侯慶蕓 李建

摘? 要：目的? 觀察電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉的臨床效果。方法? 選擇2019年7月～2021年6月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例小兒濕熱瀉患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)1組和干預(yù)2組，每組30例。干預(yù)1組選擇中藥灌腸法進(jìn)行治療，干預(yù)2組使用中藥灌腸法聯(lián)合電腦中頻治療儀進(jìn)行治療，比較不同治療方案治療后臨床應(yīng)用效果的差異。結(jié)果? 干預(yù)2組治療有效率高于干預(yù)1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1組中醫(yī)證候積分高于干預(yù)2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)2組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間短于干預(yù)1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)2組患兒住院治療時(shí)間短于干預(yù)1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉，可有效改善疾病相關(guān)臨床癥狀，提升臨床治療有效性，縮短患兒住院治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：電腦中頻治療儀;中藥灌腸;小兒濕熱瀉;中醫(yī)證候積分

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0009-04

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉稱為小兒泄瀉，是嬰幼兒階段發(fā)病率較高的疾病。疾病誘發(fā)因素及致病原因較多，發(fā)病后，患兒主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)異常增加，糞質(zhì)稀薄或呈水樣狀，疾病一年四季均可發(fā)生，夏、秋兩季發(fā)生率相對(duì)較高。泄瀉發(fā)生季節(jié)不同，會(huì)呈現(xiàn)出不同證候表現(xiàn)。濕熱瀉在臨床最為常見(jiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為水樣大便（或蛋花狀），瀉下急迫、量大且頻次高、味臭、還伴有口渴及小便短赤、舌苔紅且苔紅膩、脈滑數(shù)或指紋發(fā)紫。泄瀉發(fā)生后，會(huì)影響兒童健康，長(zhǎng)此以往甚至?xí)l(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育異常。小兒因?yàn)榕K腑嬌嫩、脾胃虛弱、行氣未充，極易受到外邪侵襲及影響，極易發(fā)病。臨床傳統(tǒng)治療方法為藥物止瀉、補(bǔ)液及調(diào)節(jié)腸道菌群，疾病嚴(yán)重時(shí)需要靜脈補(bǔ)液及給藥，兒童年齡小且依從性較差，常伴有嘔吐及食欲不振等情況，口服藥物難度大，治療效果不佳?；诖?，本研究以章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瀉患兒作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析電腦中頻治療儀聯(lián)合中藥灌腸的治療效果，為該疾病臨床治療方案優(yōu)化提供更多參考?，F(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年6月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例小兒濕熱瀉患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)1組和干預(yù)2組，每組30例。干預(yù)1組患兒中，男17例，女13例;年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（2.32±0.35）歲;輕癥25例，重癥5例;病程3～11 d，平均病程（5.15±0.23）d。干預(yù)2組患兒中，男16例，女14例;年齡10個(gè)月～5歲，平均年齡（2.45±0.41）歲;病程3～10 d，平均病程（5.12±0.20）d;

輕癥26例，重癥4例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解研究流程和治療方案后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1]小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為大便性狀發(fā)生變化，并伴有腹痛、腹瀉、脫水、嘔吐等臨床表現(xiàn)：其中輕型發(fā)病患兒腹瀉時(shí)間<7 d，大便含水量相對(duì)較低，患兒未發(fā)生脫水或是僅表現(xiàn)為輕度脫水;重型發(fā)病患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間>7 d，排便含水量較多，患兒發(fā)生中度或是重度脫水。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱瀉：主癥為水樣或是蛋花狀大便，排便次數(shù)異常，瀉下急迫或是伴有黏液，次癥為腹痛、腸鳴、嘔吐、口渴、萎靡、小便短赤，舌診和脈診情況異常，小兒指紋紫達(dá)氣關(guān)及風(fēng)關(guān)。臨床中確認(rèn)存在主癥，合并高于2項(xiàng)以上次癥。③患兒年齡8個(gè)月～5歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受治療患兒。②伴嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊生理反應(yīng)者。③其他證型泄瀉者。④?chē)?yán)重脫水需要急救者。⑤精神狀態(tài)或是意識(shí)異常者。⑥過(guò)敏體質(zhì)者。⑦家長(zhǎng)配合度較差無(wú)法完成研究者。

