田麗露，張俊娟，李佳佳

1.河南開封科技傳媒學(xué)院，河南475004；2.河南省人民醫(yī)院

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將霧化吸入列為肺部疾病、術(shù)后及長期臥床病人等安全、有效的治療方法之一[2]。研究表明，霧化吸入時(shí)若藥物選擇不當(dāng)、操作不當(dāng)可刺激呼吸道，引發(fā)支氣管痙攣、急性肺水腫、氣道高反應(yīng)性及過敏性休克等不良反應(yīng)[3]。護(hù)士作為霧化吸入操作者，其自身的霧化吸入相關(guān)知識(shí)及技術(shù)水平對(duì)霧化吸入治療的效果有顯著影響。目前針對(duì)霧化吸入的相關(guān)研究，國內(nèi)外主要集中于不同霧化吸入藥物治療效果的對(duì)比、霧化吸入器的選擇及臨床護(hù)士的操作方面[4-7]，缺乏臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范及培訓(xùn)現(xiàn)狀的大樣本調(diào)查研究。本研究對(duì)河南省27所二級(jí)以上醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解臨床護(hù)士霧化吸入相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，旨在為制定規(guī)范化培訓(xùn)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法抽取2020年5月—2020年7月河南省27所二級(jí)及以上醫(yī)院的1 156名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士；②1年內(nèi)因休假、外出學(xué)習(xí)等原因不在崗累積3個(gè)月及以上；③門診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)、血液凈化科室護(hù)士。最終納入1 156名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料：性別、工作年限、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、接受霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)、是否知曉指南、有無培訓(xùn)需求等。②“臨床護(hù)士霧化吸入知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查”問卷：由課題小組在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)、專家討論和小組訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)[8-9]，共41道題，每題1分，均為選擇題。內(nèi)容涉及霧化器的種類及特點(diǎn)、霧化器結(jié)構(gòu)、藥物配制、護(hù)理操作等知識(shí)。其中，霧化吸入的相關(guān)知識(shí)考試問題分為霧化吸入器知識(shí)(9道選擇題)、藥物配制(12道選擇題)、護(hù)理操作(20道選擇題)。對(duì)抽取的556名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問卷Cranbach′s α系數(shù)為0.831。

1.3 資料收集方法

采用問卷星進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象知情同意后，自行登錄平臺(tái)填寫問卷，所有題目均設(shè)置為必答題。填寫過程中若有疑問，采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋說明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

參與調(diào)查的1 156名護(hù)士中男18名(1.6%)，女1 138名(98.4%)；三級(jí)甲等醫(yī)院851名(73.6%)，三級(jí)乙等醫(yī)院6名(0.5%)，二級(jí)甲等醫(yī)院293名(25.3%)，二級(jí)乙等醫(yī)院6名(0.5%)。

2.2 臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的掌握情況

臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的總分為(20.57±5.23)分，其中霧化吸入器知識(shí)得分為(4.03±2.03)分，藥物配制知識(shí)得分為(4.60±2.15)分，護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)得分為(11.93±2.97)分。霧化吸入器、藥物配制、護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)得分較低的5個(gè)題目見表1。

表1 霧化吸入器、藥物配制、護(hù)理操作知識(shí)得分最低的5個(gè)題目(n=1 156)

2.3 不同特征臨床護(hù)士霧化吸入相關(guān)知識(shí)得分(見表2)

(續(xù)表)

2.4 霧化吸入相關(guān)知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析

以霧化吸入相關(guān)知識(shí)總分為因變量，將單因素分析變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3，分析結(jié)果見表4。

表3 各自變量賦值情況

表4 霧化吸入相關(guān)知識(shí)多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士霧化吸入知識(shí)薄弱

本研究結(jié)果顯示，霧化吸入知識(shí)總分為(20.57±5.23)分，說明霧化吸入知識(shí)掌握程度處于中等偏下水平，目前臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力欠佳。藥物配制知識(shí)部分得分為(4.60±2.15)分。丁建強(qiáng)等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸入用藥相關(guān)知識(shí)掌握不夠，護(hù)士對(duì)吸入用藥的新進(jìn)展不熟悉，在對(duì)病人進(jìn)行治療的過程中缺乏和醫(yī)師的溝通與交流，不規(guī)范的用藥指導(dǎo)影響病人的治療進(jìn)程。在我國不同醫(yī)院、不同醫(yī)生以及不同操作者對(duì)霧化吸入的基本知識(shí)和應(yīng)用能力都存在差距，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，對(duì)于藥物選擇與配伍、霧化用量及療程等問題，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，臨床護(hù)士作為最后一道防線，應(yīng)加強(qiáng)度霧化吸入藥物配制知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握影響霧化吸入治療有效性和安全性的因素，在臨床工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。霧化吸入器知識(shí)得分為(4.03±2.03)分?！叭绻幬锢锖械鞍踪|(zhì)或肽類，不建議應(yīng)用哪種類型的霧化吸入裝置”的正確率為30.3%，說明臨床護(hù)士在選擇霧化吸入器時(shí)容易忽略藥物對(duì)霧化效果的影響。這與滕月玲等[12]的研究結(jié)果一致，在對(duì)病人進(jìn)行霧化吸入的過程中要注意霧化吸入療法中的潛在性風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同的藥理作用選擇合適的霧化器。霧化吸入護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)得分為(11.93±2.97)分，這與Spaggiari等[13]的結(jié)果一致，說明護(hù)士缺乏對(duì)霧化操作規(guī)范知識(shí)準(zhǔn)確性的掌握。顏磊[14]在運(yùn)用管理工具提高護(hù)士霧化吸入正確率的研究中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范霧化吸入操作標(biāo)準(zhǔn)流程，霧化吸入操作的正確率從培訓(xùn)前的52%提升至90%。因此，在臨床各科室護(hù)士中開展霧化吸入相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，能夠使護(hù)士掌握霧化吸入的使用方法，提高護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

