李彩香

摘? 要：目的? 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及滿(mǎn)意度展開(kāi)系統(tǒng)分析。方法? 利用EXCEL表統(tǒng)計(jì)遴選壽光市婦幼保健院治療的88例子宮肌瘤患者作為研究目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=44）、研究組（n=44），統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2019年9月～2021年9月，對(duì)照組以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)，研究?jī)山M滿(mǎn)意度、負(fù)面情緒指標(biāo)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組與對(duì)照組相比負(fù)面情緒指標(biāo)改善顯著，生活質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）。研究組與對(duì)照組相比胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間較短（P<0.05）。研究組與對(duì)照組相比滿(mǎn)意度較高（P<0.05）。研究組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論? 以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)子宮肌瘤患者可顯著提升滿(mǎn)意度，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn);子宮肌瘤護(hù)理;滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床發(fā)病率高，30歲以上的中年婦女發(fā)病率相對(duì)更高。目前，多以手術(shù)治療子宮肌瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可剔除患者的病灶。為有效提高患者的手術(shù)效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解生理及心理方面的壓力，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，需采取合理、有效的護(hù)理措施[1]。護(hù)理質(zhì)量主要用于評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理管理水平，在護(hù)理管理中使用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)處理，及時(shí)提出整改措施，有效提升護(hù)理質(zhì)量。開(kāi)展手術(shù)治療的子宮肌瘤患者使用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可有望改善常規(guī)護(hù)理服務(wù)水平，在圍術(shù)期對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷改善，旨在提升患者的手術(shù)效果，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。目前對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中效果的臨床研究頗少，能否提升護(hù)理質(zhì)量存在明顯的爭(zhēng)議[2-3]。此次研究就以壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象以不同護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組。研究組44例，年齡30～50歲，平均年齡（39.68±8.45）歲;子宮肌瘤直徑1～6 cm，平均直徑（3.22±2.34）cm;腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)33例，多發(fā)11例;發(fā)病部位：肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤10例。對(duì)照組44例，年齡31～51歲，平均年齡（40.22±9.63）歲;直徑1～7 cm，平均直徑（3.32±2.25）cm;腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)32例，多發(fā)12例;發(fā)病部位：肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例。兩組患者一般資料（年齡、直徑、腫瘤類(lèi)型、發(fā)病部位）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)山東省濰坊市壽光市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署責(zé)任書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，患者符合《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波（射頻）消融治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用指南（2017）》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];同時(shí)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)指征符合，無(wú)腹部手術(shù)史。②無(wú)嚴(yán)重的語(yǔ)言溝通、認(rèn)知能力、智力障礙。③患者的病例資料均完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠及時(shí)糾正的糖尿病以及高血壓患者。②具有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。③心肝腎嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)患者。④合并嚴(yán)重精神疾病、無(wú)完全行為能力患者。

1.3? 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、生命監(jiān)測(cè)及記錄護(hù)理過(guò)程等相關(guān)措施。

