王 丹 尹 娜 肖文萍 劉桂榮

江西省贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西贛州 341000

在產(chǎn)程中有一些產(chǎn)婦可能會存在妊娠合并癥或者其他的不良事件，需要按照醫(yī)生的要求來完成靜脈給藥，由于產(chǎn)婦生產(chǎn)的時間過長，或者需要接受引產(chǎn)，也需要微量泵滴注縮宮素[1]。在對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛時需要在硬膜外麻醉前構建相對應的靜脈通路，在產(chǎn)婦分娩之后，如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力或者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，同樣需要對其進行及時靜脈給藥和相應的干預[2]?；谏鲜鲞@些常見情況，為了能夠讓產(chǎn)婦在分娩時有效地接受各種藥物的治療以及緊急的救治，需要對其進行外周靜脈穿刺置管干預，而由于靜脈留置針脫落、滑落需要反復靜脈穿刺，這樣將會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁、恐懼等不良情緒，進一步影響分娩，同時也會使醫(yī)療成本增加，并影響到助產(chǎn)醫(yī)護人員的工作效率[3]。因此，要想減少反復穿刺靜脈而導致的負面影響，就需要探索出一種靜脈留置針較好的固定方式。目前贛州市婦幼保健院采用的靜脈留置針固定方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的固定方式，即多圈纏繞式固定；另一種則是新型的固定方式“表帶式”固定。在產(chǎn)婦產(chǎn)程中，贛州市婦幼保健院傳統(tǒng)的靜脈留置針固定方式是采取醫(yī)用透氣膠帶多圈纏繞式固定，這種固定的效果并不是十分理想。由于透明敷貼無張力和膠帶的多圈纏繞會使得透氣不是非常好，且透明敷貼如果遇到汗液就可能會出現(xiàn)敷貼卷起、周圍皮膚感染的問題，進而影響到固定的實際效果[4]；在粘貼的過程中，可能會產(chǎn)生褶皺，從而與產(chǎn)婦的皮膚無法完全貼合，容易發(fā)生脫落以及留置針移位的問題[5]；在產(chǎn)婦分娩的過程中用力屏氣收縮子宮時，可能會受到局部壓迫導致產(chǎn)生血液反流的問題，甚至可能會由于產(chǎn)婦用力太大而導致將多圈纏繞的膠帶崩開的問題[6]；同時膠帶可能會受到汗液的影響而導致其黏性降低[7-8]。以上這些問題都將影響多圈纏繞式固定的固定效果，導致留置針脫落滑落。因此，整體而言傳統(tǒng)的固定方式效果不是很理想。本研究選取贛州市婦幼保健院收治的80 例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析產(chǎn)婦在產(chǎn)程中靜脈留置針兩種不同固定方式的效果，力求探索出一種較好的靜脈留置針固定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至12月贛州市婦幼保健院收治的80 例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。對照組產(chǎn)婦，年齡22～34 歲，平均（27.76±1.54）歲；孕次1～3 次，平均（2.13±1.25）次。觀察組產(chǎn)婦，年齡23～34 歲，平均（27.52±1.49）歲；孕次1～3 次，平均（2.26±1.13）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①產(chǎn)婦年齡均為20～35 歲；②符合自然分娩指征者；③均在贛州市婦幼保健院采用自然分娩；④產(chǎn)婦及其家屬在認真了解了本研究的具體內(nèi)容后，均同意自愿參與研究。排除標準：①非單胎妊娠者；②骨盆異常者；③采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關醫(yī)學倫理規(guī)定。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取一次性靜脈留置針完成相對應的手臂靜脈穿刺操作，為了盡可能保證操作的平行性，由贛州市婦幼保健院工作經(jīng)驗、工作年限等都相近的主管護師來完成。

對照組產(chǎn)婦采用多圈纏繞式固定，具體方法為在外周靜脈留置針穿刺成功之后采用透明敷貼無張力固定，塑形后加醫(yī)用透氣膠帶多圈纏繞來進行固定，即纏繞式固定。

觀察組產(chǎn)婦采用“表帶式”固定，具體方法為產(chǎn)程中靜脈留置針上面用透明敷貼固定，然后用醫(yī)用透氣膠布兩端與透明敷貼邊緣固定。在這種新型的固定方式中，靜脈留置針可以看作是“手表的指針”，覆蓋在靜脈留置針上面的透明敷貼相當于“手表的鏡片”，醫(yī)用透氣膠布可以看作是“手表的表帶”，因此這種新型的固定方式也稱為“表帶式”固定。

