文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘鋒

國務(wù)院總理李克強2022年2月14日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，聽取2021年全國兩會建議提案辦理情況匯報，會議指出，辦理全國人大代表建議和政協(xié)委員提案是政府科學(xué)民主決策、更好履職為民的內(nèi)在要求。2022年兩會前夕，國家醫(yī)療保障局集中答復(fù)多項2021年十三屆全國人大四次會議和全國政協(xié)十三屆四次會議期間代表委員提交的提案建議，國家醫(yī)保局表示將認(rèn)真研究代表委員的提案建議，按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。

國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹集中帶量采購改革進展情況

完善藥械集中帶量采購

在國務(wù)院新聞辦公室2022年2月11日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹，2018年以來，國家醫(yī)保局會同國家有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革，經(jīng)過三年努力，集中帶量采購改革已經(jīng)進入常態(tài)化、制度化新階段。從取得的成效來看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質(zhì)量監(jiān)管更為嚴(yán)謹(jǐn)，供應(yīng)保障更為穩(wěn)定，使用政策更為完善，總體呈現(xiàn)了“價降、量升、質(zhì)優(yōu)”的態(tài)勢。

國家醫(yī)保局在答復(fù)王汝成委員提出的《關(guān)于進一步完善國家藥品、耗材集中采購工作的提案》中介紹，醫(yī)藥集中帶量采購的目的是探索完善集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的價格形成機制，降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)藥流通秩序，提高群眾用藥安全和用藥水平。截至2021年9月，共開展了五批國家組織藥品集中帶量采購，覆蓋218 個藥品，平均降價54%；開展了國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選支架價格由平均1.3 萬元下降至700 元左右。集采降價空間主要來自三個方面：一是通過帶量采購“確保使用”，中選企業(yè)不必再為進入醫(yī)院銷售而公關(guān)，大幅節(jié)約企業(yè)營銷成本；二是“確?；乜睢保蠓s短了醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本；三是中選產(chǎn)品的市場銷量迅速擴張，生產(chǎn)成本得到分?jǐn)?，平均成本更低。總的來說，通過改革減少了各種中間環(huán)節(jié)成本，打開了降價空間，切斷了醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，減少了企業(yè)經(jīng)營過程中的法律風(fēng)險，有助于形成法治化、市場化的良好營商環(huán)境。同時，為防范企業(yè)惡意競價，國家醫(yī)保局不斷完善采購規(guī)則，引入了多家中選、維持較高的中選率水平、允許適當(dāng)價差的機制，避免了“獨家中選”和“最低價中標(biāo)”等問題。

國家醫(yī)保局表示，藥品、醫(yī)用耗材價格降低后可能引發(fā)群眾對藥品質(zhì)量的擔(dān)憂，為確保“降價不降質(zhì)”，確保中選產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)保部門采取了多項措施：一是設(shè)定入圍門檻。近年來，藥監(jiān)部門深入研究并制定發(fā)布了一系列仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價技術(shù)要求，并采取切實有效的措施對藥品質(zhì)量和療效評價工作嚴(yán)格把關(guān)，確保了仿制藥質(zhì)量和療效。二是加強質(zhì)量監(jiān)管。集采結(jié)果公布后，藥監(jiān)部門第一時間將中選產(chǎn)品列入監(jiān)管重點，按照“四個最嚴(yán)”的要求開展全周期、全覆蓋式監(jiān)督檢查，嚴(yán)守質(zhì)量底線。三是夯實企業(yè)責(zé)任。中選產(chǎn)品如出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，則將該企業(yè)列入“違規(guī)名單”，取消中選資格。四是開展科學(xué)評估。不論原研藥還是仿制藥，基于藥物自身性質(zhì)均可能存在一定比例不良反應(yīng)，臨床上使用仿制藥替代原研藥時，評價的是仿制藥與原研藥的一致性，而非絕對沒有不良反應(yīng)。2019—2020年，國家醫(yī)保局指導(dǎo)北京市宣武醫(yī)院等20 家醫(yī)療機構(gòu)，選取第一批集采的部分中選仿制藥開展了臨床療效和安全性真實世界研究，研究表明這些中選仿制藥與原研藥臨床等效，不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異，真正做到了降價不降質(zhì)。