研究組以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)。①組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組：主要成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，質(zhì)控護(hù)士3名，明確分工，健全工作制度，制定護(hù)理路徑表。②加強(qiáng)監(jiān)控護(hù)理細(xì)節(jié)工作：定期核實(shí)患者體溫、醫(yī)囑及相關(guān)護(hù)理記錄，做好接班。③加大成員管理及教育力度：科室內(nèi)部需要定期開(kāi)展關(guān)于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的知識(shí)培訓(xùn)座談會(huì)，要求護(hù)理人員熟悉子宮肌瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)，遵守職業(yè)道德，規(guī)范相關(guān)護(hù)理操作，加強(qiáng)責(zé)任心。④制訂護(hù)士工作手冊(cè)：主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、病房管理、消毒隔離及護(hù)理文書(shū)等幾個(gè)方面。⑤完善護(hù)理步驟：術(shù)前幫助患者檢查，收集病例信息，制訂針對(duì)性的健康教育方案;使用多媒體、視頻和圖片等直觀資料提升患者自身對(duì)子宮肌瘤認(rèn)知水平，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)。⑥明確護(hù)理問(wèn)題：仔細(xì)查看患者的病歷資料;及時(shí)溝通并了解既往病史;分析護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)質(zhì)量監(jiān)督;制訂處理方案，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其傾訴，以改善不良情緒;定期進(jìn)行健康宣教，明確手術(shù)有效性及安全性，及時(shí)處理異常情況，現(xiàn)身說(shuō)法。⑦開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施：依據(jù)患者的恢復(fù)情況開(kāi)展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，做好疼痛護(hù)理，必要時(shí)可結(jié)合患者的具體情況酌情予以鎮(zhèn)痛治療;定期開(kāi)展功能鍛煉，早期進(jìn)行按摩、擦拭以及變更體位等相關(guān)被動(dòng)運(yùn)動(dòng);做好飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則，飲食清淡，嚴(yán)格禁止食用辛辣刺激的食物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①滿(mǎn)意度：使用壽光市婦幼保健院自制關(guān)于子宮肌瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，發(fā)放88份，回收率100%，信效度佳，非常滿(mǎn)意得分>90分，基本滿(mǎn)意得分80～90分，不滿(mǎn)意得分<80分，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②負(fù)面情緒指標(biāo)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮情緒，涉及14個(gè)項(xiàng)目，含有精神性焦慮以及軀體性焦慮等結(jié)構(gòu)因子，以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分越高提示患者的焦慮情緒越重，臨界值為7分。借助漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，包含7類(lèi)因子結(jié)構(gòu)，即體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、絕望感以及焦慮/軀體化等，總分越高提示患者的抑郁情緒越重，嚴(yán)重抑郁得分>35分，輕或中等度的抑郁>20分，無(wú)抑郁癥狀<8分。③胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間。④生活質(zhì)量評(píng)分：借助生活質(zhì)量（GQOL-74）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涉及軀體功能、心理功能、角色功能以及社會(huì)功能等，0～100分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿潴留及疼痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率，總發(fā)生率=（感染+尿潴留+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較，研究組滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者負(fù)面情緒指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者的負(fù)面情緒指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對(duì)照組與研究組相比負(fù)面情緒指標(biāo)差異顯著，研究組較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組與研究組相比并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，研究組較低（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

子宮肌瘤在臨床上又被稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，其主要臨床癥狀是子宮出血、貧血、腹部包塊及白帶異常等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者發(fā)生流產(chǎn)、不孕等情況，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[5-7]。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣發(fā)生變化，使得子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)逐漸增加，已占據(jù)婦科腫瘤疾病首位[8-10]。目前子宮肌瘤的手術(shù)治療是最佳選擇，但手術(shù)易造成創(chuàng)傷，引起并發(fā)癥。因此，為有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在圍術(shù)期予以患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[11-13]。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組相比滿(mǎn)意度較高（P<0.05）。護(hù)理后，研究組與對(duì)照組相比負(fù)面情緒指標(biāo)評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）。研究組與對(duì)照組相比胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間較短（P<0.05）。研究組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。分析具體原因：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)屬于新型護(hù)理管理模式，是基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)一步整改相關(guān)的護(hù)理流程，使得護(hù)理干預(yù)呈現(xiàn)完善化、全面化，有效提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)進(jìn)程[14-15]。開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)需要護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作缺陷，分析問(wèn)題并尋找解決方案，進(jìn)而制訂全面的整改措施，綜合提升護(hù)理質(zhì)量[16-17]。其次，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為提升臨床護(hù)理質(zhì)量有效途徑，同時(shí)也是作為評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，堅(jiān)持踐行以人為本的護(hù)理實(shí)踐理念，滿(mǎn)足患者生理及心理護(hù)理需求，減少并發(fā)癥，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。黃玉珠等[18]研究數(shù)據(jù)結(jié)果中：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（96.1%）比對(duì)照組（76.0%）高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究數(shù)據(jù)一致，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者具有顯著的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)參與到子宮肌瘤患者護(hù)理中提高其滿(mǎn)意度，緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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