劉 媛 李倩倩 黃婷婷 黃 凱 徐 兵 肖華平

江西省腫瘤醫(yī)院特需二病區(qū)，江西南昌 330029

超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endo-bronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是指在支氣管鏡前端安裝超聲探頭，在超聲圖像下對氣管、支氣管周圍病變組織實施監(jiān)視，進行穿刺活檢的一種技術(shù)，該技術(shù)主要作用為肺內(nèi)腫瘤診斷、評估肺癌臨床病理分期以及診斷不明原因縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大[1-2]。EBUS-TBNA 實施中，若單個淋巴存在疑似病變，需來回5 次以上實施抽吸穿刺，以便獲取理想標(biāo)本，但同等患者氣管需承受較大刺激[3-4]。常規(guī)行局部表面麻醉，患者配合依從性較低，且稍微咳嗽或移動可導(dǎo)致穿刺失敗增加再次穿刺可能性同時提升穿刺風(fēng)險，故而臨床會對患者實施全身麻醉[5-6]。對于EBUS-TBNA 全身麻醉后的護理也是保障活檢術(shù)順利進行、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[7]?；诖?，本研究選取江西省腫瘤醫(yī)院收治的40 例肺結(jié)節(jié)、肺部占位患者作為研究對象進行回顧性分析，患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉術(shù)，進行分組后實施不同的護理手段，探討精準(zhǔn)護理在EBUS-TBNA 全身麻醉后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的40 例肺結(jié)節(jié)、肺部占位患者作為研究對象進行回顧性分析，患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉術(shù)，根據(jù)不同護理方式分為觀察組與對照組，每組各20 例。觀察組中，男12 例，女8 例；年齡37～62 歲，平均（49.5±7.5）歲。對照組中，男11例，女9 例；年齡38～63 歲，平均（50.5±8.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者對治療護理內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18～63 歲；②存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀患者；③神志清晰，溝通順暢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②配合依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉檢查，在無菌內(nèi)鏡室操作，仰臥位，常規(guī)心電監(jiān)護，動脈血壓監(jiān)測。靜吸復(fù)合全身麻醉，5 號喉罩插管。①先行常規(guī)支氣管鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號：XQG-Ⅱ）檢查，對患者呼吸道進行清理，查看整體手術(shù)區(qū)域，避免過程發(fā)生意外情況，造成出血污染視野，影響整體的EBUS 操作。②換用超聲內(nèi)鏡（30°），進鏡時正對聲門前聯(lián)合進入氣道（普通氣管鏡操作時正對聲門）。視野達到目標(biāo)區(qū)域，將鏡頭撤出，并與探查目標(biāo)保持一定安全距離，以便之后采取超聲探查，不受任何影響。光鏡達到指定位置后，水囊進行注入，氣管劑量為0.3～0.5 ml，支氣管劑量為0.1～0.3 ml。觀察其結(jié)構(gòu)時，采用超聲與和支氣管鏡同時交替的方式進行，注意支氣管鏡自身方向的調(diào)整。當(dāng)目標(biāo)確認(rèn)時，使用超聲對其大小等進行一一記錄。③準(zhǔn)備穿刺，將鏡身固定，首先固定鏡身，送入穿刺針（針尖在套管內(nèi)），明確穿刺點，調(diào)整并固定穿刺套管，出針剛好看到套管尖，再次超聲確認(rèn)穿刺目標(biāo)，即可進針。④病灶的大小決定針刺深度，多數(shù)情況下，會多出病灶0.5 cm。明確進針到達病灶后，內(nèi)芯向下輕推數(shù)次，對針腔進行清理，拔出內(nèi)芯導(dǎo)絲，接負(fù)壓抽吸30～35 次。⑤松開負(fù)壓（穿刺針在病灶），最后拔出穿刺針。

1.2.2 護理方法 對照組患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后實施常規(guī)護理。具體內(nèi)容如下：對本研究所用機械、物品等進行一一檢查，并了解患者藥物禁忌情況，查看禁食狀態(tài)，防止各類并發(fā)癥，例如呼吸道出血、缺氧等。護理時間為10 d。

觀察組患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后，基于常規(guī)護理實施精準(zhǔn)護理。具體內(nèi)容如下。①告知：叮囑患者過程中出現(xiàn)任何不適，及時告知，可通過敲打床的方式引起醫(yī)師注意，并提前告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便患者做好心理準(zhǔn)備，放松心態(tài)；②體位：協(xié)助患者采取仰臥位或半臥位。③觀察：過程中，引導(dǎo)患者對醫(yī)師提出的各項檢查積極配合，并檢測其生命指標(biāo)，尤其是呼吸、循環(huán)等指標(biāo)，若有異常，及時告知。檢查時，需要及時處理患者可能出現(xiàn)的氣緊、喉部痙攣、支氣管痙攣等異常情況，以便不耽誤醫(yī)師檢查。④術(shù)后護理：待檢查結(jié)束將患者推往指定觀察室，等待患者蘇醒，蘇醒后常規(guī)觀察45 min，觀察過程中要對患者的呼吸道相關(guān)各類情況（例如出血、咯血、喉部損傷等）進行仔細(xì)查看。護理時間為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后48 h 的出血量、術(shù)后胸悶發(fā)生率、取材滿意率、并發(fā)癥總發(fā)生率。取材滿意率使用自制調(diào)查問卷進行考察，問卷信效度良好，發(fā)放40份，回收40 份，有效回收率為100%，選項中只包含滿意、不滿意，患者對取材滿意率進行評判。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、喉部損傷、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后48 h 出血量的比較