對于任紅委員提出的《關(guān)于完善國家藥品帶量采購的提案》，國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，任紅委員提出的建立科學(xué)合理的藥品價格形成機制、加強中選藥品的質(zhì)量監(jiān)管、促進企業(yè)創(chuàng)新、保障中選藥品的供應(yīng)和配送、確保中選藥品優(yōu)先使用的建議具有重要參考意義。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門持續(xù)推進藥品集中帶量采購改革并取得明顯成效，有效減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，凈化了醫(yī)藥流通和使用環(huán)境。在藥品價格形成機制方面，集中帶量采購堅持國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的工作機制，著眼于完善以市場為主導(dǎo)的價格形成機制。企業(yè)自主報價，通過競爭產(chǎn)生中選結(jié)果，最終實現(xiàn)“以量換價”，企業(yè)的盈利不是靠政府定價，而是靠加強成本管控、集約化生產(chǎn)達到的。在中選藥品的質(zhì)量監(jiān)管方面，藥監(jiān)部門將中選藥品列入重點監(jiān)管品種，按照“四個最嚴(yán)”的要求督促中選藥品持有人全面落實藥品生產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，持續(xù)完善質(zhì)量管理體系；通過建立藥品質(zhì)量安全事件應(yīng)急預(yù)案，加強上市后研究和風(fēng)險管理，確保患者用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。醫(yī)保部門明確落實企業(yè)供應(yīng)責(zé)任，保障中選藥品的供應(yīng)和配送，確保在采購周期內(nèi)及時滿足醫(yī)療機構(gòu)的中選藥品采購需求。下一步，國家醫(yī)保局將常態(tài)化制度化推進藥品集中帶量采購，深入推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，有序擴大集采范圍，將會同有關(guān)部門全面落實集采中選產(chǎn)品的質(zhì)量保障、臨床合理使用、醫(yī)保資金結(jié)余留用等一系列政策措施。

國家醫(yī)保局在答復(fù)農(nóng)工界提出的《關(guān)于進一步加快醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制建設(shè)的提案》中介紹，國家醫(yī)保局積極推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)，加強頂層制度設(shè)計，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管法制體系。推動出臺了我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部專門行政法規(guī)，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于2021年5月1日起施行，《條例》明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等各方權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任，為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益提供法律保障。加強了《條例》宣傳解讀，開展了《條例》培訓(xùn)，推動《條例》落地落實。同時，規(guī)范了醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法。在創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式方面，2019年，國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》，在全國遴選26 個監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、17 個信用體系建設(shè)試點、32 個智能監(jiān)控示范點，利用2年左右時間探索基金監(jiān)管體制機制創(chuàng)新路徑，推動形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過2年的努力，試點(示范)工作取得了較好成效。在監(jiān)管方式方面，健全了專職隊伍和機構(gòu)建設(shè)，做強了基層和網(wǎng)格化管理；完善了多部門協(xié)作機制，實現(xiàn)了基金監(jiān)管聯(lián)動；通過引入第三方力量，推進依法監(jiān)管、社會共治。

陳金甫表示，下一步，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門貫徹國務(wù)院決策部署和中央的決策，堅定不移地推進改革，完善政策措施，常態(tài)化制度化地開展藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購?？偟目紤]是：一、鞏固新常態(tài)，推進集采提速擴面。藥品集采在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，實現(xiàn)每個省覆蓋350 個以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達到5 個以上，使之成為新的集采常態(tài)，從而達到穩(wěn)定社會預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。

二、塑造新的生態(tài)。通過不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，從體制機制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境，也就是根治帶金銷售，凈化行業(yè)生態(tài)，從而激勵企業(yè)通過規(guī)范競爭，促進流通行業(yè)的整治。

三、構(gòu)建新格局。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能，加快平臺標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)，提升醫(yī)藥價格治理水平，通過多部門政策協(xié)同，形成促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。同時，更有效地減輕群眾負(fù)擔(dān)，助力實現(xiàn)共同富裕。

健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系

國家醫(yī)保局在答復(fù)謝茹委員提出的《關(guān)于健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的提案》中介紹，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，目前我國已基本建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。其中，基本醫(yī)保堅持公平普惠，大病保險等補充醫(yī)療保險進一步減輕了群眾高額的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，2020年大病保險在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高報銷比例超過13 個百分點，并對貧困人口執(zhí)行傾斜支付政策。醫(yī)療救助夯實托底保障，對低保對象、特困人員、原建檔立卡貧困人口等經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)費用給予救助。此外，國家還注重發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充作用，國務(wù)院和有關(guān)部門先后制定實施了《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件，積極支持商業(yè)健康保險發(fā)展。國家醫(yī)保局成立以來，堅持向創(chuàng)新要活力、向改革要紅利、向管理要效益，多措并舉控制醫(yī)療費用不合理增長，通過深入開展打擊欺詐騙保專項治理，探索完善基金監(jiān)管飛行檢查工作機制，建立健全了基金監(jiān)管長效機制。

