鄧星星

江西省贛州市人民醫(yī)院影像科，江西贛州 341000

門靜脈血管成像為當(dāng)前臨床評(píng)估門靜脈的重要措施，可清晰呈現(xiàn)門靜脈主干和側(cè)支狀況，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，特別是在肝硬化門脈高壓患者介入治療前門體側(cè)支通路的評(píng)估和肝移植患者術(shù)前的評(píng)估中發(fā)揮了重要作用[1-2]。門靜脈成像圖像質(zhì)量主要受門靜脈中對(duì)比劑濃度等影響，但對(duì)比劑注射速率、用量、掃描延遲時(shí)間、掃描模式和脾臟灌注、心臟功能、周邊血管（包括腸系膜上靜脈等）的干擾均會(huì)影響其成像質(zhì)量[3]。常規(guī)增強(qiáng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查受技術(shù)、設(shè)備和患者個(gè)體因素等影響，難以取得滿意的成像效果，通過增加對(duì)比劑用量等雖能提升門靜脈成像效果，但可能會(huì)引發(fā)相關(guān)不良事件[4-5]。而能譜CT單能量成像具備選擇最佳單能量水平的功能，可顯著提升對(duì)比度噪聲比（contrast-tonoise ratio，CNR），以此提升小病灶檢出率、強(qiáng)化不同組織間對(duì)比和血管強(qiáng)化[6-7]?；诖?，本研究擬選取在贛州市人民醫(yī)院接受CT 增強(qiáng)掃描的68 例患者，分組探討能譜CT單能量成像與常規(guī)增強(qiáng)CT對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月在贛州市人民醫(yī)院影像科接受CT 增強(qiáng)掃描的肝炎及肝硬化門脈系統(tǒng)異?；騼?nèi)鏡檢查證實(shí)具有食管胃底靜脈曲張的100 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。研究組中，男26 例，女24 例；年齡26～56 歲，平均（41.96±12.04）歲；體重指數(shù)18.7～26.2 kg/m2，平均（22.08±2.61）kg/m2。對(duì)照組中，男29 例，女21例；年齡27～59 歲，平均（43.18±10.97）歲；體重指數(shù)18.2～26.8 kg/m2，平均（21.79±3.04）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍僦橥庋芯宽?xiàng)目并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②具有良好依從性及溝通能力，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化道、脾臟、肝臟等手術(shù)史者；②存在心功能障礙者；③存在碘對(duì)比劑應(yīng)用禁忌證者；④存在肝臟惡性腫瘤者；⑤存在視聽功能障礙、言語功能障礙者。

1.2 方法

研究組實(shí)施能譜CT單能量成像（energy spectrum CT single energy imaging，GSI）增強(qiáng)掃描，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Revoiution512 能譜CT 機(jī)行上腹部CT 增強(qiáng)掃描，掃描范圍為膈頂至雙腎下極水平，掃描條件：管電壓為140 kVp 和80 kVp 0.5 s 內(nèi)瞬時(shí)切換，自動(dòng)管電流，螺距0.508，層厚和層間距均為5 mm，掃描野（field of view，F(xiàn)OV）32 cm×32 cm，增強(qiáng)掃描采用非離子對(duì)比劑碘佛醇（300 mgI/ml），注射量1.0 mIVkg，注射流率2.5 mU/s，平掃、動(dòng)脈期采用常規(guī)螺旋掃描，動(dòng)脈期掃描開始時(shí)間采用對(duì)比劑追蹤技術(shù)監(jiān)測(cè)而定，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于腹主動(dòng)脈起始部，于開始注射后15 s 啟動(dòng)監(jiān)測(cè)掃描，當(dāng)監(jiān)測(cè)閾值達(dá)到120 HU 時(shí)開始掃描，門靜脈期掃描開始時(shí)間為動(dòng)脈期結(jié)束后30 s；門靜脈期使用能譜掃描模式獲得門靜脈期最佳對(duì)比信噪比（CNR）單能圖像和傳統(tǒng)混合能量圖像（QC 圖像）。

