于繼洋，孫旭東，祝勇剛

(1.丹東市人民醫(yī)院骨科,遼寧 丹東118000;2.空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科,陜西 西安710032)

髖臼骨折作為骨科較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，主要由車禍、墜落等高能量的創(chuàng)傷導致，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、畸形、腫脹以及功能障礙，病情發(fā)展比較危急[1-3]。隨著人口老齡化程度的加劇，老年髖臼骨折患者呈逐年上升趨勢。有研究表明，近30年60歲以上人群髖臼骨折的發(fā)生率增加了2.4倍[4-5]。老年髖臼骨折患者由于自身各項機體功能衰退，再加上體質(zhì)較差，使得臨床治療的難度大大增加，嚴重影響患者的身體健康和正常生活[6]。目前臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法對其進行治療，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然具有較好的臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)后不佳[7-8]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼骨折患者的臨床治療取得了顯著的臨床效果[9]。本文主要是以老年髖臼骨折患者為研究對象，探究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者血清炎性指標以及骨代謝水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月在本院就診且接收治療的120例老年髖臼骨折患者作為研究對象，將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組患者男35例，女25例，年齡60～78歲，平均(69.3±5.6)歲；骨折部位：左側(cè)31例，右側(cè)21例，雙側(cè)8例；對照組患者男37例，女23例，年齡62～79歲，平均(68.7±5.5)歲；骨折部位：左側(cè)29例，右側(cè)24例，雙側(cè)7例。兩組患者年齡、病程、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。病例納入標準如下：①所有患者經(jīng)影像學檢查確診為髖臼骨折，且均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中相關(guān)診斷標準[10]；②患者年齡≥60歲，能接受手術(shù)治療；③臨床資料完整；④患者及其家屬對本研究知情同意；⑤自愿配合本次研究。排除標準：①合并有惡性腫瘤、腦部疾病及心臟疾病患者；②合并有其他部位骨折患者；③入院前半年內(nèi)接受過重大手術(shù)或者其他創(chuàng)傷患者；④認知功能障礙患者或肝腎功能嚴重異常者；⑤近半年內(nèi)服用過影響骨代謝藥物的患者；⑥合并有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病患者；⑦依從性差，不配合此次研究者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，并積極控制患者血糖、血壓狀況，充分做好術(shù)前準備。

1.2.1 對照組：患者進行內(nèi)固定術(shù)治療，全麻狀態(tài)下，患者取仰臥位，將患者側(cè)髖粗隆部進行適當墊高，并在C形臂X線機的透視下，通過牽引、外展、內(nèi)旋等對患者骨折部位進行復(fù)位處理。于股骨近端向下做外切口，使用135°角度導向器將導針插入進行治療。C形臂X線機觀察導針位置合適后，采用三聯(lián)擴孔器沿導針進行擴孔，接著沿導針擰入合適的髖部螺釘，置入套筒鋼板，并擰入加壓螺釘。在C形臂X線機透視下觀察位置良好后，用生理鹽水對傷口進行反復(fù)沖洗，做好止血以及負壓引流處理，并逐層縫合槍口。

1.2.2 觀察組：患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療(具體操作如圖1)，全麻狀態(tài)下，患者取仰臥位，將患者側(cè)髖粗隆部進行適當墊高，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做長切口，并逐層分離肌群，將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，同時保護好筋膜組織，將大小轉(zhuǎn)子進行復(fù)位。在小轉(zhuǎn)子上方進行股骨頸截骨，并將其拿出，放置假體髖臼、臼杯，采用髓腔銼進行擴髓處理，結(jié)合患者自身具體情況選擇合適的假體進行安置，安置結(jié)束后將髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位處理，用生理鹽水對傷口進行反復(fù)沖洗，做好止血以及負壓引流處理，并逐層縫合槍口[11]。

術(shù)后指導兩組患者進行關(guān)節(jié)鍛煉，以降低股骨頭壞死或者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，及時對患者進行抗凝藥治療，避免發(fā)生肺栓塞或者下肢靜脈炎等并發(fā)癥。

A:移走壞死股骨頭；B:置入假體組件；C:放入塑料膠墊，形成人造臼；D:擴髓處理；E:將金屬植入物置入股骨頭；F:安放金屬球形成人工股骨頭；G:結(jié)合形成髖關(guān)節(jié)