國家醫(yī)保局在給趙思學(xué)等11 位代表提出的《關(guān)于進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建議》的答復(fù)中說，國家高度重視農(nóng)村居民醫(yī)療保障工作。為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，國家指導(dǎo)各省于2019年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“居民醫(yī)?！保w提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。在門診保障方面，居民醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌，不建個人賬戶，制度建設(shè)完善過程中，國家不斷完善門診共濟保障措施，確保參保居民門診待遇有保障。一是普遍開展普通門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種范圍，把參保人在基層發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入保障范圍。二是加強對慢性病、特殊疾病門診醫(yī)療費用的保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。三是推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，聚焦于參加居民醫(yī)保且未享受門診保障的高血壓糖尿病患者，指導(dǎo)地方將其在二級及以下定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。

同時，國家高度重視村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與安全，近年來制定了一系列政策法規(guī)來規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為?！蛾P(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》等文件規(guī)定，完善了基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物；加強了對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，通過加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。衛(wèi)生健康部門積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和技能培訓(xùn)。2018年起，對鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人才開展培訓(xùn)，通過線上線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德、合理用藥、常見病多發(fā)病診療規(guī)范等方面的培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提升了職業(yè)道德水平與村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高了農(nóng)村居民的獲得感和滿意度。

就侯一筠委員提出的《關(guān)于建立階梯式社會養(yǎng)老醫(yī)療保障體系的提案》，國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，目前，我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，包括老年人在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。在醫(yī)療保障制度健全完善過程中，國家不斷提高醫(yī)療保障待遇水平并注重做好老年人醫(yī)療保障。一是鞏固住院待遇保障水平，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右。二是做好門診待遇保障。普遍開展門診慢特病保障，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費用負(fù)擔(dān)。三是減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。通過職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險分別對職工和城鄉(xiāng)居民參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。四是夯實托底保障。通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對于符合條件的困難老年人，參加居民醫(yī)保個人繳費予以資助，并對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。

對侯一筠委員提出的“按照年齡階梯遞增老年人醫(yī)保報銷比例”等相關(guān)建議，國家醫(yī)保局答復(fù)稱，基本醫(yī)保實行互助共濟、共建共享的基本原則，從不同年齡人群的健康狀況特點看，客觀上老年人群受益更多，同時，基本醫(yī)保已在醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置上體現(xiàn)了對老年人的傾斜和照顧。為進一步減輕失能老年人長期照護費用負(fù)擔(dān)，國家正在推進長期護理保險制度試點，目前進展順利。實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求。下一步，國家醫(yī)保局將進一步健全多層次醫(yī)療保障體系，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度的綜合保障功能，建立防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長效機制，切實減輕包括老年人在內(nèi)的參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；同時，會同相關(guān)部門加強老年健康服務(wù)供給側(cè)改革，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

建立穩(wěn)定的可持續(xù)籌資機制

國家醫(yī)保局在答復(fù)饒克勤等19 位委員提出的《關(guān)于完善我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資政策的提案》中介紹，目前我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，總體上，通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，促進了社會公平正義、增進了人民福祉，有力支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制，籌資水平逐年提高，既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也有醫(yī)藥技術(shù)的快速進步、醫(yī)療費用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放的客觀需要。

集中帶量采購大幅降低了患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

數(shù)據(jù)顯示，2011—2021年，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200 元提高到580 元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50 元提高到320 元，總的看財政補助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保主要籌資來源。從個人負(fù)擔(dān)看，2020年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年城鄉(xiāng)居民可支配收入的0.9%左右，從實踐情況看，當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機制和辦法，支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，最高支付限額達到居民可支配收入的6 倍左右。普遍建立了普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障，完善了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，全面建立了城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)?；A(chǔ)上進一步保障，進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線。

