邱慧

日前，北京市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、北京市人力社保局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（以下簡稱《通知》）。值得關(guān)注的是，此次引發(fā)的《通知》里將宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

記者注意到，盡管近幾年業(yè)內(nèi)時有關(guān)于輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保的呼聲，但始終未有明確落地舉措。此次《通知》發(fā)布后，北京即成為國內(nèi)首個將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。

輔助生殖技術(shù)是不孕不育癥治療的重要手段。它通常包括人工授精和體外受精—胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。其中最常見的治療方法就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。

2021年5月，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰曾參與發(fā)布了一項婦幼衛(wèi)生相關(guān)的報告——《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》（以下簡《報告》）。接受媒體采訪時，喬杰指出，中國2015年底實施“二孩”政策，但生育意愿未如預(yù)期有增長。

她介紹，2007—2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著，每6對育齡夫妻中就有一對夫婦面臨生育困擾，而這類群體中部分家庭生育意愿則需要通過輔助生殖技術(shù)來實現(xiàn)。

上述《報告》中提及，截至2017年，中國輔助生殖技術(shù)總周期數(shù)已經(jīng)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬。

然而要通過輔助生殖技術(shù)來實現(xiàn)生育并非一件容易的事?！安辉邪Y治療是個復(fù)雜的過程?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)暨計劃生育科主任醫(yī)師鹿群向《中國報道》記者指出，“試管嬰兒”單次胚胎移植成功率僅為40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重復(fù)取卵，也意味著將有高額的花費產(chǎn)生。一位生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的從業(yè)者告訴記者，正常情況下，包括輔助生殖技術(shù)治療之前的全身檢查、促排卵、胚胎培養(yǎng)及移植等項目，一次成功地孕育一個“試管嬰兒”的價格為3萬元左右。難以確保的成功率和居高不下的治療費用成了人工輔助生殖的隱形門檻。

鹿群向記者介紹，北京市此次共規(guī)范調(diào)整了公立醫(yī)療機構(gòu)開展的63項醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整，其中對體外受精胚胎培養(yǎng)等53項輔助生殖技術(shù)項目進行統(tǒng)一定價，基本涵蓋北京市公立醫(yī)療機構(gòu)常用的輔助生殖的技術(shù)項目。

她表示，納入醫(yī)保的16項中有2項是宮腔人工授精的項目，1項是二代試管嬰兒（卵細胞漿內(nèi)單精子注射）的項目，3項是三代試管嬰兒（植入前胚胎遺傳學(xué)檢測）的項目，其余則為體外受精—胚胎移植等項目。按照鹿群的估算，在這項政策正式實施后，大約能通過醫(yī)保為不孕不育癥患者節(jié)省四分之一至三分之一的治療費用。

《中國報道》記者梳理發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲從2014年就有提及，但這一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大四次會議第5581號建議“不孕不育癥輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”時明確表示，診療方面，在科學(xué)測算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

這期間“二孩”“三孩”政策相繼出臺，但出生率仍在持續(xù)走低。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2021年人口出生率為7.52‰，創(chuàng)下近年來新低。

鹿群告訴《中國報道》記者，現(xiàn)階段把輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保是扭轉(zhuǎn)生育率走低趨勢的積極舉措之一。在她看來，納入醫(yī)保是一個循序漸進的過程，從完全自費到納入醫(yī)保報銷，這體現(xiàn)了國家對生育支持的大力投入。醫(yī)保的介入能在一定程度上減輕患者的支出壓力，能讓更多的不孕夫婦積極嘗試人工輔助生殖技術(shù)

記者查詢發(fā)現(xiàn)，上海、浙江等地都曾有過提供輔助生殖經(jīng)濟支持的探索，但始終未有將這一“非基本醫(yī)療”納入醫(yī)保的動作。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華告訴《中國報道》記者，北京率先將輔助生殖醫(yī)療的部分項目納入醫(yī)保不僅是個良性的探索，同時也釋放了一個積極的信號，即經(jīng)濟相對較發(fā)達的地區(qū)，在保護育齡婦女生育權(quán)益上應(yīng)當走在前列。

至于能對北京本地生育率帶來多大程度的改善，陸杰華和鹿群均認為需要結(jié)合這項政策實施之后落地的情況進行精準評估。

雖然這一政策利好生育，但社會較關(guān)注“醫(yī)保能否負擔得起這筆開支”。記者注意到，《通知》中公布的16項輔助生殖技術(shù)價格區(qū)間在100元至5200元不等。

其中3項價格較高的三代試管嬰兒技術(shù)胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)也列入其中，三者合計10360元。甲類報銷比例若按70%計算，則醫(yī)保將為這3項擔負7252元。

根據(jù)國家統(tǒng)計年鑒，北京2020年醫(yī)保基金累計結(jié)余1353.7億元。這一數(shù)字在業(yè)內(nèi)看來算得上“醫(yī)保資金池較為寬?！?。上述不愿具名的生殖醫(yī)學(xué)從業(yè)者告訴記者，從目前北京的醫(yī)保結(jié)余來看，擔負這筆開支“難度不大”。

記者注意到，近年來國家層面陸續(xù)為提高生育率推出了育兒假、產(chǎn)假、生育獎勵等多項積極舉措，推動作用尚不顯著。

雖然“二孩”“三孩”政策相繼出臺，但出生率仍在持續(xù)走低。

據(jù)2017年生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006至2016年我國育齡女性平均初育年齡從2006年的24.3歲上升到?2016年的26.9歲。喬杰表示，年輕夫婦育齡意愿的下降也導(dǎo)致了高齡妊娠、不孕、流產(chǎn)、出生缺陷和其他不良妊娠風(fēng)險的增加。

陸杰華告訴《中國報道》記者，要解決眼下育齡夫婦不愿生、不敢生的問題，首先要究其真正的痛點，如生育文化、生育成本等，要綜合考慮，標本兼治。在他看來，將輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保就是在成本問題上推出的積極舉措，北京的積極探索是個信號，之后或許會有更多的地區(qū)對此響應(yīng)。

記者注意到，此前河南省醫(yī)療保障局就曾對網(wǎng)友提出的“將輔助生殖醫(yī)療項目納入醫(yī)保問題”給出回應(yīng)稱：“在當前情況下，基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴大到輔助生殖類項目?！?/p>

“各地的財政情況不一，相關(guān)的措施細節(jié)也可能會有差異，因地制宜?！标懡苋A說。

在長期與患者打交道的鹿群看來，若要在全國鋪開，則需要因地制宜，根據(jù)不同地方患者對輔助生殖技術(shù)需求的不同，制定更有針對性、更能凸顯支持力度的醫(yī)保政策。另外，“對于不同的地方而言，跨省就醫(yī)的不孕癥患者如何解決醫(yī)保問題仍有待討論?！甭谷禾岬?，由于不同的地區(qū)輔助生殖醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，跨地區(qū)就醫(yī)現(xiàn)象仍將長期存在，這些都應(yīng)被納入統(tǒng)籌考量范疇。