3.2 臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入知識(shí)掌握情況的影響因素

3.2.1 學(xué)歷、職稱、醫(yī)院等級(jí)及所在科室

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、醫(yī)院等級(jí)越高的臨床護(hù)士霧化吸入相關(guān)知識(shí)得分越高。可能因?yàn)榇T士及以上學(xué)歷的護(hù)士在學(xué)校接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間更長，且自身學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，故知識(shí)更新更快；高職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間長，臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富；醫(yī)院等級(jí)越高的臨床護(hù)士能夠接觸到最新的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備管理較為系統(tǒng)化、規(guī)范化。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)將低學(xué)歷、低職稱、醫(yī)院等級(jí)低的臨床護(hù)士作為霧化吸入知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，以不斷提高其霧化吸入相關(guān)知識(shí)及技能水平。其次，科室不同也會(huì)影響護(hù)士得分情況，呼吸內(nèi)科護(hù)士的霧化吸入相關(guān)知識(shí)掌握得分為(27.46±6.15)分，顯著高于其他科室的護(hù)士，與孫瑩等[11]的研究結(jié)果一致。霧化吸入是臨床中呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段[15]。呼吸內(nèi)科對(duì)各種霧化吸入器的原理、藥物配制、使用方法、注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)開展培訓(xùn)較多，但是非呼吸內(nèi)科護(hù)士的知識(shí)掌握程度得分低于呼吸內(nèi)科護(hù)士，這可能與非呼吸內(nèi)科霧化吸入病人較少、頻次較低、護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的重視程度不足有關(guān)。因此，建議重點(diǎn)對(duì)非呼吸內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高全體護(hù)士的霧化吸入的認(rèn)知水平。

3.2.2 接受霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)

本研究發(fā)現(xiàn)，接受霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)超過6次得分為(21.50±5.23)分，從未參加過霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的臨床護(hù)士的得分為(19.11±4.85)分，說明增加培訓(xùn)頻次可有效提高臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入知識(shí)的認(rèn)知水平。丁建強(qiáng)等[10]研究發(fā)現(xiàn)，雖然1次培訓(xùn)后護(hù)士的霧化吸入相關(guān)知識(shí)水平有了明顯改善，但護(hù)士熟悉霧化吸入相關(guān)知識(shí)的比例也僅有71.5%。因此，科室管理者可增加培訓(xùn)次數(shù)，定期培訓(xùn)霧化吸入相關(guān)知識(shí)并考核，增加臨床護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高臨床護(hù)士?？浦R(shí)水平。

3.2.3 指南知曉情況

本研究結(jié)果表明，知曉霧化吸入指南的臨床護(hù)士其霧化吸入相關(guān)知識(shí)得分顯著高于不知曉的護(hù)士(P<0.001)。但指南的知曉情況不容樂觀，僅為 66.4%。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的增加，霧化吸入藥物及相關(guān)并發(fā)癥的防治等內(nèi)容也隨之修訂更新，專家結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，制定出符合我國國情的霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者開展規(guī)范的霧化吸入治療提供參考。因此，臨床管理者應(yīng)積極倡導(dǎo)學(xué)習(xí)霧化吸入操作的新標(biāo)準(zhǔn)，積極開展對(duì)指南的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士的?？浦R(shí)水平，從而樹立規(guī)范霧化吸入的意識(shí)及行為。

3.2.4 臨床護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的需求

本研究顯示，89.4%的臨床護(hù)士有霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求。且有培訓(xùn)需求的護(hù)士霧化吸入相關(guān)知識(shí)得分顯著高于沒有培訓(xùn)需求的護(hù)士，且培訓(xùn)需求是影響霧化吸入相關(guān)知識(shí)總分的影響因素(P<0.001)。說明絕大多數(shù)的臨床護(hù)士有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)積極性。有培訓(xùn)需求的護(hù)士霧化吸入相關(guān)知識(shí)得分較高，這可能由于臨床護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)后，進(jìn)行自我對(duì)比更能發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)短板，更愿意接受相關(guān)的培訓(xùn)。因此，管理者對(duì)科室需大力開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的霧化吸入知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，提高護(hù)士的整體護(hù)理水平。

4 小結(jié)

河南省臨床護(hù)士對(duì)于開展霧化吸入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有較高的學(xué)習(xí)積極性，但對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知仍處于較低水平。臨床護(hù)士學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、職稱、是否知曉指南、有無培訓(xùn)需求是影響霧化吸入相關(guān)知識(shí)掌握水平的因素。應(yīng)全面提高臨床護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)指南的知曉情況，以最新指南為藍(lán)本對(duì)臨床護(hù)士開展霧化吸入相關(guān)知識(shí)范化培訓(xùn)，以提高霧化吸入的認(rèn)知水平。本研究的不足在于研究對(duì)象僅通過自評(píng)完成調(diào)查問卷，無評(píng)估者對(duì)臨床護(hù)士的霧化吸入相關(guān)知識(shí)和操作進(jìn)行實(shí)地考察，研究結(jié)果較為主觀；研究對(duì)象僅限于河南省27所二級(jí)及以上醫(yī)院的臨床護(hù)士，有待未來擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。