在答復(fù)溫秀玲等5 位代表提出的《關(guān)于完善穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算方式的建議》時，國家醫(yī)保局表示，穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障，按照國家規(guī)定居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制。制度建設(shè)完善過程中，國家綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和個人承受能力，確定了定額籌資、年度增長的籌資辦法。截至2020年底，居民醫(yī)保參保人超過10.1 億人，當(dāng)年居民醫(yī)?；鹗杖?115 億元，支出8165 億元，基金實現(xiàn)收支平衡，制度總體運行穩(wěn)定。從實踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引職工和居民參保、穩(wěn)步擴大覆蓋面的積極作用，為增強居民參保意識、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。

在答復(fù)民建中央提出的《關(guān)于推進醫(yī)保制度改革的提案》時，國家醫(yī)保局表示，鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍，增強基金抗風(fēng)險能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。按“分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”指導(dǎo)地方推動省級統(tǒng)籌，目前，從地方探索經(jīng)驗來看提高統(tǒng)籌層次、強化基金共濟的同時，還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗做法，健全績效考核辦法，強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任和意識，確?；鹗罩胶夂椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展。

在答復(fù)謝茹委員《關(guān)于合理確定基本醫(yī)?；I資水平的建議》時，國家醫(yī)保局介紹，在統(tǒng)籌層次方面，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，目前已基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，京津滬渝4 個直轄市和海南、青海、寧夏等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌。下一步，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門研究均衡各方籌資繳費責(zé)任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機制，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)運行?？傮w上看，居民醫(yī)保當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、鞏固擴大參保覆蓋面的積極作用，在增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固全民醫(yī)保、提高保障水平等方面發(fā)揮了重要作用，為新冠疫情期間確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、保障疫苗接種費用方面提供了有力支持。下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。

改革醫(yī)保支付方式

在答復(fù)民建中央提出的《關(guān)于推進醫(yī)保制度改革的提案》時，國家醫(yī)保局表示，國家醫(yī)保局成立后認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》等文件要求，持續(xù)深入推進醫(yī)保支付方式改革工作。一是按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點積極推進。國家層面制定發(fā)布了包括DRG 付費國家試點方案、CHS—DRG 技術(shù)規(guī)范和分組方案等一系列文件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，明確了376 個ADRG 組和618 個DRG 細分組，對試點城市和專家組織進行了多輪培訓(xùn)，開展了試點進度的監(jiān)測評估；各試點城市成立了相應(yīng)的工作機構(gòu)，開展了病案質(zhì)量提升、信息系統(tǒng)升級、CHS-DRG 細分組本地化改造等工作。按照分批次分步驟的原則，2021年底前30 個試點城市全部進入實際付費。

二是基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費穩(wěn)步啟動。相較于DRG，DIP 起步較為簡便，醫(yī)療機構(gòu)接受程度高，具有明顯的中國特色。醫(yī)保部門認(rèn)真總結(jié)了廣州市應(yīng)用DIP 的經(jīng)驗，初步制定了DIP病種分類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在71 個城市開展了試點工作，計劃用1～2年的時間實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，住院按病種分值進行付費。2021年初，完成試點城市病種本地化的預(yù)分組，按照《關(guān)于做好2021年醫(yī)保支付方式改革試點工作的通知》要求，2021年底71 個試點城市全部進入實際付費，同步啟動工作進度監(jiān)測工作。

三是完善適合門診的支付方式。對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病健康管理相結(jié)合，對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費。2020年國家醫(yī)保局委托專家系統(tǒng)梳理了全國典型地區(qū)的按人頭付費實踐，起草了按人頭付費技術(shù)規(guī)范，對門診按人頭付費的概念和分類進行了闡述，提出了門診按人頭付費的適用范圍和實施條件。此外，目前各地已經(jīng)普遍實行了對不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差別化支付政策，提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，患者在不同層級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保支付比例差距一般拉開5～10 個百分點，協(xié)同引導(dǎo)患者基層就醫(yī)。下一步國家醫(yī)保局將繼續(xù)加強研究，形成全國統(tǒng)一的、規(guī)范的、具有中國特色的多元復(fù)合門診支付方式。

