努爾比耶·阿卜杜熱合曼，趙健霖，張文涵，何桂香

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830017)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以網(wǎng)絡(luò)時(shí)代為背景，以滿足人類健康需求為目標(biāo)，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與健康產(chǎn)業(yè)相融合，圍繞醫(yī)療問診、電子處方、健康管理、健康咨詢等醫(yī)療健康生產(chǎn)與服務(wù)形成的新業(yè)態(tài)[1]。我國已于2010年進(jìn)入人口老齡化，醫(yī)療領(lǐng)域供需矛盾日益明顯。突如其來的新冠肺炎疫情給人們帶來了嚴(yán)重影響和危害，尤其是老年群體感染風(fēng)險(xiǎn)較高且影響和傷害較大[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展能夠解決供需矛盾，提高效率，有效緩解老年人看病難的問題[3]。2020年9月22日，習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上指出：要從源頭上預(yù)防和控制重大疾病，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。在積極應(yīng)對(duì)健康老齡化和推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)過程中，有必要了解老年群體在認(rèn)識(shí)和利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”過程中存在的障礙，以便制定出適宜的舉措，實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。因此，本文通過調(diào)查分析老年群體對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”認(rèn)識(shí)和利用方面的現(xiàn)狀及問題，探究成因并提出對(duì)策，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的實(shí)施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按照隨機(jī)抽樣的方法，通過網(wǎng)上問卷的形式對(duì)中西部地區(qū)包括新疆、甘肅、河南、山東、安徽、湖南等地區(qū)60歲以上老年人展開問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

以問卷的形式開展老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的認(rèn)識(shí)和利用情況的調(diào)查。自編問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息和調(diào)查內(nèi)容(包括互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的知曉類型、利用方式、利用情況、常用就診方式、總體滿意情況、不滿意的原因分析、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的最大阻礙以及服務(wù)需求等)。

1.2.2 問卷的信度、效度檢驗(yàn)

自編問卷采用Cronbach’sα信度系數(shù)檢驗(yàn)問卷的內(nèi)部一致性信度，總Cronbach’sα為0.898，信度>0.7，說明問卷一致性信度較好；采用探索性因子分析法分析問卷的結(jié)構(gòu)效度，KMO值為0.763，量表各因子累積方差貢獻(xiàn)率76.95%，提示結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析法

對(duì)收集的問卷運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行描述性分析、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

調(diào)查對(duì)象共計(jì)1356例，收回有效問卷1356份，問卷有效率為100%。其中，60歲～949人，70歲～407人；新疆742人，甘肅、河南、山東、安徽、湖南等地共614人；男性642人，女性714人；漢族820名，維吾爾族376名，其他民族共計(jì)160名；患有慢性病者545人(40.19%)。

2.2 老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的認(rèn)知情況

2.2.1 老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的知曉情況

調(diào)查對(duì)象知曉率排在前三位的是信息查詢(69.84%)、尋醫(yī)問藥(67.70%)、電子病歷/健康檔案(67.19%)，而對(duì)網(wǎng)約護(hù)士(37.91%)、醫(yī)藥電商(45.06%)和隨訪服務(wù)(50.82%)3種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康類型知曉率較低，見表1。

2.2.2 老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的認(rèn)知渠道

老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的認(rèn)知途徑主要是經(jīng)醫(yī)生或他人介紹(66.01%)、家人熟人朋友推薦(56.57%)，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的認(rèn)知渠道

2.3 老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的利用情況

2.3.1 利用率

尋醫(yī)問藥(50.67%)和預(yù)約掛號(hào)(43.00%)是此次調(diào)查中老年群體關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康利用率最高的項(xiàng)目，但所有項(xiàng)目利用率均偏低，見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的利用情況

2.3.2 就診方式

老年群體以現(xiàn)場排隊(duì)作為就診方式的比例達(dá)到了80.39%，其次是預(yù)約掛號(hào)(38.35%)、電話咨詢(26.18%)，選擇線上電子處方的僅占到了8.71%，詳見表4。

表4 調(diào)查對(duì)象的常用就診方式

2.4 老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的滿意度分析

調(diào)查對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的總體滿意度為69.85%，見表5。對(duì)老年群體不同變量進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的滿意度對(duì)比分析顯示，不同性別和不同地區(qū)的老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；是否罹患慢性病、不同戶口類型的老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表6)。老年人群對(duì)利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不滿意的原因依次為：不能熟練上網(wǎng)(60.47%)、對(duì)網(wǎng)上醫(yī)療缺乏信任(45.35%)、不會(huì)使用智能手機(jī)等通信設(shè)備(43.02%)，見表7。

表5 調(diào)查對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的總體滿意度情況

表6 不同變量的調(diào)查對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的滿意度對(duì)比分析

表7 調(diào)查對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不滿意的原因分析

2.5 老年人群利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的最大阻礙分析

影響老年人實(shí)際利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的最大阻礙依次為：不會(huì)玩手機(jī)或不能熟練上網(wǎng)(62.76%)、實(shí)際操作難度較大(55.02%)、不識(shí)字(47.42%)、認(rèn)識(shí)及理解不到位(31.94%)，見表8。