對(duì)照組采取常規(guī)增強(qiáng)CT：采用西門子64 排CT機(jī)，行上腹部增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至腎下極水平，掃描條件：管電壓為120 kVp，管電流為自動(dòng)毫安，圖像噪聲指數(shù)設(shè)定為15，系統(tǒng)通過自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安來滿足設(shè)定的圖像噪聲值，最大管電流限制為640 mA，螺距為1.375；增強(qiáng)掃描采用非離子對(duì)比劑碘佛醇（300 mgI/ml），劑量為90～120 ml，注射流率為3.5 ml/s；監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于腹主動(dòng)脈起始部，于開始注射后15 s 啟動(dòng)監(jiān)測(cè)掃描，當(dāng)監(jiān)測(cè)閾值達(dá)到120 HU 時(shí)開始掃描，門靜脈期掃描開始時(shí)間為動(dòng)脈期結(jié)束后30 s，重組出層厚1.25 mm、層距1.25 mm 的門靜脈期圖像。

圖像客觀評(píng)估：計(jì)算肝內(nèi)與外門靜脈CNR，（CT值門靜脈-CT 值肝實(shí)質(zhì)）/SD 豎脊肌=CNR。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者有效輻射量、容積CT 劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol）、對(duì)比劑碘攝取量、圖像質(zhì)量客觀與主觀評(píng)分；圖像主觀評(píng)估：1 分：對(duì)比度差，邊緣存在鋸齒，影響診斷；2 分：顯像模糊，不利于診斷；3 分：顯像較模糊，但未對(duì)診斷產(chǎn)生影響；4分：對(duì)比度良好，邊緣存在污染，但未對(duì)診斷產(chǎn)生影響；5分：對(duì)比度清晰，邊緣銳利，門靜脈光滑度與對(duì)比度顯示較清晰[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效輻射量、CTDIvol、對(duì)比劑碘攝取量的比較

研究組有效輻射量、CTDIvol 與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的對(duì)比劑碘攝取量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者有效輻射量、CTDIvol、對(duì)比劑碘攝取量的比較（±s>）

表1 兩組患者有效輻射量、CTDIvol、對(duì)比劑碘攝取量的比較（±s>）

注 CTDIvol：容積CT 劑量指數(shù)

組別例數(shù)有效輻射量（mSv）CTDIvol（mGy）對(duì)比劑碘攝取量（g）研究組對(duì)照組t 值P 值50 50 5.95±1.82 6.09±2.01 0.365 0.716 11.68±3.82 12.95±4.04 1.615 0.110 23.15±3.29 30.38±5.06 8.470＜0.001

2.2 兩組圖像質(zhì)量客觀與主觀評(píng)分的比較

研究組門靜脈主干、門靜脈右支CT 值大于對(duì)照組，門靜脈左支CT 值小于對(duì)照組，門靜脈主干、門靜脈左支、門靜脈右支噪聲低于對(duì)照組，門靜脈肝內(nèi)段CNR 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的門靜脈肝外段CNR 及主觀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量客觀與主觀評(píng)分的比較（±s>）

表2 兩組患者圖像質(zhì)量客觀與主觀評(píng)分的比較（±s>）

注 CNR：對(duì)比度噪聲比

組別例數(shù)CT 值（Hu）門靜脈主干門靜脈左支 門靜脈右支噪聲（Hu）門靜脈主干 門靜脈左支 門靜脈右支CNR門靜脈肝內(nèi)段 門靜脈肝外段主觀評(píng)分（分）研究組對(duì)照組t 值P 值50 50 186.05±15.12 151.79±16.07 10.979＜0.001 192.38±15.89 265.52±29.30 15.516＜0.001 191.03±16.68 155.79±20.13 9.532＜0.001 16.43±3.18 19.54±2.22 5.670＜0.001 15.86±3.36 19.01±3.21 4.793＜0.001 15.79±3.02 18.26±2.06 4.778＜0.001 4.19±1.05 3.01±0.98 5.809＜0.001 5.89±1.25 6.01±1.41 0.450 0.654 4.51±0.43 4.37±0.50 1.501 0.137