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后輸血量、術(shù)后引流量以及住院時間等情況。

1.3.2 采用Harris評分對兩組患者術(shù)前以及術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能進行評估，總分為100分，90 分及以上為優(yōu)，80～89 分為良，70～79為尚可，低于70分為差。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)血清炎癥因子表達水平的變化情況:采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)對血清炎性因子白細胞介素6(Interleukin-6，IL-6)進行測定，采用免疫比濁法對C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)以及血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)含量進行測定。

1.3.4 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)骨代謝水平的變化情況:采用放射免疫法測定血清骨鈣素(Osteocalcin，OC)、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)水平，采用ELISA法測定骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase，BALP)水平，采用骨密度檢測儀對體內(nèi)骨密度(Bone mineral density，BMD)水平進行測定。

1.3.5 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況：主要包括切口感染、下肢靜脈炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎以及坐骨神經(jīng)損傷等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均明顯高于對照組患者，下地負重時間以及住院時間均明顯少于對照組患者，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 采用內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療后的影像學檢查如圖2所示。術(shù)前對照組與觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月兩組患者Harris評分均有提高，且觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

A:患者為雙側(cè)髖臼骨折，進行開放復(fù)位重建接骨板固定術(shù)治療；B:患者為右側(cè)髖臼骨折，進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)血清炎癥因子表達水平比較 術(shù)前對照組與觀察組患者體內(nèi)血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者體內(nèi)血清炎性因子水平均有上升，且觀察組患者體內(nèi)血清炎性因子水平低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分)

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)血清炎癥因子表達水平比較

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)骨代謝水平比較 術(shù)前對照組與觀察組患者體內(nèi)OC、PTH、BALP以及BMD水平比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者體內(nèi)OC、PTH、BALP以及BMD水平均有改善，觀察組患者OC、PTH、BALP以及BMD水平均高于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)骨代謝水平比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組患者相比，觀察組患者切口感染、下肢靜脈炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎以及坐骨神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)例數(shù)均有減少，不良反應(yīng)的總體發(fā)生率有明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

對于髖臼骨折患者，采取內(nèi)固定術(shù)治療雖然具有一定的臨床療效，但易松動，復(fù)位效果不佳，且手術(shù)過程中極易導致小轉(zhuǎn)子分離或骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對位不良，導致患者骨折移位以及固定失效等并發(fā)癥的發(fā)生風險增加，遠期效果不夠理想，可能后期需要再次接受治療[12-13]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過將人工制造的髖關(guān)節(jié)與患者自身的髖關(guān)節(jié)進行置換，手術(shù)過程中能夠充分暴露出患者的髖關(guān)節(jié)，對患者的關(guān)節(jié)進行重建，達到治療的目的[14-15]。有研究顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更好的固定效果，骨折部位愈合的效果也有明顯改善，且術(shù)后下地負重時間明顯縮短，能夠取得良好的臨床效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年髖臼骨折患者進行治療，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較高，術(shù)中出血量較高可能與植入的假體、假體周圍組織以及手術(shù)操作等因素有關(guān)；但能夠明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及下地負重時間，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分也有顯著提高，說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更好的臨床效果，提升了患者的生活質(zhì)量。

臨床手術(shù)治療過程中，機體受到創(chuàng)傷引發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，患者體內(nèi)IL-6、CRP以及CPT水平能夠反應(yīng)自身炎癥反應(yīng)情況，機體遭受創(chuàng)傷時，上述指標水平會有明顯上升[18-19]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后老年髖臼骨折患者體內(nèi)血清IL-6、CRP以及CPT水平表達水平均有明顯升高，且人工關(guān)節(jié)置換組各指標水平均顯著低于內(nèi)固定術(shù)治療組。由此可見，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療能夠降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

有文獻報道稱骨代謝異常對骨折患者關(guān)節(jié)功能、術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量會有一定程度的影響，患者自身骨密度的高低也會影響固定效果[20]。OC能夠特異性反映成骨活性，PTH對體內(nèi)鈣磷代謝起調(diào)節(jié)作用，BLAP對于成骨具有促進作用，因此在骨折患者手術(shù)治療過程中，對OC、PTH、BLAP水平進行分析具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后老年髖臼骨折患者體內(nèi)血清OC、PTH、BALP以及BMD水平均有改善，且人工關(guān)節(jié)置換組各指標水平均顯著高于內(nèi)固定術(shù)治療組。由此可見，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療能夠顯著改善患者的骨密度，患者的骨代謝指標也有明顯提升。

綜上所述，對老年髖臼骨折患者而言，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療具有更好的臨床效果，可以明顯縮短患者住院天數(shù)以及下地負重時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者髖關(guān)節(jié)功能具有顯著改善作用，能夠明顯減少患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善骨代謝指標水平。