李巖，宋玉磊，張薛晴，楊夢琴，鄒敏燕，杜丹丹，柏亞妹

(1.南京中醫(yī)藥大學 護理學院，江蘇 南京 210023； 2.南京同仁醫(yī)院 神經內科，江蘇 南京 211100)

我國正加速進入老齡化社會，未來將出現(xiàn)數(shù)量龐大的老年癡呆群體[1-2]，其中AD在老年癡呆群體占比例高達60%[3]，不僅嚴重影響老年人晚年生活質量，也給家庭、社會帶來沉重負擔[4]。AD前期SCD階段被認為是AD病程中先于輕度認知障礙(mild cognitive impairment，MCI)出現(xiàn)的早期階段[5-6]，可使AD早期預防窗口再次前移。但SCD早期隱匿較難自我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院診療尚不可及。因此，開展家庭與社區(qū)環(huán)境下AD前期SCD階段的早期預防成為AD防治的重點，社區(qū)護士將在其中發(fā)揮重要作用。本研究旨在對AD前期SCD相關文獻進行分析，以了解該領域的最新研究進展，為開展家庭、社區(qū)環(huán)境下的AD早期預防與護理研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選擇綜合性外文數(shù)據(jù)庫Web of Science核心數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源進行檢索：“subjective memory complaint*”O(jiān)R“subjective memory loss”O(jiān)R“subjective memory impairment*”O(jiān)R“subjective memory decline*”O(jiān)R“cognitive complaint*”O(jiān)R“memory complaint*”O(jiān)R“subjective cognitive complaint*”O(jiān)R“subjective cognitive loss”O(jiān)R“subjective cognitive impairment*”O(jiān)R“subjective cognitive decline*”O(jiān)R“preclinical alzheimer’s disease”。檢索時段為2011年1月1日至2021年11月9日。由于引發(fā)SCD的因素眾多，因此文獻的納入排除標準根據(jù)研究主題“AD相關SCD”進行了研究范圍限定。納入標準：(1)國外公開發(fā)表的英文文獻；(2)研究內容為SCD的文章。文獻排除標準：(1)來源于會議、報道、信件、專欄評述等；(2)神經系統(tǒng)其他疾病(如帕金森等)、精神障礙診斷疾病(如雙相情感障礙等)、診斷為情緒性精神疾病而非情緒性癥狀、癌癥化療后認知障礙(如乳腺癌等)、退伍軍人創(chuàng)傷后應激障礙、藥物濫用等由非神經退變引起的SCD研究。最終納入文獻2479篇。納入文獻題錄選擇全引用方式分別以文本和制表符格式保存。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用CiteSpace v.5.8、VOSviewer 1.6.16.0和R語言bibliometrix文獻計量分析包3種文獻計量分析工具，提取并分析納入文獻的期刊、國家、作者、機構等信息，繪制可視化圖譜。

2 結果

2.1 年發(fā)文量分析 2011-2021年，SCD領域文獻發(fā)表整體呈上升趨勢(見圖1)，其中2011-2014年文獻發(fā)表數(shù)量增速較緩，2014-2020年文獻發(fā)表數(shù)量逐漸穩(wěn)步上升。

圖1 年度發(fā)文趨勢圖

2.2 期刊發(fā)表分布 刊載SCD領域的期刊中，H指數(shù)[7]排名前三的期刊分別為：《Journal of Alzheimers Diseas》、《Alzheimers & Dementia》、《International Psychogeriatrics》。其中，《Journal of Alzheimers Diseas》的發(fā)文量、H指數(shù)均位列第一，是本領域的優(yōu)質期刊。

2.3 關鍵詞分析

2.3.1 高頻關鍵詞 關鍵詞代表了文章核心內容，而高頻關鍵詞則可以反映研究領域內的研究熱點。設置關鍵詞閾值為TOP=100，將含義相近以及存在上下義關系的關鍵詞進行合并，如“gait”“walk”和“gait”“slow gait”合并為“gait”；將與研究不相關的關鍵詞，如“hospital”等剔除，獲得排名前22位的高頻關鍵詞，見表1。

