陳亞芬

（山西省太原市人民醫(yī)院,山西 太原 030001）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,指腦內(nèi)供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄,導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)紊亂,腦內(nèi)組織細(xì)胞供血、供氧不足,進(jìn)而損傷腦組織和神經(jīng)。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào),氣血不能上榮于腦,以氣虛血瘀證多見(jiàn)[1]。芪龍膠囊是以補(bǔ)陽(yáng)還五湯制成的中藥制劑,具有益氣補(bǔ)血、祛瘀通絡(luò)功效,臨床常用于治療中風(fēng)[2]。本研究觀察芪龍膠囊治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及對(duì)患者腦血流速度、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月在太原市人民醫(yī)院治療的腦梗死恢復(fù)期患者98例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男28例,女21例；年齡43～69歲,平均（60.16±3.86）歲；病程1～9個(gè)月,平均（5.18±0.65）個(gè)月。觀察組男29例,女20例；年齡42～68歲,平均（59.31±4.12）歲；病程1～8個(gè)月,平均（5.41±0.73）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)太原市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào):19XB75-2）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn):急性起??；面神經(jīng)功能全部或部分受損；一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)麻木無(wú)力,語(yǔ)言障礙；腦CT或MRI檢查排除顱內(nèi)出血和非血管性病變；腦CT或MRI檢查顯示有責(zé)任梗死病灶時(shí),癥狀和體征持續(xù)不限時(shí)間；腦CT或MRI檢查顯示為無(wú)責(zé)任梗死病灶時(shí),癥狀和體征持續(xù)24 h以上[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)氣虛血瘀證[4]。主癥:半身不遂,四肢虛弱麻木,肢體僵直,口舌斜或吐字不清；次癥:四肢腫脹,面色淡白,心悸氣短,神疲乏力,自汗；舌脈象:舌色暗淡、苔薄白而質(zhì)膩,脈細(xì)而緩或澀滯。符合主癥及舌脈象加任意2項(xiàng)次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于腦梗死恢復(fù)期者；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)未服用其他中成藥者；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)未接受抗凝、溶栓、手術(shù)治療者；患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 活動(dòng)性出血者；合并其他腦部疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；有傳染病、血液性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；有精神病史者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)療法治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服,每次100 mg,每日1次；另給予控制血糖、血壓、調(diào)脂、穩(wěn)斑、改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、擴(kuò)容等對(duì)癥治療。治療期間,協(xié)助患者進(jìn)行彎曲手肘,抬起、放下手臂,外展肩關(guān)節(jié),抬腿,屈膝等康復(fù)鍛煉,每次45 min,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪龍膠囊治療。芪龍膠囊（濟(jì)寧華能制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000097）飯前30 min口服,每次0.4 g,每日3次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腦血流參數(shù):治療前后測(cè)量?jī)山M患者平均血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（Vs）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。②血液流變學(xué)指標(biāo):治療前后采用全自動(dòng)血液分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)RT-7200）檢測(cè)兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板聚集率。③神經(jīng)功能:治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估,該量表包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等項(xiàng)目,總分42分,評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越好。④中醫(yī)證候積分:治療前后根據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度計(jì)分。主癥半身不遂、四肢虛弱麻木、肢體僵直、口舌斜或吐字不清計(jì)0、3、6、9分,次癥四肢腫脹、面色淡白、心悸氣短、神疲乏力、自汗計(jì)0、2、4、6分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定,療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%；有效:癥狀、體征有所減輕,療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化,療效指數(shù)＜30%[4]?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）腦血流參數(shù)比較 治療前,兩組患者Vm、Vs、RI、PI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者Vm、Vs均高于治療前（P＜0.05）,RI、PI均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組Vm、Vs均高于對(duì)照組（P＜0.05）,RI、PI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后腦血流參數(shù)比較(±s)

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后腦血流參數(shù)比較(±s)

注:1.Vm,平均血流速度；Vs,收縮期峰值流速；RI,阻力指數(shù)；PI,搏動(dòng)指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Vm（cm/s） Vs（cm/s） RI PI觀察組 49 治療前 53.24±1.82 76.57±2.46 0.72±0.09 0.89±0.17治療后 62.43±2.27△▲85.23±2.76△▲0.49±0.05△▲ 0.64±0.07△▲對(duì)照組 49 治療前 52.65±1.66 75.63±2.34 0.78±0.20 0.97±0.23治療后 58.84±2.03△ 81.47±2.58△ 0.61±0.12△ 0.78±0.12△

（2）血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板聚集率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板聚集率均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