1.3? 方法

干預(yù)1組接受中藥灌腸法治療：中藥方劑選擇葛根芩連湯加減，組方成分：葛根10 g，茯苓10 g，甘草6 g，藿香6 g，厚樸6 g，黃芩6 g，蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，車(chē)前子6 g，地錦草6 g，烏梅3 g，黃連3 g，生石膏3 g。上述藥物加水浸泡后煎制，濃縮為50 mL藥液，置入無(wú)菌注射器中，將一次性導(dǎo)尿管插入肛門(mén)中，根據(jù)患兒年齡和身體情況確定插入長(zhǎng)度，約6～10 cm即可，患兒臀部微微抬高后，注入藥液，行保留灌腸治療，2次/d，午睡及晚睡前各1次。治療前需要詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)治療流程和注意事項(xiàng)，說(shuō)明治療優(yōu)勢(shì)和目的，要求家長(zhǎng)配合，能夠引導(dǎo)患兒配合治療，避免其過(guò)度哭鬧影響治療或是引發(fā)醫(yī)療糾紛。

干預(yù)2組在干預(yù)1組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合接受電腦中頻治療儀進(jìn)行治療，具體方法分為：將麝香、木香、蒼術(shù)、黃連、丁香、炒白術(shù)研為細(xì)末，并利用香油將藥末調(diào)和為糊狀，取1～2 g均勻涂抹于電極貼片上，一片貼放于神闕穴，另一片則貼放于大腸穴，完成后安置電極，并利用松緊帶進(jìn)行固定避免防止脫落而不能準(zhǔn)確作用于穴位上。選擇藥物導(dǎo)入治療模式，綜合考慮患兒情況和治療耐受情況對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，2次/d，單次治療時(shí)間控制在20～30 min。治療時(shí)室內(nèi)溫度需要恒定保持22～24℃，濕度45%～55%，避免患兒著涼或是過(guò)熱導(dǎo)致煩躁，影響治療依從性。治療時(shí)需要松解衣物徹底暴露穴位，電極貼片放置后，及時(shí)覆蓋衣物，以免受涼。治療時(shí)需要進(jìn)行必要說(shuō)明，告知家長(zhǎng)如何配合完成治療，并利用兒童容易接受的方式和其進(jìn)行感情交流和溝通，鼓勵(lì)其配合完成治療，可以利用小禮物對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

兩組均連續(xù)治療5 d后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4? 指標(biāo)觀察

①兩組治療5 d后，依據(jù)《全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)》[4]（1998版本）中急性腹瀉綜合治療標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療5 d后大便性狀明顯好轉(zhuǎn)、大便次數(shù)比治療前減少2/3以上;精神及發(fā)熱、嘔吐、腹脹癥狀明顯改善;尿量無(wú)明顯減少;大便常規(guī)復(fù)查基本接近正常;中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%≥證候積分減少≥70%），有效（治療5 d后大便性狀好轉(zhuǎn)、大便次數(shù)比治療前減少一半以上;精神及發(fā)熱、嘔吐、腹脹癥狀改善;尿量減少好轉(zhuǎn);大便常規(guī)復(fù)查好轉(zhuǎn);中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少>30%），無(wú)效（治療5 d后大便性狀及次數(shù)、全身癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化;大便常規(guī)無(wú)改善）。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行版》[5]（2002版本）評(píng)價(jià)治療前后患兒中醫(yī)證候積分，主要癥狀為大便性質(zhì)和排便次數(shù)，次要癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐、腸鳴、飲食、脈象、小便短赤、發(fā)熱等，各癥狀積分總和為證候積分，總計(jì)分值越高癥狀越嚴(yán)重。

③觀察記錄兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，具體癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐、大便性狀。

④匯總兩組患兒住院治療時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行組間比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效情況比較

干預(yù)2組患兒臨床治療有效率高于干預(yù)1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療5 d后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均有不同程度降低，且干預(yù)2組兩組患兒中醫(yī)證候積分高于干預(yù)1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

干預(yù)2組患兒大便形狀、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀改善時(shí)間均短于干預(yù)1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒住院治療時(shí)間比較

干預(yù)1組住院時(shí)間為（7.53±1.25）d，干預(yù)2組住院時(shí)間為（5.78±1.14）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.666，P=0.000）。

