陳軒，冷輝，羅羽，張索飛，林莉

(1.陸軍第78集團軍醫(yī)院 護理部，黑龍江 牡丹江 157000；2.陸軍軍醫(yī)大學護理系 護理管理學教研室，重慶 400038)

軍事護理在戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障中一直發(fā)揮著重要作用。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和作戰(zhàn)樣式的變化，軍事護理工作面臨著更高要求。如何適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭需要，培養(yǎng)一支真正能夠“拉得出、上得去、救得下、治得好”的戰(zhàn)傷救護隊伍，成為軍事護理人才培養(yǎng)的重要課題。目前，陸軍醫(yī)院主要依據(jù)《軍人共同訓練大綱》對護理人員單項救護技能水平進行評價，尚無能系統(tǒng)全面評價護理人員戰(zhàn)傷救護勝任力的標準，因此，亟須建立一套能準確識別護理人員戰(zhàn)傷救護勝任力的評價體系。本研究在文獻分析的基礎(chǔ)上，對有戰(zhàn)現(xiàn)場救護經(jīng)驗的陸軍護理人員進行訪談，歸納形成陸軍護理人員戰(zhàn)傷救護勝任力特征，以期為戰(zhàn)傷救護人員的選拔、培訓與評價提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6-7月，采用目的抽樣法選取陸軍10所醫(yī)院近5年內(nèi)參加過軍級以上戰(zhàn)傷救護比武競賽、大型聯(lián)合演習以及國際維和醫(yī)療隊的護理人員為研究對象。納入標準：(1)對經(jīng)歷事件記憶清楚，語言表達清晰；(2)具有較高的戰(zhàn)傷救護素養(yǎng)；(3)知情同意自愿參加本研究。排除標準：訪談時已不在軍隊醫(yī)院工作。樣本量以訪談資料達到飽和為止。最終共20名護理人員參與本研究，均為女性，年齡24～48歲，平均(35.55±6.353)歲，工作年限為3～30年；職稱：初級7名，中級8名，高級5名；學歷：本科14名，碩士5名，博士1名；職務(wù)：護士長11名，護理部主任/副主任2名。詳見表1。

表1 研究對象的基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，對不同物理距離的訪談對象，分別采用面對面、視頻或電話訪談的方式。訪談由3名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗、經(jīng)過統(tǒng)一培訓的訪談?wù)咄瓿?，通常在中午或晚上。訪談前向訪談對象說明研究目的、保密原則和現(xiàn)場錄音或通話錄音的必要性，征得其知情同意和許可后，圍繞提綱進行訪談并錄音。訪談過程中，時刻觀察、感受并記錄訪談對象的非語言信息，采用交流技巧使訪談對象敞開心扉、自然地談?wù)摚课皇茉L者的平均訪談時間為74 min。訪談提綱在文獻分析、團隊討論基礎(chǔ)上構(gòu)建，并經(jīng)3名護理人員預(yù)訪談后修訂而成，主要包括：(1)您對任務(wù)過程中印象最深的事件是什么？(2)您認為自己在任務(wù)中做得很好和不好的方面分別有哪些？(3)您認為參加相同任務(wù)的其他護理人員哪些方面做得很好？(4)您心目中優(yōu)秀的戰(zhàn)現(xiàn)場救護人員應(yīng)該具備哪些能力？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后48 h內(nèi)，3名訪談?wù)吒髯赞D(zhuǎn)錄和整理訪談資料。訪談資料從N1～N20依次編號，用編號替代訪談對象真實姓名，使用 NVIVO 12.0軟件進行編碼分析。形成的編碼經(jīng)集中討論、統(tǒng)一觀點后再進一步編碼和提煉主題，最后形成陸軍護理人員戰(zhàn)傷救護勝任力特征。

2 結(jié)果

2.1 戰(zhàn)傷救護知識 戰(zhàn)傷救護知識是戰(zhàn)創(chuàng)傷救護的基礎(chǔ)，也是戰(zhàn)傷救護人員最基本的勝任力，包括野戰(zhàn)護理知識和心理護理知識。