表8 調(diào)查對(duì)象對(duì)利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的最大阻礙分析

3 討論

3.1 老年群體對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”類型的知曉程度不高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康類型的知曉率為32.30%～69.84%，尤其是關(guān)于醫(yī)藥電商、網(wǎng)約護(hù)士的知曉率極低，雖然信息查詢、尋醫(yī)問藥和電子病歷/健康檔案是知曉率最高的3種類型，但是也沒有達(dá)到70%。2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》明確提出，要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。目前，全國范圍內(nèi)開展5G醫(yī)療試點(diǎn)的醫(yī)院已經(jīng)超過了500家，尤其是“云醫(yī)療”，在這次新冠疫情的防控過程中同比增長了17倍[4]。但是，由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展時(shí)間不長，在老年群體中的知曉率不高，仍然存在不清楚互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康類型的情況。由于老年人形成了固有的生活模式，對(duì)于新知識(shí)和新技術(shù)的接受能力弱于其他年齡階層[5]，相對(duì)于新興的醫(yī)藥電商、網(wǎng)約護(hù)士等形式，老年人群對(duì)更早普及的醫(yī)療服務(wù)信息查詢、尋醫(yī)問藥和電子病歷/健康檔案相對(duì)更熟悉。

3.2 老年群體對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的利用情況不樂觀

研究結(jié)果顯示，除尋醫(yī)問藥和預(yù)約掛號(hào)利用率稍高外，其他互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康類型的利用率都低于36%，并且所有項(xiàng)目經(jīng)常使用的頻率均比較低(<40%)?？赡苁且?yàn)槎鄶?shù)的老年人群罹患慢性疾病，需要長期服藥和定期檢查，對(duì)于尋醫(yī)問藥和預(yù)約掛號(hào)的需求程度更高，而這種方式能更直觀地加快看病效率。而在利用方式中，采用現(xiàn)場排隊(duì)方式的人數(shù)占到了被調(diào)查人數(shù)的80%，這提示盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的模式效率更好，各級(jí)政府為老年人群在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，提供了更多的選擇方式，但是傳統(tǒng)醫(yī)療模式也能夠滿足居民的基本需求[6]，因此老年人不愿意接受新的醫(yī)療模式；此外，老年人群受到思想觀念、學(xué)習(xí)能力等因素的影響，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息的真假辨別能力較低，并且利用時(shí)難以操作，增加了使用障礙；由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的普及和宣傳程度不夠，老年人對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心新技術(shù)的應(yīng)用會(huì)衍生其他費(fèi)用而產(chǎn)生抵觸心理[7]。

國家衛(wèi)生健康委等部門在2020年12月發(fā)布了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》，持續(xù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展，為解決老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的利用率低的問題提出政策支持。合理的利用是將“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的價(jià)值最大程度發(fā)揮的核心，其取決于老年人是否能夠根據(jù)自身需求獨(dú)立操作電腦/手機(jī)。對(duì)于多數(shù)老年人而言，借助其他家庭成員完成相關(guān)操作并獲取自身所需的服務(wù)，是目前老年人利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的主要方式，該方法在解決掛號(hào)、用藥咨詢方面能夠起到一定作用。但老年人大多合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，“互聯(lián)網(wǎng)+”能提供的健康醫(yī)療服務(wù)更加廣泛(如互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理)，卻受到老年人實(shí)際利用互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療存在的最大阻礙——不會(huì)使用手機(jī)/上網(wǎng)、實(shí)際操作困難等問題而未能發(fā)揮更大的作用。

3.3 老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的滿意度存在差異

老年人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的滿意度不僅反映老年人對(duì)其接受的程度，同時(shí)也取決于其覆蓋范圍和方便程度。調(diào)查顯示，老年人群對(duì)利用過的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的總體滿意度較高。罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的滿意度高于未罹患慢性疾病的老年人，這跟其需要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查、拿藥，進(jìn)行體檢檢測，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”能夠通過網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、遠(yuǎn)程護(hù)理等方式來進(jìn)行就醫(yī)問診，減輕患病人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短就醫(yī)時(shí)間，提高就醫(yī)效率有關(guān)。并且這類人群對(duì)于有利于自身健康的信息具有更高的關(guān)注度，有研究表明，患者個(gè)體對(duì)自身健康狀況、醫(yī)療信息敏感程度和網(wǎng)站參與經(jīng)驗(yàn)與疾病嚴(yán)重性有正向影響[8]。城市老年人群的滿意度高于農(nóng)村老年人群，原因可能是在城市接受醫(yī)療服務(wù)更便捷，信息化程度更高，接觸的機(jī)會(huì)更多。