穩(wěn)步提升癌癥患者保障水平

國家醫(yī)保局在答復(fù)劉占芳委員提出的《關(guān)于把有效抗癌新藥納入國家醫(yī)療保障系列目錄的提案》時表示，醫(yī)保部門始終歡迎并支持臨床價值高的抗腫瘤創(chuàng)新藥品進入醫(yī)保目錄，并在提升我國診療水平、保障人民健康方面發(fā)揮更大的作用。通過建立動態(tài)調(diào)整機制，大幅縮短了抗腫瘤創(chuàng)新藥進入目錄的等待時間，同時尊重企業(yè)市場主體地位，實行申報制。經(jīng)過2018—2020年連續(xù)3年調(diào)整取得明顯效果，許多近年來國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的抗腫瘤新藥特別是“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項支持的新藥絕大多數(shù)已納入國家藥品目錄，充分體現(xiàn)了對抗腫瘤創(chuàng)新藥品的支持。如我國原創(chuàng)抗腫瘤新藥西達苯胺，全球首個治療晚期胃癌小分子抗血管生成靶向藥物阿帕替尼，我國第一個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗腫瘤新藥鹽酸埃克替尼，PD-1 類藥物信迪利單抗、卡瑞利珠單抗等，近年來均通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判納入國家醫(yī)保藥品目錄。通過價格談判，大幅降低了多種進口抗腫瘤藥價格，減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，利妥昔單抗、索拉非尼、吉非替尼、氟維司群等抗腫瘤新藥現(xiàn)已納入醫(yī)保支付范圍。

就李莉等2 位代表提出的《關(guān)于進一步加大財政投入力度，促進腫瘤靶向藥納入醫(yī)保甲類報銷目錄并擴大抗癌藥報銷涵蓋面的建議》，國家醫(yī)保局介紹，近年來，各級財政持續(xù)加大投入力度，支持強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，穩(wěn)步提升包括癌癥患者在內(nèi)的廣大參保居民基本醫(yī)療保障水平。通過醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，目前臨床常用的多數(shù)抗腫瘤藥已被納入基本醫(yī)保支付范圍，能夠滿足居民的基本醫(yī)療需求，通過藥品價格談判和集中采購，積極引導(dǎo)抗腫瘤藥品降價，癌癥患者用藥負(fù)擔(dān)進一步減輕。下一步，國家醫(yī)保局將完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，將更多符合條件的抗腫瘤藥物按程序納入醫(yī)保目錄。

在答復(fù)厲莉代表提出的《關(guān)于提高兒童癌癥醫(yī)保報銷比例和配套措施的建議》時，國家醫(yī)保局表示，國家高度重視包括兒童在內(nèi)的各類人群的醫(yī)療保障工作，一是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時將符合條件的抗癌藥物按程序納入醫(yī)保支付范圍。二是在開展門診慢性病、特殊疾病保障過程中，明確要求將惡性腫瘤門診放化療納入保障范圍并參照住院管理支付，進一步提高了患者保障水平。三是配合衛(wèi)生健康委等部門開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作，先后將發(fā)病率較高、診療效果明確、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤等22 個病種納入救治管理病種范圍，加強了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和診療效果評價?？偟膩砜?，經(jīng)三重制度綜合保障后，包括兒童癌癥患者在內(nèi)的貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例接近80%，再加上其他綜合降成本措施，目前兒童癌癥患者基本醫(yī)療需求能夠得到較好保障。同時，國家衛(wèi)生健康部門進一步完善了兒童癌癥救治配套措施，針對包括兒童癌癥患者在內(nèi)的疾病終末期患者的醫(yī)療護理服務(wù)，開展了一系列工作，加強了晚期腫瘤患者的診療和護理管理，制定了《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》，加強了相應(yīng)服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃和建設(shè)，積極發(fā)展基層、社區(qū)的安寧療護工作。

支持更多創(chuàng)新藥進入醫(yī)保

國家醫(yī)保局在答復(fù)耿福能代表提出的《關(guān)于國家醫(yī)保資金應(yīng)承擔(dān)部分戰(zhàn)略性采購支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥的建議》時表示，醫(yī)保部門始終歡迎并支持臨床價值高的創(chuàng)新藥品進入醫(yī)保目錄，并在提升我國診療水平、保障人民健康方面發(fā)揮更大的作用。一是建立動態(tài)調(diào)整機制，大幅縮短創(chuàng)新藥進入目錄的等待時間。國家醫(yī)保局成立后建立了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，從最長8年調(diào)整1 次縮短至每年動態(tài)調(diào)整，目錄調(diào)整周期大幅縮短，讓很多創(chuàng)新藥在批準(zhǔn)上市的當(dāng)年就可以申請進入目錄。二是尊重企業(yè)市場主體地位，實行申報制。2020年，國家醫(yī)保局印發(fā)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（試行）》，對目錄外藥品一律實行申報制，醫(yī)藥企業(yè)自主申報，符合申報條件的藥品按程序進入評審環(huán)節(jié)。從申報范圍看，目錄準(zhǔn)入越來越聚焦新藥，以2021年為例，目錄外藥品申報的一個重點范圍就是2016年以來新上市的藥品。三是政策支持取得較好效果。2018—2020年經(jīng)過連續(xù)3年調(diào)整，累計新增433 個藥品進入了國家醫(yī)保目錄，包括國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品在內(nèi)的一批新藥被納入醫(yī)保支付范圍，充分體現(xiàn)了對創(chuàng)新藥品的支持。下一步，國家醫(yī)保局將進一步完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，按程序開展藥品目錄調(diào)整，將更多符合條件的創(chuàng)新藥及時納入醫(yī)保支付范圍。