血小板聚集率（%）觀察組 49 治療前 9.25±1.34 10.57±1.61 47.24±1.32 80.85±2.56治療后 5.62±0.75△▲ 6.94±0.84△▲39.76±1.17△▲58.76±1.42△▲對(duì)照組 49 治療前 9.53±1.52 10.72±1.85 47.65±1.46 81.43±2.41治療后 7.14±0.96△ 8.12±1.02△42.15±1.32△ 61.24±1.73△組別 例數(shù) 時(shí)間全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）

（3）NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分（主癥、次癥、總分）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分（主癥、次癥、總分）均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:1.NIHSS,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

中醫(yī)證候積分主癥積分 次癥積分 總分組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評(píng)分觀察組 49 治療前 28.56±1.63 26.62±1.74 18.74±1.54 45.36±1.82治療后 9.62±0.18△▲12.58±1.26△▲9.65±0.86△▲22.23±1.53△▲對(duì)照組 49 治療前 28.92±1.75 26.76±1.87 19.11±1.67 45.87±1.94治療后 10.04±0.27△15.12±1.37△10.23±0.93△ 25.35±1.67△

（4）臨床療效比較 觀察組總有效率為91.84%（45/49）,高于對(duì)照組的75.51%（37/49）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效比較

4 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,致死率和致殘率均較高?；颊吣X部血管病變或血液疾病導(dǎo)致血管壁增厚,造成血管閉塞或狹窄,腦部血液供應(yīng)不足,致使大腦神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)缺血缺氧而壞死或軟化；或長(zhǎng)時(shí)間的高血壓、高血脂、高血糖狀態(tài)可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,頸內(nèi)外動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,造成腦血管閉塞或狹窄,大腦供血、供氧不足,導(dǎo)致組織壞死,引起神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、肢體障礙、偏癱等[5]。以往臨床常給予抗血脂、調(diào)血糖、抗血小板凝聚等對(duì)癥治療,但對(duì)患者神經(jīng)損傷的修復(fù)療效不甚理想。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)恢復(fù)期患者元?dú)夂膿p,臟腑虛衰,水液運(yùn)化失常,聚而生痰,阻滯氣機(jī),氣虛不暢,血不暢行,滯留成瘀,瘀阻脈絡(luò),引發(fā)偏癱、四肢麻木等癥；氣虛血瘀,不能上榮腦竅,致使腦神失養(yǎng),表現(xiàn)為昏仆、神志不清、舌語(yǔ)謇等癥。治以益氣活血、化瘀、濡養(yǎng)腦竅。芪龍膠囊是源自補(bǔ)陽(yáng)還五湯的中藥制劑,方中黃芪味甘,補(bǔ)氣固表、解毒利濕；地龍味咸,清熱解毒、息風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)；丹參活血涼血、祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痹痛；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)燥滑腸；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用,共奏益氣補(bǔ)血、祛瘀通絡(luò)之效。藥理學(xué)研究顯示,黃芪中的皂苷類、黃酮類、氨基酸類活性成分可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化能力,減少損傷,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù),從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[6]；地龍中的蛋白多肽類成分可促進(jìn)纖溶蛋白溶解,改善血液循環(huán),抑制血小板聚集,具有抗凝血、抗血栓的作用[7]。

Vm、Vs降低會(huì)導(dǎo)致腦血管微循環(huán)障礙,甚至痙攣,腦組織供血、供氧不足,引發(fā)腦梗死[8]；血小板聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度均為血液流變學(xué)指標(biāo),其水平升高會(huì)增加患者腦血管的血液黏度,誘發(fā)血栓,造成血管閉塞或狹窄,大腦供血不足,易發(fā)生腦梗死[9]。王靖等[10]發(fā)現(xiàn)芪龍膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死,可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善血液流變學(xué)指標(biāo),抑制炎癥,治療有效率達(dá)96.88%。姜垚[11]采用芪龍膠囊用于治療中風(fēng)恢復(fù)期患者,其臨床療效高于消栓口服液。張璇等[12]采用芪龍膠囊治療急性腦梗死,認(rèn)為其有抑制血小板活化、促纖溶作用,可改善患者的日常生活能力,提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組Vm、Vs均高于對(duì)照組（P＜0.05）,RI、PI、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、NIHSS評(píng)分及主癥、次癥積分和總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）,與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,芪龍膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者,可有效提升其腦內(nèi)血流速度,改善血液流變學(xué)和神經(jīng)功能,緩解臨床癥狀,值得臨床推廣與應(yīng)用。