴露更多的手術(shù)視野，方便護(hù)士、醫(yī)師操作，從而保證手術(shù)效果。充氣式高分子凝膠體位墊不容易滋生細(xì)菌，所使用的材料與人體組織有良好的相容性，還能促使患者臀部保持良好的體溫，減少體溫降低、循環(huán)受損等現(xiàn)象發(fā)生，從根本上減少醫(yī)源性損傷。局部組織長時(shí)間受壓會引起淋巴循環(huán)障礙，局部血流供應(yīng)不足，機(jī)體釋放有害化學(xué)物質(zhì)，從而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)潰瘍和壞死；再加上麻醉的阻滯影響，機(jī)體會喪失短暫性的保護(hù)反射，使得臀部肌張力低下，無法有效舒解壓力，從而增加各種不良反應(yīng)事件發(fā)生[20]。在截石位手術(shù)中給予患者充氣式高分子凝膠體位墊不但能消除局部壓力，還能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液微循環(huán)，從而提升患者的手術(shù)舒適度。故研究組的舒適度為98.00%，高于對照組的84.00%（P＜0.05），這也進(jìn)一步提示充氣式高分子凝膠體位墊在截石位手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在截石位手術(shù)中應(yīng)用充氣式高分子凝膠體位墊并設(shè)計(jì)好體墊的放置，不僅可以有效減少壓瘡、潮濕、水皰等的發(fā)生，還能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高其手術(shù)舒適度。