2.1.1 野戰(zhàn)護理知識 訪談對象認為具備扎實的野戰(zhàn)護理知識和技能是勝任戰(zhàn)傷救護工作的基本條件，其中包括基本的野戰(zhàn)護理技術(shù)以及常見戰(zhàn)創(chuàng)傷、特殊武器傷護理知識。N6：“為了培養(yǎng)戰(zhàn)場救護能力，我覺得應(yīng)該增加創(chuàng)傷和災(zāi)難救援知識培訓?！盢14、N15：“戰(zhàn)場救護跟醫(yī)院工作的不同就是必須要很全面地掌握野戰(zhàn)護理技能，做到安排任何一個任務(wù)角色時，都有能力勝任。”

2.1.2 心理護理知識 部分訪談對象深刻地感受到有目的地對傷員進行心理疏導(dǎo)能最大限度地減少戰(zhàn)爭引發(fā)的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少非戰(zhàn)斗減員。N1：“我們組建了一個心理輔導(dǎo)小組，很受大家歡迎?！盢5：“我們覺得做了心理疏導(dǎo)之后，士兵的情緒狀態(tài)明顯好了很多?！?/p>

2.2 應(yīng)急決策處置能力 指準確評估、快速決策、及時處理傷員傷情的能力，是戰(zhàn)時應(yīng)對傷員成批到達、傷情復(fù)雜多變的必備能力，包括決策能力，應(yīng)急處置能力和組織協(xié)調(diào)能力。

2.2.1 決策能力 是戰(zhàn)傷救護工作有序開展的推動力，應(yīng)急決策水平的高低決定著救護工作的成效。N5：“后來才發(fā)現(xiàn)，決策決斷能力真的決定了我們的成敗。必須要有一個非常清晰的思維，遇事能分得清楚輕重緩急?！盢6、N15：“戰(zhàn)場環(huán)境下，傷員情況復(fù)雜，需要馬上判斷在什么地方救護，怎樣救護,然后才能準確進行緊急處置?！?/p>

2.2.2 應(yīng)急處置能力 護理人員具備應(yīng)急處置能力，面對復(fù)雜、不穩(wěn)定的戰(zhàn)場環(huán)境時才能快速反應(yīng)，有條不紊地開展救護工作，提高救護效果。N5：“雖然我們平時都很清楚應(yīng)該怎么做，但真正進入戰(zhàn)現(xiàn)場救治時還是會慌亂，需要提高緊急救治能力。”N11：“平時救治單個患者沒有任何問題，但是對于批量傷員的救治，還需要提高快速反應(yīng)能力?！盢13：“現(xiàn)場處置能力一定要加強，因為要用最簡便的器材對各種傷情進行快速處置。”

2.2.3 組織協(xié)調(diào)能力 是戰(zhàn)場救護過程中完成細雜繁多任務(wù)的必備能力。N1：“他們在請求支援和充分調(diào)動可用資源方面做得較好，認為達到自己能力上限了，會請求外來資源或讓輕傷員幫忙。” N7：“組長和護士長承擔了上傳下達和分配過程，必須有強大的管理協(xié)調(diào)能力。”N10：“組長要有很強的統(tǒng)籌能力和協(xié)調(diào)能力，尤其在緊張的環(huán)境中，要讓每個人知道自己該干什么?！?/p>

2.3 軍事素質(zhì) 指在軍事方面具有的知識水平和實踐能力，能夠執(zhí)行各種條件下的戰(zhàn)傷救護任務(wù)，包括衛(wèi)生勤務(wù)學知識、軍事學知識、備戰(zhàn)能力。

2.3.1 衛(wèi)生勤務(wù)學知識 護理人員在戰(zhàn)救過程中掌握衛(wèi)生勤務(wù)學知識才能有序開展分級救護、分類后送，高效安全完成救護任務(wù)。N10：“衛(wèi)生勤務(wù)相關(guān)知識是訓練大綱基本要求，也是我們需要熟練掌握的內(nèi)容?！盢13：“完成好救護任務(wù)必須熟練掌握衛(wèi)生勤務(wù)相關(guān)知識，才能管理指揮團隊開展工作。”

2.3.2 軍事學知識 受訪者普遍認為如果軍事地形學、軍事體能等訓練不扎實，自身將難以在戰(zhàn)場上生存，更難以開展救護工作。N11、N13：“在任何情況下如果沒有良好的體能素質(zhì)，即使有再高的技能，也無能為力?！盢14：“軍事地形學要學扎實，否則連方向地點都辨不清，怎么救護,特別是陸軍，受視野限制，這方面更要加強?！盢19：“體能很重要，有時候決定這事你能不能干、你能干多久。”