3? 討論

小兒腹瀉致病原因多樣且復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，小兒消化系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，更加容易發(fā)生腹瀉，機(jī)體免疫能力較差，如果受到外界刺激或是機(jī)體功能失衡時(shí)極易發(fā)病，會(huì)影響小兒消化系統(tǒng)，引發(fā)腹瀉。疾病誘發(fā)機(jī)制主要兩種：一為感染性腹瀉，包括病毒、真菌和細(xì)菌感染;二為非感染性腹瀉，主要為飲食不當(dāng)、氣候、過(guò)敏等原因?qū)е耓6]。臨床針對(duì)小兒腹瀉，通常會(huì)根據(jù)誘發(fā)原因和疾病情況選擇對(duì)癥治療，具體包括飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液、抗病毒藥物使用、腸道菌群調(diào)整、抗生素藥物等[7]。考慮低齡兒童大部分治療耐受度不佳，為此，臨床積極探究更為切實(shí)有效的治療方案。

中醫(yī)學(xué)將腹瀉納入“饗泄”“滑泄”等范疇，多因飲食不潔（節(jié)）、喂養(yǎng)失調(diào)、喂養(yǎng)次數(shù)過(guò)多、食用肥膩生冷食物等，會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，導(dǎo)致不運(yùn)不化，引發(fā)泄瀉，其主要原因?yàn)槠⑽甘д{(diào)。雖然泄瀉臨床癥狀極為復(fù)雜，但是致病因素不外乎濕和滯[8]。小兒為純陽(yáng)之體，易感熱性病證，因此小兒泄瀉主要證型為濕熱證。本研究選擇葛根芩連湯，黃芩可抗炎并抑制大腸桿菌，可治療腸胃炎癥;葛根能夠生津止瀉，黃連能夠解毒瀉火[9];黃連中的小檗堿可緩解腹瀉程度;甘草能解毒清熱、益氣調(diào)節(jié);蒼術(shù)具有良好抗菌作用，提升機(jī)體免疫力，散寒祛風(fēng);藿香能止瀉止吐，緩解嘔吐癥狀;陳皮能行氣健脾、恢復(fù)腸胃功能;地錦草可清熱解毒，利濕;車(chē)前子能利濕止瀉;生石灰可收斂解毒[10]。全方對(duì)小兒泄瀉具有良好治療效果，由于小兒口服湯劑依從性較差，選擇灌腸治療，藥液直接作用于腸道，可加強(qiáng)吸收效果，實(shí)現(xiàn)治療目的。

現(xiàn)階段，隨著物理技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，理療成為臨床應(yīng)用率較高的輔助治療模式。電腦中頻治療儀就是利用中頻電流將載藥貼片的中藥離子導(dǎo)入相應(yīng)的穴位，透過(guò)皮膚和組織作用于病變部位，能夠?qū)崿F(xiàn)氣血調(diào)和、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的效果[11]。另外，本治療方案可降低藥物毒副作用，同時(shí)避免引發(fā)肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸道降解破壞作用，能夠確保病灶區(qū)域內(nèi)有充足的藥物濃度，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。電極貼置于神闕和大腸穴，利用產(chǎn)生的溫度，發(fā)揮熱療效果，從而提升機(jī)體微循環(huán)能力，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)還能發(fā)揮針灸作用，獲得理想治療效果。本治療方案應(yīng)用于小兒較為適應(yīng)，給藥便利，治療安全性理想，獲得廣泛好評(píng)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2組治療有效率及中醫(yī)證候治療有效率較高，中醫(yī)證候積分較低，患兒住院時(shí)間短于干預(yù)1組，說(shuō)明在選擇中藥灌腸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻治療儀可提升治療有效性，能夠確保疾病相關(guān)臨床癥狀得到迅速改善，盡快康復(fù)后出院回歸家庭。需要注意的是，治療前需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，詳細(xì)告知治療流程、目的及效果，提升家長(zhǎng)依從性，能夠配合護(hù)理人員確保治療順利完成，同時(shí)選擇兒童容易接受的方式和其進(jìn)行交流，確保治療順利完成。

綜上所述，電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉，藥物作用于腸道和腧穴，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療總體效果，確保大便性狀變化、腹瀉腹痛、嘔吐等癥狀迅速緩解，提升患兒舒適度，縮短住院時(shí)間。

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