蘇麗萍 葉 釩 韓 珂

1.江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院門診，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西南昌 330003

隨著胃鏡診療技術(shù)的逐漸成熟，再加上人們保健意識的不斷增強(qiáng)，胃鏡檢查越來越受到重視，導(dǎo)致受檢人數(shù)呈大幅度上升。相較于常規(guī)性胃腸鏡，無痛胃腸鏡的分辨率更高，具有更加清晰開闊的檢查視野，對患者無損傷，具有高診斷準(zhǔn)確率的特點(diǎn)，能夠縮短臨床診斷時間，降低胃鏡檢查治療風(fēng)險性，在消化內(nèi)科疾病的檢查治療中具有十分重要的作用[1-2]。目前，大部分患者會選取無痛胃腸鏡進(jìn)行疾病檢查診治，但胃鏡檢查終歸是侵入檢查，可造成不良刺激，而無痛操作存在麻醉風(fēng)險，多種原因使得患者不耐受檢查，甚至引發(fā)并發(fā)癥[3]。疼痛管理是通過評估疾病程度實(shí)施針對性護(hù)理措施以改善疼痛癥狀，疼痛?？谱o(hù)理的干預(yù)措施更有針對性，且專業(yè)性更強(qiáng)。因此，臨床應(yīng)給予患者疼痛管理，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)緩解患者的不適感，預(yù)防不良事件。本研究選取100 例無痛胃腸鏡診療患者進(jìn)行分組，探討疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理與護(hù)理干預(yù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診收治的100 例無痛胃腸鏡診療患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（50 例）與干預(yù)組（50 例）。對照組中，男28例，女22 例；年齡25～70 歲，平均（57.68±4.67）歲；美國麻醉協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級：35 例Ⅰ級，15 例Ⅱ級。干預(yù)組中，男30 例，女20例；年齡23～69 歲，平均（57.82±4.76）歲；ASA 分級：31例Ⅰ級，19 例Ⅱ級。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ、Ⅱ級；②年齡18～70 歲；③患者體征指數(shù)正常；④知情本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②麻醉禁忌者；③有長時間鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物既往服用史者。

1.2 方法

檢查前叮囑所有入選患者禁食8～12 h，常規(guī)導(dǎo)瀉，進(jìn)入檢查室。先做常規(guī)的準(zhǔn)備工作，建立上肢靜脈通道，對脈搏、血壓、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測，然后指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，給予常規(guī)吸氧，并置入牙墊，依次緩慢推注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，產(chǎn)品批號：20190401）0.1 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，產(chǎn)品批號：20190412）1～1.5 mg/kg 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。待麻醉生效后，患者睫毛反射消失置入胃腸鏡進(jìn)行診斷治療。診斷治療完成后，送患者到蘇醒室進(jìn)行密切觀察。

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，檢查前做好相關(guān)準(zhǔn)備，檢查后進(jìn)行宣教健康知識、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。