觀察組患者術(shù)后48 h 的出血量為（61.24±8.56）ml，對照組患者術(shù)后48 h 的出血量為（75.28±10.24）ml。觀察組患者術(shù)后48 h 的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.704，P＜0.001）。

2.2 兩組患者術(shù)后胸悶發(fā)生率的比較

觀察組患者發(fā)生術(shù)后胸悶1例，發(fā)生率為5.00%（1/20），對照組患者發(fā)生術(shù)后胸悶8 例，發(fā)生率為40.00%（8/20）。觀察組患者的胸悶發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3 兩組患者取材滿意率的比較

觀察組患者取材滿意20 例，滿意率為100.00%（20/20），對照組患者取材滿意14 例，滿意率為70.00%（14/20）。觀察組患者的取材滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.902，P=0.027）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

肺癌淋巴結(jié)分期、縱膈病變、肺門病變的診斷一般以縱隔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷較大且檢查價格昂貴，取材范圍局限，從而存在局限性[8-9]。EBUS-TBNA屬于近年新型微創(chuàng)診斷技術(shù)，適用位于肺門旁、縱膈的小淋巴結(jié)穿刺，可防止縱膈鏡或開胸淋巴活檢對患者帶來的風(fēng)險與傷害，且該技術(shù)還可判斷肺門旁、縱膈淋巴結(jié)的良惡性，以及診斷判斷原發(fā)性支氣管肺炎的精準(zhǔn)分期[10-11]。超聲支氣管鏡也為近年新型技術(shù)，原理為支氣管前端加入超聲探頭，并聯(lián)合專用活檢針，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用支氣管針實施吸活檢術(shù)檢查，以便對血管位置、血流詳細(xì)觀察，進一步防止血管出現(xiàn)刺傷與損傷[12-13]。同時視障超聲、支氣管緊密結(jié)合，不僅可做到插入氣道腔內(nèi)的檢查操作，便于視野更為廣闊，清晰，還可進一步對病灶實際狀況分析觀察[16-17]。而EBUS-TBNA 雖可彌補金標(biāo)準(zhǔn)劣勢，但術(shù)后仍需對患者密切觀察，精準(zhǔn)護理是以疾病為本，結(jié)合患者的實際病癥、需求，提供的一種最佳護理服務(wù)，應(yīng)用于EBUS-TBNA 全身麻醉術(shù)后的效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后48 h 的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后胸悶、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的取材滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與黃文婷等[18]的研究中，觀察組取材滿意率高于對照組等結(jié)果一致，由此可知，EBUS-TBNA 聯(lián)合精準(zhǔn)護理可提高患者的安全性，保障取材成功，同時減少胸悶發(fā)生。分析可知，兩組均給予EBUS-TBNA 術(shù)，全身麻醉基礎(chǔ)之上，EBUS-TBNA 術(shù)操作細(xì)節(jié)繁多，但在護理人員與醫(yī)生的配合下，以及術(shù)后護理中，觀察組護理更具全面性，而對照組護理更傾向以醫(yī)囑為主，不具備針對性、全面性[19]。出血為兩項技術(shù)檢查后的常見表現(xiàn)，且術(shù)后出現(xiàn)少量血痰、痰中帶血屬于正常現(xiàn)象，術(shù)后1～3 d 可自行停止，但若未妥善護理，會加大出血量，威脅患者安全。加之，惡心嘔吐、喉部損傷、寒戰(zhàn)皆為EBUS-TBNA 術(shù)后常見并發(fā)癥，但實施精準(zhǔn)護理的患者，能在護理服務(wù)指導(dǎo)下，精準(zhǔn)把握術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)測，一旦出現(xiàn)，及時采取措施，能進一步保障患者安全[20]。

綜上所述，精準(zhǔn)護理對于EBUS-TBNA 全身麻醉患者具有實施價值，可提高術(shù)后安全性，減少出血量，適合推廣。但本研究存在納入研究對象較少，回顧性分析易產(chǎn)生偏倚等不足。鑒于此，臨床應(yīng)當(dāng)進一步加大相關(guān)研究，證實精準(zhǔn)護理在全身麻醉EBUS-TBNA術(shù)中的實用性。