3 討論

CT 門靜脈成像為當(dāng)前臨床常用門靜脈檢查方式，其圖像質(zhì)量受門靜脈增強(qiáng)程度影響，門靜脈增強(qiáng)程度則受對(duì)比劑情況影響，由于對(duì)比劑至門靜脈時(shí)間較長(zhǎng)，門靜脈血管中對(duì)比劑含量通過體循環(huán)及門靜脈藥循環(huán)血液稀釋而降低，影響門靜脈增強(qiáng)效果[9]。因此，如何提升門靜脈血管成像質(zhì)量成為研究熱點(diǎn)。

能譜CT 采取單源瞬時(shí)kVp 切換技術(shù)，能于0.5 ms內(nèi)在低、高管電壓（80 kVp、140 kVp）間進(jìn)行瞬時(shí)切換，以此對(duì)兩組數(shù)據(jù)同時(shí)采樣，獲取101 個(gè)單能量圖像（40～140 keV）[10]。同時(shí)，不同能量水平單能量圖像具備不同的典型特征，低keV 值圖像組織CT 值顯著高于高keV 值的圖像，組織對(duì)比度較高，但噪聲隨之增加；而高keV 值硬化偽影少，噪聲低，但其圖像組織對(duì)比度低[11]。既往有相關(guān)研究證實(shí)，通過最佳CNR 曲線獲取門靜脈和周邊肝組織最佳單能量圖像，可有效提升組織對(duì)比噪聲比，提高門靜脈血管成像圖像質(zhì)量，且門靜脈最佳CNR 通常集中于50～53 keV，主要是因碘于51 keV 值時(shí)的光電效應(yīng)最為顯著，同時(shí)，最佳keV 值范圍處于50～53 keV 時(shí)較接近碘K-緣，能強(qiáng)化門靜脈圖像信號(hào)強(qiáng)度，提升其和周邊組織對(duì)比噪聲[12-13]。此外，傳統(tǒng)CT 檢查僅可采取80～140 kV 球管峰電壓形成混合能量X 線，經(jīng)人體衰減后計(jì)算獲取混合能量X 線的混合衰竭系統(tǒng)，最終得到混合能量圖像，能譜CT 則可迅速地在高低電壓間進(jìn)行瞬時(shí)切換，X 球管可同時(shí)產(chǎn)生2 種混合能量X 線，其穿過機(jī)體后可被探測(cè)器吸收、獲取兩組不同能量數(shù)據(jù)，且兩組數(shù)據(jù)一致性較高，可進(jìn)行空間數(shù)據(jù)投影與物質(zhì)密度投影間的轉(zhuǎn)換[14-15]。水及碘吸收可隨能量改變而變化，能將該吸收效率轉(zhuǎn)化成不同物質(zhì)密度，通過上述物質(zhì)的能量吸收函數(shù)隨能量改變關(guān)系與密度值，可計(jì)算感興趣物質(zhì)在不同單能量點(diǎn)中對(duì)X 射線的吸收，以此實(shí)現(xiàn)CT 的真正單能量成像[16-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)比劑碘攝取量低于對(duì)照組，研究組門靜脈主干、門靜脈左支、門靜脈右支CT 值、噪聲與對(duì)照組存在顯著差異，門靜脈肝內(nèi)段CNR 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示能譜CT單能量成像在門靜脈血管成像中應(yīng)用價(jià)值較高，可獲取優(yōu)質(zhì)圖像，為疾病的臨床診斷提供客觀參考依據(jù)，并能減少對(duì)比劑碘攝入量，可能是因能譜CT 可提供101 個(gè)單能量圖像（40～140 keV），其中低單能量能用于血管優(yōu)化成像，提升圖像分辨率。

綜上所述，輻射量相當(dāng)?shù)臓顩r下，能譜CT單能量成像在門靜脈血管成像中的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)增強(qiáng)CT，且對(duì)比劑碘攝入量較少。