3.4 老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”缺乏安全感和信任度

數(shù)據(jù)顯示，老年群體多數(shù)是出于對(duì)醫(yī)生、家人及朋友的信任[9]，通過其建議對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)生一定的認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生信任感。但是，由于互聯(lián)網(wǎng)本身虛擬的特性，加上“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)本身發(fā)展時(shí)間短，還處于起步階段，產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，容易被不法分子所利用，老年人認(rèn)為無法保障安全性，所建立的信任感沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，隨時(shí)都會(huì)崩塌[10]。

4 建議

4.1 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”形式的適老化設(shè)計(jì)

2020年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》，為解決老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”使用困難的問題提供了政策支持和方向指引，產(chǎn)品設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮老年人群的實(shí)際操作能力，設(shè)置老年人窗口，依據(jù)老年人需求進(jìn)行頁面與功能的設(shè)計(jì)，減少操作流程，降低操作難度，消除老年人群使用電子產(chǎn)品的數(shù)字鴻溝，從而提高老年人使用意愿，提高產(chǎn)品利用效率[11]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員須承擔(dān)更多的責(zé)任，借助于長期以來與社會(huì)大眾建立的深刻信任關(guān)系，建議醫(yī)院直接參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的工作中來，通過導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和志愿者服務(wù)等形式向老年人傳遞互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的信息[12]。政府制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)中小企業(yè)積極參與研發(fā)適合老年人群的產(chǎn)品，打造適老化平臺(tái)，利用產(chǎn)權(quán)保護(hù)維護(hù)企業(yè)的權(quán)益，保證其獨(dú)立性和創(chuàng)新性，激發(fā)研發(fā)熱情[13]。

4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，強(qiáng)化信息安全防護(hù)，提高信任度

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是完全依托于網(wǎng)絡(luò)而存在的，患者的個(gè)人信息、病例信息、診斷數(shù)據(jù)都通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行存儲(chǔ)，因此，網(wǎng)絡(luò)安全顯得極其重要。在信息傳播速度如此之快的今天，老年人對(duì)于個(gè)人信息的安全性也很重視，保護(hù)老年人隱私數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳輸安全是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的重要一環(huán)，如若發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息遭到泄露的情況，應(yīng)立即報(bào)警來保證患者信息安全[14]。各級(jí)政府應(yīng)立足于法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管力度。結(jié)合地區(qū)老年人的實(shí)際情況，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”運(yùn)營商家提供更加細(xì)致化的服務(wù)，為老年人營造安全有效的線上就診環(huán)境，提升老年群體的需求度和信任度[15]。2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中明確規(guī)定，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，必須建立省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管[4]。江蘇省依據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)建設(shè)、統(tǒng)一門戶、分級(jí)服務(wù)、統(tǒng)一監(jiān)管、共建共享的建設(shè)思路，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合，搭建信息保障機(jī)制，嚴(yán)格應(yīng)用實(shí)名制，確保信息的安全[16]。

4.3 加大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)宣傳

發(fā)揮政府職能，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，強(qiáng)化醫(yī)療過程中的領(lǐng)悟性、前瞻性。當(dāng)前老年人存在傳統(tǒng)的兒女養(yǎng)護(hù)的觀念，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，許多老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)設(shè)施、產(chǎn)品還不熟悉且對(duì)其的認(rèn)可度也較低，部分五六十年代的老年人依舊保持勤儉節(jié)約的生活習(xí)慣，購買欲望低下。因此，政府一方面要通過融媒體、官方平臺(tái)等進(jìn)行宣傳，開拓新的傳播途徑，借助電視、廣播等老年人受眾較多的途徑進(jìn)行傳播[17]提高全民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的認(rèn)知，改變老年人的醫(yī)療觀念[18]。另一方面從社區(qū)或街道著手，通過宣傳手冊(cè)和大字報(bào)等形式，向老年人普及相關(guān)信息。

4.4 開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體驗(yàn)活動(dòng)，普及“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”

多數(shù)的未知源自缺乏切身體會(huì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)發(fā)展的如火如荼，但是老年人群缺乏切身體會(huì)，無法明確自身能從消費(fèi)中能獲得什么樣的體驗(yàn)，這就需要服務(wù)提供者提供免費(fèi)體驗(yàn)的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，相關(guān)部門通過促銷活動(dòng)、上門體檢等形式打開老年人市場，宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢，并對(duì)各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行講解。幫助老年人群深入了解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的形式，例如網(wǎng)約護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容，在線電商的服務(wù)形式，在線咨詢專家的權(quán)威性和可信度。具體方式以福州市為例，打造以“活力養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、科技養(yǎng)老”為核心特色的老年健康體驗(yàn)館，讓老年人體會(huì)到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的便捷。

5 結(jié)論

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新型模式是基于健康老齡化背景衍生出的一種解決當(dāng)前醫(yī)療供需矛盾的有效方法。相對(duì)于其他年齡階層而言，老年人在新型知識(shí)的接受和互聯(lián)網(wǎng)通信設(shè)備的使用方面存在一定的局限性，作為醫(yī)療資源的主要使用人群，有效解決老年人的認(rèn)識(shí)和利用方面的不足，才能取得理想的實(shí)用效果。