表1 高頻關鍵詞詞表

2.3.2 關鍵詞聚類 關鍵詞聚類[8]是將主題相近的關鍵詞進行聚類，聚類結果為研究領域內的多個研究主題組成。2011年1月至2021年11月期間的SCD研究可歸納為3個研究熱點主題： SCD階段AD特征研究、認知功能損害研究、抑郁與認知關系研究。

2.3.3 突現(xiàn)關鍵詞 突現(xiàn)關鍵詞指短時間內大量出現(xiàn)的關鍵詞，結合時間維度可預測領域內的研究趨勢與研究前沿，突現(xiàn)關鍵詞時間序列圖見圖2。framework(研究框架)、default mode network(大腦默認模式網(wǎng)絡)、management(管理)、gait(步態(tài))等是最新的突現(xiàn)關鍵詞，其中gait(步態(tài))最新。文獻計量分析與文獻回顧表明SCD步態(tài)特征、FCD可能是未來的研究趨勢。

圖2 突現(xiàn)關鍵詞時間序列圖

3 討論

AD前期SCD領域的研究數(shù)量在近5年內增速較快，時間突變的趨勢起點為2014年前后，2014年主觀認知下降國際工作組(Subjective Cognitive Decline Initiative workgroup，SCD-I)提出AD前期SCD的研究概念與研究框架[5]，為SCD研究指明了方向。

3.1 研究熱點分析

3.1.1 SCD階段AD特征研究 SCD階段的AD特征將為老年個體自我識別以及家庭、社區(qū)環(huán)境下早期識別提供依據(jù)。該熱點包括“diagnosis(診斷)”“framework(診斷框架)”“apoe genotype(apoe易感基因型)”“preclinical AD(AD臨床前期)”等高頻關鍵詞。SCD診斷內容關于SCD的AD特征研究已出現(xiàn)新的概念：SCD+，指SCD疊加AD特征的非癡呆、非MCI的主訴記憶下降者[5]，其中“因記憶力下降存在擔憂”是SCD+的必備標準，其他疊加標準包括“持續(xù)記憶下降”“SCD發(fā)病超過5年”“SCD后出現(xiàn)憂慮等不良情緒”等。一項縱向軌跡研究[9]表明，偶發(fā)性SCD與持續(xù)性SCD均與AD或MCI存在顯著高風險。全面的SCD階段AD特征仍有待發(fā)現(xiàn)，但已有的特征表現(xiàn)應得到護理人員的關注，在病情觀察、社區(qū)健康教育中給予重視，以幫助老年人盡早發(fā)現(xiàn)問題，早期進行干預。

3.1.2 認知功能相關研究 在認知障礙早期預防中，神經認知評估量表是使用最為廣泛的篩查工具。但過去關于“SCD不存在認知損害的客觀證據(jù)”和“SCD存在認知損害，但因缺乏更為靈敏的指標而導致較難檢測”存在爭議。分析高頻關鍵詞“episodic memory(情景記憶)”“working-memory(工作記憶)”“retrospective memory(延遲回憶)”等，均指向神經認知功能損害特點。目前認知功能測驗的諸多研究[10-11]表明，SCD階段存在認知損害的客觀證據(jù)，但針對MCI和癡呆開發(fā)的認知測量工具，用于評估SCD的缺乏敏感性，認知評估工具的匱乏在一定程度上阻礙了AD早期預防在SCD階段的開展。目前應用較為廣泛的SCD評估工具是Rami等[12]設計的主觀認知下降量表(subjective cognitive decline questionnaire，SCD-Q)、Eckerstr?m等[13]設計的瑞典哥德堡大學薩爾格學院主觀認知下降評價量表(sahlgrenska academy self-reported cognitive impairment questionnaire，SASIC-Q)。國內研究者郝立曉等[14-15]先后對英文版SCD-Q9以及SCD-Q9的上位條目池SCD-Q21進行了漢化研究，為國內開展AD早期簡易篩查初步提供了方法。未來亟待開展基于我國老年人群特點的篩查工具研究，為基層護理人員早期識別和管理SCD提供工具。