兩組采用不同的靜脈留置針固定方式固定后，均要對產(chǎn)婦和相關醫(yī)護人員進行注意事項宣教，并定期進行相關檢查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

1.3 觀察指標及評價標準

①分析比較兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，包括分娩時用力過大致膠帶崩開[9]、留置針滑落、引發(fā)周圍皮膚感染[10]、留置針二次穿刺[11]、堵管滲出[12]。②比較兩組產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式的滿意度。分娩產(chǎn)婦滿意度在產(chǎn)后3 d 內(nèi)用贛州市婦幼保健院自制問卷進行調(diào)查，包括非常滿意、滿意以及不滿意，其中問卷得分≥95 分為非常滿意，80 分≤問卷得分＜95 分為滿意，問卷得分＜80 分為不滿意[13]。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷80 份，回收80份，其中有效問卷80 份，回收率和有效回收率均為100%。自制問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.722，數(shù)值大于0.7，問卷信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的不良事件總發(fā)生率（7.5%）低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式總滿意率的比較

觀察組產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式的總滿意率（97.5%）高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

許多對靜脈留置針固定方式進行考察的研究對象往往是新生兒、兒童、老人或者其他疾病的患者，而把研究對象確定為產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦的研究卻很少，同時由于在產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦不可避免會使用靜脈留置針[14]，而與之相關的研究大部分是關于靜脈留置針引起的孕產(chǎn)婦不良反應、并發(fā)癥或者護理成本等方面的研究，但專門進一步探討孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中靜脈留置針的固定方式的對比研究卻少之又少[15]，因此本研究有一定的針對性和特殊性的研究意義。本研究是在贛州市婦幼保健院常用的靜脈留置針固定方式“纏繞式”固定的基礎上進一步改進而采用的一種新的固定方式——“表帶式”固定，目的就是想對比新老兩種固定方式的優(yōu)缺點，從而在護理分娩孕產(chǎn)婦的過程中揚長避短，提高孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的護理質(zhì)量[16]，最終提高在贛州市婦幼保健院分娩的孕產(chǎn)婦及其家屬的滿意率和醫(yī)院自身的社會效應。

本研究結(jié)果顯示，對靜脈留置針新型的“表帶式”固定和傳統(tǒng)的固定方式“纏繞式”固定比較，觀察組孕產(chǎn)婦在分娩時用力過大致膠帶崩開、留置針滑落、引發(fā)周圍皮膚感染、留置針二次穿刺、堵管滲出等不良事件發(fā)生的情況要更少，從而最終的不良事件發(fā)生率也更低，觀察組不良事件總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.0%（P＜0.05）。提示相對于贛州市婦幼保健院傳統(tǒng)的固定方式“纏繞式”固定而言，新型的固定方式“表帶式”固定能夠有效地降低不良事件發(fā)生率，固定的實際效果也相對較好。另外本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式的總滿意率（97.5%）高于對照組（82.5%）。再加上“表帶式”固定方式的透氣性、美觀性也相對較好，從而進一步提高了分娩產(chǎn)婦對這種靜脈留置針固定方式的滿意度。在本研究中，由于前期設計考慮不盡周詳，導致相關指標參數(shù)針對性不是很強，未能完全體現(xiàn)出與產(chǎn)程中產(chǎn)婦相關的特有指標參數(shù)，因此沒有完全達到本次研究的預期，這一點在以后的課題研究中有待提高改進。另外，雖然“表帶式”這種靜脈留置針固定方式的固定效果較好，但本研究的參與對象是分娩產(chǎn)婦這一特殊群體，因此適用對象目前還有一定的局限性。新生兒、兒童、老年人等其他疾病患者采用本研究中的“表帶式”固定方式來固定靜脈留置針效果如何，還需要進一步地驗證與探討后方可推廣到其他疾病患者中使用。

綜上所述，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦外周靜脈留置針使用贛州市婦幼保健院新型的固定方式“表帶式”固定與傳統(tǒng)的固定方式“纏繞式”固定比較而言，“表帶式”固定的優(yōu)勢要更明顯。與纏繞式固定相比，“表帶式”固定不僅降低了不良事件發(fā)生率，還提高了產(chǎn)婦對靜脈留置針固定方式的滿意率，從而提高了分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的護理質(zhì)量，得到了分娩產(chǎn)婦及其家屬的認可，具有良好的社會效益。