2.3.3 備戰(zhàn)能力 指立足最困難、最復(fù)雜情況，做好隨時打硬仗的預(yù)案制定、人員培訓、物資設(shè)備準備等方面的能力，實現(xiàn)從任務(wù)響應(yīng)到有序?qū)嵤┑钠椒€(wěn)過渡，提高戰(zhàn)傷救護的實效性。N1：“后送時因路況和急救車設(shè)備不好，保障效果不是很理想。”N5：“每年駐訓作為配屬部隊演練的一個展示模塊，預(yù)案設(shè)置情況不多，流程簡略，導(dǎo)致跨區(qū)演練出現(xiàn)突發(fā)情況時處置不及時?！盢9：“進入地震區(qū)域后，發(fā)現(xiàn)前期準備不充分，應(yīng)多帶些一次性使用醫(yī)用耗材和便攜式裝備。”

2.4 政治素質(zhì) 政治素質(zhì)是戰(zhàn)傷救護人員需要具備的基本特質(zhì)，包括責任感、使命感和犧牲奉獻精神。

2.4.1 責任感 是指個體主動承擔和完成有意義事件的一種自我效能。N1：“我不會因為沒人檢查就隨意糊弄，認真工作是對自己和團隊負責?！盢13、N15：“大家都積極用心去完成任務(wù)，認真負責，不計個人得失。身邊有人生病，都是扛一下，沒人去逃避自己的責任，我覺得這個很重要?！?/p>

2.4.2 使命感 指能合理認知自己的角色使命，并表現(xiàn)出對自身角色身份的認同和熱愛，愿意為之無私付出。N3：“醫(yī)護人員本來就是救死扶傷的，只要有需要肯定要去……是醫(yī)護人員的職責和軍人的使命感吧?！盢8：“沒有考慮自己，畢竟穿軍裝，去做這些就是自己的職責使命?！?/p>

2.4.3 犧牲奉獻精神 指為了維護社會或人民群眾利益，愿意舍棄甚至犧牲個人利益。N7：“有個同事一直默默地為別人做著工作，她覺得團隊需要有犧牲奉獻和團隊協(xié)作精神的人?！?N9：“我認為遇到危險時應(yīng)大公無私，把危險留給自己，不能推給別人?！盢13：“要應(yīng)對各種惡劣環(huán)境和未知危險，必須要有很強的意志力和吃苦耐勞不怕死的精神?！?/p>

2.5 積極心理品質(zhì) 指個體在先天素質(zhì)和環(huán)境等因素作用下，穩(wěn)固形成的某些正向心理品質(zhì)，包括勇敢、堅韌、好學、善反思。

2.5.1 勇敢 是勇往直前的血性膽氣，是古今中外對軍人品格的基本要求。N5：“執(zhí)行任務(wù)時，一定要挑外向、開朗、有挑戰(zhàn)精神的，因為性格和心理也很重要?！?N15：“在戰(zhàn)場，自己生命也會受到威脅，勇不勇敢很重要?！?/p>

2.5.2 堅韌 指在高度應(yīng)激情境下，能不屈不撓，保持堅定意志的品質(zhì)。N4：“她(同事)從不抱怨，再難的事都能堅持做完，認識她感覺自己都變幸運了。”N6：“參加比武前剛生孩子不久，體重140多斤，訓練時跑步很困難，但我真的堅持下來了?！?N19：“環(huán)境氣氛比較緊繃，很容易放棄，必須要有很強大的韌勁。”

2.5.3 好學 是促進戰(zhàn)救人員專業(yè)成長的重要能力。N14：“人員緊缺時，擔負的任務(wù)不一定是自己的強項，所以一定得不停地學習才能勝任?！盢19：“現(xiàn)場情形會超出既往知識儲備，要不斷學習才會有解決問題的能力……必須得不斷學習，隨時更新知識體系。”

2.5.4 善反思 指常常保持自省的姿態(tài)和心態(tài)，善于對自己的行為進行總結(jié)分析，有利于戰(zhàn)救技術(shù)水平的提升。N7、N11：“我覺得有些經(jīng)驗和教訓是值得思考和反思的，可惜沒有好好總結(jié)記錄，當時的想法都基本忘記了。”N10：“做得比較好的就是在任務(wù)的所有環(huán)節(jié)中都在總結(jié)和反思。”