3.1.3 抑郁與SCD關系研究 在認知障礙發(fā)展過程中，抑郁與認知功能下降呈現(xiàn)出重疊交互的特點：抑郁既可引發(fā)認知障礙，也可在患者認知下降過程中作為伴隨癥狀出現(xiàn)。抑郁包含診斷的抑郁疾病和抑郁癥狀，在SCD診斷中往往將抑郁疾病相關的主觀認知障礙排除[16]，因此本研究指“抑郁癥狀”。該熱點的高頻關鍵詞包括“depression(抑郁)”“quality-of-life(生活質量)”等。主訴記憶下降的就診患者往往存在較高的抑郁評分[17]，這表明抑郁可能是SCD階段個體自我報告的影響因素。此外，由抑郁引發(fā)的睡眠障礙、社會活動減少等諸多問題，還將對老年個體的生活質量產生嚴重影響。因此，社區(qū)護理實踐中需要加強對老年個體抑郁的關注，以促進AD個體的早期就診，從而提高老年人生活質量。

3.2 研究趨勢分析 疾病篩查是開展社區(qū)AD早期預防系列護理服務的基礎。由于MCI階段的亞型分型相對完善，開展MCI階段的AD早期預防具有明確的高風險AD亞型和豐富的篩查工具。目前，SCD階段開展的社區(qū)篩查均基于籠統(tǒng)的SCD人群，篩查對象范圍不精確與篩查工具缺乏的問題亟待解決。

3.2.1 功能性認知障礙 為進一步鎖定AD前期SCD人群，提高護理研究者篩查結果的準確性，本研究通過回顧相關文獻對文獻計量分析結果進行了查證與補充，發(fā)現(xiàn)FCD是SCD人群高異質性的重要原因。FCD指由功能性神經紊亂引起且不能用其他疾病原因所解釋的SCD患者，其在SCD就診者中的比例約為24%[18]。SCD篩查中考慮FCD的鑒別能夠有效提高AD前期SCD人群的準確性。英國Ball等[19]于2020年制定了該認知亞型的診斷標準，為AD前SCD的篩查初步提供了方法。目前，F(xiàn)CD研究尚處于起步階段，未來FCD的篩查量表開發(fā)、疾病照護等相關方面可能成為新的研究趨勢。

3.2.2 步態(tài) 探究步態(tài)在SCD階段的預測價值將豐富社區(qū)醫(yī)務人員的AD早期識別手段?！癵ait(步態(tài))”在突現(xiàn)關鍵詞中出現(xiàn)時間最晚，可能是領域內的最新研究前沿。步態(tài)能夠預測認知障礙已在MCI階段和AD階段得到證實，步態(tài)相關指標最早可于MCI發(fā)病前12年出現(xiàn)[20]，而SCD的持續(xù)時間達15～20年[21]，在時間上恰好符合AD病程中MCI前階段的空窗[22]。將SCD與步態(tài)特征相結合進行癡呆早期研究已經形成新的研究領域：運動認知減退風險綜合征(motor cognitive risk reduction syndrome，MCR)[23]。MCR整合了緩步速與主觀認知障礙，其不僅能預測癡呆風險，還可預測跌倒、殘疾等健康問題[24-25]，因此成為老年護理研究中的熱點。但目前該領域研究僅關注“緩步速”等單一步態(tài)特征與全因癡呆的預測，未來探究AD前期SCD階段的詳細步態(tài)特征與預測性能、步態(tài)結合認知評估等進行聯(lián)合預測可能成為研究趨勢。