曹 雷 趙 鵬 何 辰

北京燕化醫(yī)院麻醉科，北京 102500

疼痛是一種癥狀，更是一種感受，在孕婦分娩過程中顯著存在。分娩疼痛級別較高，給孕產(chǎn)婦帶來身體和心理不適，影響產(chǎn)程[1]。分娩鎮(zhèn)痛就是通過鎮(zhèn)痛技術降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦，對母體和胎兒都有很大的益處。羅哌卡因復合舒芬太尼可用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，但不同濃度舒芬太尼麻醉方法，其麻醉效果或存在顯著差異[2]。因此，選取210 例孕婦開展本次研究，孕婦分為兩組，分別接受0.1%羅哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉方案和0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉方案，比較兩組干預后效果及麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時簡明-麥-吉疼痛問卷（short form-McGill pain question，SF-MPQ）評分，探尋對疼痛控制起效時間、疼痛控制維持時間、產(chǎn)后出血量、麻醉不良反應發(fā)生率的影響，以尋求療效更佳、更安全的分娩鎮(zhèn)痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月北京燕化醫(yī)院收治的210 例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為低濃度組（105 例）與高濃度組（105 例）。低濃度組中，年齡25～36 歲，平均（31.13±2.06）歲；分娩孕齡38～41 周，平均（40.41±1.33）周。高濃度組中，年齡22～37 歲，平均（31.09±2.11）歲；分娩孕齡38～41 周，平均（40.42±1.25）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有研究對象及其家屬均對本研究知情同意。

納入標準：①單胎宮內(nèi)足月妊娠；②無妊娠期并發(fā)癥；③符合硬膜外麻醉適應證。排除標準：①多胎妊娠；②凝血功能異常者；③心肺功能不佳者；④患有精神疾患的產(chǎn)婦；⑤對羅哌卡因、舒芬太尼藥物過敏者。

1.2 方法

兩組孕婦臨產(chǎn)時，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，給予低流量吸氧，氧流量為2 L/min，監(jiān)護孕婦心率、血壓、血氧飽和度、宮腔壓力、胎兒心率等各項生命體征，待宮縮規(guī)律且宮口開至3 cm 后，協(xié)助孕婦取左側臥位，在產(chǎn)婦L2～3間隙處進行穿刺，硬膜外穿刺并回抽，明確硬膜外導管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后，分別采用3 ml 的1%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司；批號：20171105）、3 ml 的1.6%利多卡因進行試驗，若沒有局麻藥中毒和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后，明確麻醉平面，連接自動鎮(zhèn)痛泵。給予鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司；批號：020703）+舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司；批號：20120620）的混合液進行麻醉鎮(zhèn)痛。低濃度組方案：0.1%羅哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉。高濃度組方案：0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉。待產(chǎn)婦宮口全開時停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

于麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時采用SF-MPQ 評估疼痛程度。SF-MPQ[3]總分42 分，分值越高疼痛感越強。

比較兩組的疼痛控制起效時間、疼痛控制維持時間、產(chǎn)后出血量。

記錄兩組的麻醉不良反應發(fā)生情況，包括惡心、皮膚瘙癢、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉不同時間點SF-MPQ評分的比較

兩組患者麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時的SF-MPQ評分逐漸降低，高濃度組麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時的SF-MPQ評分低于低濃度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉不同時間點SF-MPQ評分的比較（分，±s>）

表1 兩組患者麻醉不同時間點SF-MPQ評分的比較（分，±s>）

注 與本組麻醉30 min 后比較，aP＜0.05；與本組麻醉50 min 后比較，bP＜0.05；與本組宮口開至十指時比較，cP＜0.05；SF-MPQ：簡明-麥吉疼痛問卷

組別例數(shù)麻醉30 min 后麻醉50 min 后宮口開至十指時分娩時低濃度組高濃度組t 值P 值105 105 13.49±2.41 10.55±1.32 10.9636＜0.0001 10.22±2.51a 9.98±1.73a 4.1681＜0.0001 8.75±0.11ab 6.74±0.14ab 115.6817＜0.0001 5.91±0.13abc 3.51±0.35abc 65.8680＜0.0001

2.2 兩組患者疼痛控制起效時間、疼痛控制維持時間、產(chǎn)后出血量的比較

高濃度組的疼痛控制起效時間短于低濃度組，疼痛控制維持時間長于低濃度組，產(chǎn)后出血量少于低濃度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛控制起效時間、疼痛控制維持時間、產(chǎn)后出血量的比較（±s>）

表2 兩組患者疼痛控制起效時間、疼痛控制維持時間、產(chǎn)后出血量的比較（±s>）

組別例數(shù)疼痛控制起效時間（min）疼痛控制維持時間（min）產(chǎn)后出血量（ml）低濃度組高濃度組t 值P 值105 105 7.41±1.14 5.38±1.23 12.1035＜0.0001 76.25±5.33 119.87±7.15 50.1199＜0.0001 275.34±28.47 210.58±21.15 18.7105＜0.0001

2.3 兩組患者麻醉不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的麻醉不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者麻醉不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

有臨床研究表明，硬膜外麻醉方案能夠幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，從而提高母嬰安全性[4-6]。羅哌卡因復合舒芬太尼是臨床常用的一種硬膜外麻醉方案[7]。羅哌卡因屬于一種酰胺類局麻藥物，具有鎮(zhèn)痛作用[8]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，二者聯(lián)用，能夠提高鎮(zhèn)痛效果[9]。在孕婦分娩鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼的劑量包括0.2、0.4 μg/ml[10]。因此本文開展了一項研究，分析羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時的SF-MPQ評分逐漸降低，高濃度組麻醉30、50 min 后、宮口開至十指時、分娩時的SF-MPQ評分低于低濃度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高濃度組的疼痛控制起效時間短于低濃度組，疼痛控制維持時間長于低濃度組，產(chǎn)后出血量少于低濃度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉的分娩鎮(zhèn)痛效果更佳。分析其原因，0.1%羅哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉，但鎮(zhèn)痛起效緩慢，部分產(chǎn)婦肌肉松弛效果、鎮(zhèn)痛效果欠佳[11]，且鎮(zhèn)痛維持時間較短[12]，第二、三產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦易出現(xiàn)應激反應[13-14]，影響產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量。0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉麻醉方案鎮(zhèn)痛起效更快、更持久，滿足第二、三產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。兩組患者的麻醉不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示羅哌卡因、舒芬太尼對人體的生理機能干擾較小，不易增加麻醉不良反應[15-17]。

綜上所述，孕婦分娩中接受0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼麻醉方案的效果更佳，鎮(zhèn)痛起效更快，能夠更有效降低孕婦疼痛感受，延長鎮(zhèn)痛時間，減少產(chǎn)后出血量，且不增加麻醉不良反應發(fā)生率。