曾 清 李小連

江西省宜春市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西宜春 336000

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）作為臨床的常見多發(fā)病，具有起病急、進展迅速等特點，以頭暈、惡心為其主要病理學(xué)特征，需采取及時有效的治療措施[1-2]。針對該疾病，臨床多采用阿司匹林等藥物進行治療，以此有效疏通堵塞血管，及時調(diào)節(jié)腦缺氧、缺血現(xiàn)象，進而達(dá)到治療目的[3]。但該藥物易引發(fā)消化道出血、再梗死等不良反應(yīng)，不利于長期治療，無法達(dá)到臨床預(yù)期，故探尋更有效的治療方式成為臨床研究熱點。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑，通過抑制脂質(zhì)過氧化作用，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)的功效，且能夠有效抑制腦細(xì)胞的過氧化，以減輕腦組織損傷[4-5]。基于此，本研究分析依達(dá)拉奉在ACI 患者中的應(yīng)用價值，旨在為患者探尋更安全可靠的用藥方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月宜春市第二人民醫(yī)院收治的64 例ACI 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各32 例。對照組中，男19 例，女13 例；年齡43～72 歲，平均（60.79±2.48）歲；梗死部位：小腦5 例，丘腦9 例，腦葉8 例，腦干5 例，基底節(jié)5 例；發(fā)病時間4～24 h，平均（16.78±2.14）h；合并癥：高血壓15 例，高血脂8 例，糖尿病12例。研究組中，男20 例，女12 例；年齡41～70 歲，平均（60.71±2.46）歲；梗死部位：小腦6 例，丘腦8 例，腦葉9 例，腦干4 例，基底節(jié)5 例；發(fā)病時間3～22 h，平均（16.76±2.13）h；合并癥：高血壓11例，高血脂15 例，糖尿病10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 確診為ACI；③近期無顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)；④24 h未接受低分子肝素治療者；⑤均為首次發(fā)??；⑥患者知悉并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本方案使用藥物難以耐受者；②重要臟器功能不良者；③合并惡性腫瘤患者；④神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者。

1.2 方法

所有患者入組后，均予以常規(guī)調(diào)脂、神經(jīng)保護、活血等對癥處理，之后對照組予以阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，產(chǎn)品批號：170624）口服治療，100 mg/次，1 次/d。研究組加用依達(dá)拉奉注射液（揚子江藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字H20130133，產(chǎn)品批號：170523），將30 mg 該藥物溶解于0.9%100 ml 氯化鈉注射液內(nèi)，行靜脈滴注，2 次/d。兩組持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]評分情況評定?；救篘IHSS評分下降＞90%，病殘程度評估為0 級；顯著進步：NIHSS評分下降46%～90%，病殘程度評估為1～3 級；進步：NIHSS評分下降18%～45%；病殘程度評估無變化：NIHSS評分下降＜17%；病殘程度惡化：NIHSS評分提升18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②血清學(xué)指標(biāo)。采集患者治療前后晨起空腹3 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

③神經(jīng)功能缺損程度。采用NIHSS 評估患者的神經(jīng)缺損程度，重度：12～25 分；中度：5～11 分；輕度：0～4 分。

④不良反應(yīng)。記錄腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)的比較

治療前兩組的BNP、CRP、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BNP、CRP、Hcy水平低于治療前，且研究組的BNP、CRP、Hcy水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)的比較（±s>）

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)的比較（±s>）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；BNP：腦鈉肽；CRP：C 反應(yīng)蛋白；Hcy：同型半胱氨酸

組別BNP（ng/ml）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后Hcy（μmol/L）治療前治療后對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值436.53±34.29 436.46±34.34 0.009 0.993 258.79±25.63a 187.38±19.79a 13.414＜0.001 17.87±3.25 17.74±3.31 0.171 0.865 11.37±2.84a 7.87±2.32a 5.806＜0.001 25.56±3.98 25.53±3.95 0.033 0.974 18.66±2.75a 13.43±2.14a 9.130＜0.001

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的比較

治療前兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評分低于治療前，且研究組的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的比較（分，±s>）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的比較（分，±s>）

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值14.52±3.13 14.54±3.09 0.028 0.978 10.78±2.54 7.34±2.12 6.325＜0.001 5.644 11.687＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組中，發(fā)生腹瀉3 例，嘔吐6 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.13%（9/32）；研究組中，發(fā)生腹瀉2 例，嘔吐3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.63%（5/32），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.463，P=0.227）。

3 討論

ACI 發(fā)病機制較為復(fù)雜，是由于多種因素導(dǎo)致動脈阻塞，引起腦部組織血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致機體血流動力學(xué)發(fā)生異常，促使腦功能發(fā)生障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者常出現(xiàn)眩暈、乏力等癥狀[8-9]。目前，臨床多采用超早期溶栓治療，阿司匹林作為治療該疾病的常用藥物，進入機體內(nèi)可通過抑制血小板環(huán)氧化酶1 活性，促進微循環(huán)恢復(fù)，降低血漿黏度，進而阻止血栓形成，提高患者腦部缺血區(qū)血流再灌注，有效控制病情進展[10]。但由于患者機體血栓溶解后，血液和氧恢復(fù)供應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基，進一步損害腦細(xì)胞，單一的抗凝治療療效甚微，已無法滿足臨床治療需求[11]。

BNP 是血管活性多肽，具有調(diào)節(jié)血壓、舒張血管等作用，當(dāng)血管受損傷時大齡分泌；Hcy 屬蛋氨酸代謝產(chǎn)物，可提高凝血活性，促進血小板聚集，與BNP共同反映血管狀態(tài)。而CRP 作為肝臟分泌的急性時相蛋白，在機體受感染、炎癥反應(yīng)時急劇上升，能夠有效反映腦梗死病情程度[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，BNP、CRP、Hcy水平、NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉治療ACI 患者作用明顯，能夠有效改善血清學(xué)指標(biāo)，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因認(rèn)為依達(dá)拉奉屬強效自由基清除劑和抗氧化劑，經(jīng)靜脈給藥后通過清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，緩解炎癥反應(yīng)，從而改善血清學(xué)指標(biāo)，達(dá)到保護腦組織功效[12-13]。同時依達(dá)拉奉分子量較小，具有良好的親脂性，能夠穿透血腦屏障，促使腦梗死周圍血流增加，改善患者梗死部位缺血、缺氧狀況，最大程度保護其神經(jīng)元，減輕神經(jīng)功能損傷[14-15]。此外，依達(dá)拉奉還能夠緩解腦血管痙攣癥狀，有效預(yù)防梗死進展，改善其神經(jīng)功能[17-18]。依達(dá)拉奉從不同的途徑促使患者腦腦血管可較快地恢復(fù)供血供氧能力，以此更利于腦組織修復(fù)，進而提高患者治療效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉在ACI 患者中治療效果確切，能夠有效改善血清學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，利于改善神經(jīng)功能，應(yīng)用價值較高。