干預(yù)組應(yīng)用疼痛專科護(hù)士疼痛管理與護(hù)理干預(yù)，均由經(jīng)過培訓(xùn)的疼痛專科護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理：先評估患者對無痛胃腸鏡檢查的接受度、機(jī)體狀態(tài)與心理狀態(tài)，了解其有無內(nèi)鏡檢查的既往史，為麻醉與手術(shù)治療提供信息依據(jù)；指導(dǎo)患者術(shù)前2 周禁止吸煙，將呼吸道的分泌物降到最少，引導(dǎo)患者配合做好胃腸道準(zhǔn)備[4]；針對患者的恐懼、緊張等不良心理進(jìn)行疏通，講解無痛胃鏡檢查步驟、優(yōu)點(diǎn)、成功案例，以消除其不良心理情緒，增強(qiáng)信心，提升配合度[5]；?？谱o(hù)士參與到術(shù)前的手術(shù)討論中，以便更加了解手術(shù)治療的相關(guān)信息，給予更多疼痛管理的建議，并提前準(zhǔn)備搶救儀器、藥物，提前熟悉內(nèi)鏡的使用方法與注意事項[6]。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入診療室后，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度至適宜[7]，并清點(diǎn)儀器與麻醉藥物，同時針對麻醉可能發(fā)生的緊急事件制訂出應(yīng)對方案，并將所需物品儀器放在便于使用的位置；然后開通右上肢的淺靜脈通路，輸液時做好保暖[8]；術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)，持續(xù)給予低流量吸氧，并且協(xié)助麻醉師、醫(yī)師的診治工作，隨時準(zhǔn)備好進(jìn)行急救處理；若檢查之中交換體位，護(hù)士應(yīng)將患者頭部移向一側(cè)，將氧氣管固定好，及時清除掉患者的嘔吐物、分泌物，使其呼吸道保持通暢[9]；連續(xù)性評估患者的疾病癥狀，給予動態(tài)化護(hù)理干預(yù)，通過安慰鼓勵、音樂療法等分散注意力方式緩解其因疼痛產(chǎn)生的負(fù)性心理。③術(shù)后護(hù)理：胃鏡診療結(jié)束之后，護(hù)士應(yīng)等待患者清醒之后，再送其回病房，并定時問詢其術(shù)后感受、有無不適等，亦可在患者家屬的陪同之下離開。指導(dǎo)協(xié)助患者去枕平臥或側(cè)臥，指導(dǎo)其將頭偏一側(cè)，在床的兩邊安裝防護(hù)措施，預(yù)防復(fù)蘇時肢體躁動、過于興奮而墜床[10]；指導(dǎo)患者合理飲食，胃鏡檢查2 h 后方可進(jìn)食流質(zhì)食物，3 d 后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸到正常飲食，注意禁忌辛辣、刺激食物，切勿劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的檢查成功率、臨床指標(biāo)、不良事件、護(hù)理滿意度，其中臨床一次完成檢查即為檢查成功；臨床指標(biāo)包括血壓、心率及血氧飽和度；不良事件主要有窒息、墜床、嗆咳、跌倒、感染等；使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度，分為十分滿意（＞90 分）、滿意（76～90 分）、一般（60～75 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.93。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查成功率與不良事件發(fā)生率的比較

兩組患者的檢查成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未發(fā)生窒息；干預(yù)組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組檢查成功率與不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s>）

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s>）

注 1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）對照組干預(yù)組t 值P 值50 50 131.96±8.57 119.75±9.05 6.93＜0.01 88.42±8.96 77.54±8.08 6.38＜0.01 82.46±4.58 76.44±1.53 8.82＜0.01 88.75±2.29 93.65±2.24 10.82＜0.01

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與診斷治療需求的增加，胃鏡檢查在我國得到了廣泛的普及，同時經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個趨勢[11]。但在患者的潛意識中，其對侵入性胃鏡檢查存在恐懼、緊張等不良心理，而國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院將胃鏡列為常規(guī)檢查項目，以醫(yī)生操作為主，未完整配備護(hù)理人員，且護(hù)理培訓(xùn)也是檢查中的配合護(hù)理，未包含疼痛護(hù)理，加之護(hù)士的工作量較大，導(dǎo)致胃鏡檢查中疼痛護(hù)理不佳[12]。傳統(tǒng)護(hù)理常有準(zhǔn)備不充分、交接疏忽、患者抵觸、焦慮等問題，對患者的檢查感受造成不良影響。

本研究中，干預(yù)組由疼痛專科護(hù)士給予患者疼痛管理與護(hù)理干預(yù)，術(shù)前了解患者個人信息，并評估其心理狀態(tài)與身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者調(diào)整身體狀態(tài)，給予其心理護(hù)理，增強(qiáng)其診治信心，提升其對無痛胃鏡檢查的依從性[13]；術(shù)中給予患者疼痛護(hù)理、呼吸護(hù)理及監(jiān)測其生命體征，保證檢查安全、無痛、順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，給予安全防護(hù)，利于患者安全蘇醒，減少檢查后的不適感與不良事件[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的檢查成功率均為100.00%；干預(yù)組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）；且干預(yù)組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與蔣小東等[15]的結(jié)果研究相符。此外，干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理干預(yù)與疼痛管理能改善無痛胃腸鏡檢患者的臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度。

本研究因條件所限，所選取的病例數(shù)量較少，可能造成結(jié)果數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差，影響結(jié)論的可靠性；若有下次類似的研究，應(yīng)選取更加充足的病例數(shù)量，以獲取更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨床治療、護(hù)理提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，疼痛?？谱o(hù)士在無痛胃腸鏡中行疼痛管理和護(hù)理干預(yù)不僅能改善臨床指標(biāo)，還能降低不良事件率，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。