3 討論

3.1 知識和能力是陸軍護理人員勝任戰(zhàn)傷救護任務(wù)的基本要求 本研究發(fā)現(xiàn)，實際戰(zhàn)傷救護可能突破傳統(tǒng)模式，要求護理人員必須不斷拓展戰(zhàn)傷救護知識，才能滿足不斷發(fā)展的戰(zhàn)傷救護需求，這與已有研究[1-3]結(jié)論一致。同時發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)現(xiàn)場官兵的心理需求突出，及早進行戰(zhàn)傷心理支持及護理可有效保存部隊戰(zhàn)斗力[4]，因而，戰(zhàn)傷救護人員需要具備一定的心理護理知識。訪談得知，戰(zhàn)現(xiàn)場環(huán)境下，護理人員通常需要承擔救護員、協(xié)調(diào)員、戰(zhàn)斗員等多重角色職責，角色轉(zhuǎn)化容易呈低績效狀態(tài)。有研究[5]顯示，在執(zhí)行任務(wù)前即使接受了相當多的訓練，但仍強烈感覺永遠無法為某些部署做好充分準備。因此，果斷的決策能力成為贏得存活時間的制勝關(guān)鍵，良好的應(yīng)急處置能力往往可以避免進一步的損傷[6]。此外，戰(zhàn)現(xiàn)場救護中信息、時間獲取受限，作戰(zhàn)節(jié)奏快，良好的備戰(zhàn)能力也是勝任戰(zhàn)救工作的重要條件[7]。

3.2 軍政素質(zhì)是陸軍護理人員勝任戰(zhàn)傷救護任務(wù)的獨特要求 陸軍護理人員在戰(zhàn)傷救護中兼具軍人、護士雙重屬性，有其職業(yè)的獨特性、特殊使命感和責任感[8]。多數(shù)訪談對象表示，及早浸入式開展軍政素質(zhì)的熏陶培養(yǎng)，更有利于個體及專業(yè)長遠發(fā)展。既往研究[9]也顯示，擁有軍事經(jīng)驗和戰(zhàn)術(shù)能力的軍隊護理人員才能在襲擊或襲擊威脅中保護自己和他人，在嚴峻的條件下照顧重大創(chuàng)傷者[10]，因此，戰(zhàn)前進行備戰(zhàn)訓練能縮短適應(yīng)戰(zhàn)場時間，提升救治效果[11]。

3.3 積極心理品質(zhì)是陸軍護理人員高效執(zhí)行戰(zhàn)傷救護任務(wù)的推進劑 與常規(guī)護理工作相比，護理人員在戰(zhàn)傷救護中往往要面對更多的困難與矛盾，承受著巨大的心理壓力[12]，具備勇敢、堅韌等心理品質(zhì)，才能使其在逆境中最大限度地運用自身掌握的專業(yè)知識和技能，對傷情進行精準評估、快速反應(yīng)、有效處置；具備好學、善反思的品質(zhì)，才能適應(yīng)不斷發(fā)展變化的戰(zhàn)傷救護工作需求。我軍心理服務(wù)工作理念已經(jīng)開始從專注治療轉(zhuǎn)向強化心理復(fù)原[13]。從積極心理學視角出發(fā)，關(guān)注護理人員積極心理品質(zhì)和優(yōu)勢潛能的開發(fā)，能幫助其保持積極的情緒，增強抗挫能力，提升執(zhí)行重大任務(wù)和戰(zhàn)時的自我心理修復(fù)能力。此外，積極心理品質(zhì)與其社會支持系統(tǒng)互饋，對促成高效的團隊協(xié)作配合、提高救護效果有正向激勵作用。

4 小結(jié)

本研究通過深度訪談和質(zhì)性分析歸納出陸軍護理人員戰(zhàn)傷救護勝任力共5個維度15項特征，研究結(jié)果可為陸軍醫(yī)院選拔、培訓與考核軍事護理人員提供參考。需要說明的是，由于地域、疫情及尊重訪談對象意愿等因素，本研究的部分訪談采用了電話訪談；雖然電話訪談對非語言信息的收集有一定影響，但也更利于訪談對象暢談個人經(jīng)歷和體會。未來，本研究團隊將進一步拓展研究對象范圍，深入分析戰(zhàn)傷救護中不同崗位類型護理人員的勝任力特征，為培養(yǎng)多元復(fù)合型軍事護理人員提供參考。