劉 響，時(shí)高峰

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT&MRI室，河北 石家莊 050011)

患者女，62歲，外院CT發(fā)現(xiàn)左膈肌腫物4個(gè)月，無明顯不適；既往體健。入院查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。胸部CT：左膈肌增厚，局部見4.9 cm×2.9 cm×3.0 cm分葉狀稍低密度腫物，下界凸向腹腔，其邊界清晰，密度均勻，CT值約29.8 HU，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化(圖1A)。上腹部MRI：左膈肌內(nèi)見5.6 cm×3.8 cm×3.0 cm橢圓形異常信號(hào)，邊緣清晰，信號(hào)均勻，T1W1、T2W1均呈高信號(hào)，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈稍高信號(hào)(圖1B)，內(nèi)見線樣分隔，增強(qiáng)后腫物實(shí)質(zhì)無明顯強(qiáng)化，其內(nèi)分隔輕度強(qiáng)化(圖1C)。影像學(xué)診斷：左膈肌囊性病變，考慮腫瘤性病變。行左膈肌腫物切除術(shù)，術(shù)中見左后肋膈腳處膈肌6.0 cm×4.5 cm×3.0 cm近似橢圓形囊性腫物，質(zhì)地中等。術(shù)后病理：大體標(biāo)本見腫物包膜完整，內(nèi)含混濁黏稠液體；光鏡下見支氣管囊狀擴(kuò)張，上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，間質(zhì)纖維母細(xì)胞增生(圖1D)。病理診斷：(左膈肌)支氣管囊腫(bronchogenic cysts， BC)。

討論BC為胚胎期支氣管發(fā)育異常所致，根據(jù)其發(fā)生部位可分為肺內(nèi)型、縱隔型及異位型；與原始?xì)夤苤夤軜湎噙B的囊腫位于縱隔內(nèi)或肺內(nèi)；與支氣管樹離斷的囊腫則隨離斷部分生長、發(fā)育而發(fā)生遷移并遠(yuǎn)離支氣管樹。本例BC位于左膈肌內(nèi)，屬異位型BC。異位型BC影像學(xué)主要表現(xiàn)為邊緣清晰的圓形或橢圓形腫物，可呈“塑形性”生長；囊腫壁薄且光滑,并可見鈣化。CT顯示其密度多樣，當(dāng)囊液含水分較高時(shí)可為液體密度，如囊液蛋白質(zhì)含量高，或合并出血、感染，則可為軟組織密度；增強(qiáng)后病灶常無強(qiáng)化或僅囊壁輕度強(qiáng)化。MRI可見囊壁呈細(xì)線樣或不顯示囊壁，囊液T1WI信號(hào)多樣，可呈低/等/高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可見囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)成分無強(qiáng)化。本例影像學(xué)表現(xiàn)符合異位型BC。鑒別診斷：①表皮樣囊腫，內(nèi)容物以脂性或角化物為主，具有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，DWI呈高信號(hào)；②淋巴管囊腫，多為單房或多房囊性病變，囊壁薄，密度均勻，與淋巴管走行一致。本病確診需依靠病理學(xué)檢查。