就張國剛委員提出的《關(guān)于優(yōu)化國家集中采購藥品藥事管理方案的提案》，國家醫(yī)保局答復(fù)表示，以臨床需求為導(dǎo)向選擇集采品種是推進國家組織藥品集中帶量采購的基本原則之一，在集采品種遴選階段，醫(yī)保部門要征求臨床和藥學(xué)專家意見，充分考慮臨床需求，并征求衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等部門意見。如第二批集采的乙肝抗病毒藥物阿德福韋酯雖已不在臨床一線用藥范圍，但臨床和藥學(xué)專家反映該藥在部分醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)仍有較大使用量，從降低患者用藥負(fù)擔(dān)方面考慮，建議將該藥納入集采；同時，醫(yī)保部門查詢各省藥品集采平臺，該藥也有較大的采購量。經(jīng)過綜合權(quán)衡，聯(lián)采辦在組織報量時指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)謹(jǐn)慎報量，并將阿德福韋酯帶量比例下調(diào)至60%后納入集采范圍，該藥中選產(chǎn)品降價幅度達64%，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局介紹，在開展藥品和醫(yī)療器械集中帶量采購工作中，醫(yī)保部門十分重視臨床合理用藥。首先是尊重臨床使用，集采政策中的“優(yōu)先使用中選產(chǎn)品”并非“必須優(yōu)先使用集采目錄中的藥品”，而是在醫(yī)生根據(jù)患者診療情況按通用名開具處方的前提下，優(yōu)先使用同通用名藥品下的中選產(chǎn)品，促進質(zhì)量相當(dāng)?shù)姆轮扑幪娲邇r原研藥也符合國際慣例。第二是根據(jù)臨床需求確定采購量。由醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合上年度實際使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術(shù)進步等因素報送采購需求量。約定采購量為醫(yī)療機構(gòu)總需求量的70%左右，在約定采購量之外，各醫(yī)療機構(gòu)仍可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網(wǎng)品種。既滿足不同層次患者的需要，又為未中選產(chǎn)品及新進入市場的產(chǎn)品留出了空間。三是做好政策引導(dǎo)。為確保中選產(chǎn)品臨床使用，衛(wèi)生健康部門發(fā)布了《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》等文件，暢通了中選產(chǎn)品優(yōu)先采購和合理使用的政策通道，并將其納入臨床路徑管理和績效考核，同時加大處方審核和點評力度，避免出現(xiàn)藥品濫用和資源浪費的現(xiàn)象。同時，建立了醫(yī)療機構(gòu)激勵約束機制。

在答復(fù)賴明委員提出的《關(guān)于進一步完善藥品集采制度的提案》中，國家醫(yī)保局表示，集中采購改革以帶量采購擠掉了醫(yī)藥流通過程中的灰色費用空間，引導(dǎo)企業(yè)轉(zhuǎn)變營銷模式，從原來拼渠道、拼營銷的模式轉(zhuǎn)化為質(zhì)量和價格競爭，加快仿制藥企業(yè)技術(shù)改造，促進了企業(yè)創(chuàng)新。近年來，企業(yè)研發(fā)投入明顯增強，有利于推動行業(yè)高水平發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，2020年A 股醫(yī)藥上市公司銷售費用近5年來首次呈下降趨勢，同比減少6%，研發(fā)費用同比增加22%，其中8 家藥企研發(fā)費用超10 億元，表明藥企正從重銷售向重研發(fā)轉(zhuǎn)變。仿制藥企業(yè)推進一致性評價工作的積極性提高，既提升我國患者用藥水平，也支持了行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。（封面圖為全國人大代表耿福能）