肖寧安，劉建武

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 江西 南昌 330004）

（2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診 江西 南昌 330006）

急性腰扭傷，以急性腰痛為主要特點，臨床上常見于突然遭到閃、挫等外力致使腰背部及腰骶部受損所引起的急性損傷性疾病[1]，其臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、被迫體位、活動受限、肌肉痙攣為主要特征，《針灸歌賦》中指出：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先躍”，同時《玉龍歌》指出：“脊膂強(qiáng)痛瀉水溝，挫閃腰疼亦可針”，表明針刺后溪穴與人中穴是干預(yù)治療腰脊疼痛等痛證的有效選穴。臨床中急性腰扭傷的治療多選取后溪穴和人中穴進(jìn)行聯(lián)合配穴干預(yù)治療，關(guān)于二者單穴之間的鎮(zhèn)痛效果差異并不十分明確。因此，本文選取2019 年11 月—2020 年12 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60 例急性腰扭傷患者，分組治療觀察，探討針刺后溪穴和人中穴治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年12 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診收治的急性腰扭傷患者60 例，根據(jù)治療方式的不同分為后溪組和人中組，每組30 例。后溪組男性16 例，女性14 例；年齡25 ～55 歲，平均年齡（35.69±4.41）歲；病程5 h ～2.5 d，平均病程（1.92±0.44）d。人中組男性15 例，女性15 例；年齡24 ～56 歲，平均年齡（37.52±5.53）歲；病程4 h ～3 d，平均病程（2.01±0.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，并簽署知情同意書，自愿參加。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南- 骨科分冊》[2]中有關(guān)急性腰扭傷診斷：①多有明顯急性腰扭傷史；②常見于青壯年體力勞動者，好發(fā)于下腰段；③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重；④查體有明顯的局限性壓痛點，肌痙攣、僵硬、活動受限；⑤檢查X 線平片常無明顯陽性征象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②年齡范圍18 ～60 歲；③急性腰扭傷發(fā)生在3 d 以內(nèi)，且未治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰骶部疾病史，其中包括脊柱骨折、腰椎間盤突出癥病史，腰肌勞損，腫瘤等；②有全身性疾病或有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及精神病患者；③不能理解本研究內(nèi)容且無法對自身疼痛程度做出區(qū)別和判斷者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

后溪組：患者取站立位，穴區(qū)酒精棉球消毒后，選用1 寸毫針直刺后溪穴，深度0.5 寸，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法1 min，同時囑患者左右旋轉(zhuǎn)、上下彎腰活動腰部，逐漸擴(kuò)大活動幅度，腰部活動5 min 后囑患者俯臥位，針刺大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30 min 后出針。

人中組：患者取站立位，穴區(qū)酒精棉球消毒后，選用1 寸毫針以45°方向朝鼻尖方向斜刺人中穴，深度0.4寸，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法1 min，后患者腰部活動方式及腰部常規(guī)針刺操作同后溪組。

兩組患者均治療一次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照可視模擬評分法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI），進(jìn)行疼痛評分，分值越低說明效果越好。（2）采用腰椎活動度（ROM）評分，評估腰部活動度，分值越低說明效果越好。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合VAS 改善率擬定臨床評定標(biāo)準(zhǔn)。改善率=[（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。①治愈：腰部活動正常，腰部疼痛消失（改善率＞90%）；②顯效：腰部活動功能基本恢復(fù)，腰痛基本消失（60%＜改善率＜89%）；③有效：疼痛癥狀明顯緩解，功能部分恢復(fù)（20%＜改善率＜60%）；④無效：治療前后疼痛和功能均無明顯改善（改善率＜20%）[3]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，后溪組臨床有效率為96.7%，人中組臨床有效率為80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、PPI 評分比較

治療前，兩組患者VAS、PPI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS、PPI 評分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；后溪組VAS、PPI 評分均低于人中組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、PPI 評分比較（± s，分）

表2 兩組VAS、PPI 評分比較（± s，分）

組別例數(shù)VAS治療前治療后tP后溪組307.06±2.142.80±0.989.913＜0.05人中組306.99±1.23.46±0.72 13.816 ＜0.05 t 0.1562.973 P＞0.05＜0.05組別例數(shù)PPI治療前治療后tP后溪組303.31±0.921.91±0.85 6.122 ＜0.05人中組303.25±0.902.30±0.85 4.203 ＜0.05 t 0.3561.777 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組腰椎活動度ROM 評分比較

治療前，兩組ROM 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ROM 評分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明針刺后溪穴和人中穴對腰椎活動度均有改善；后溪組ROM 評分低于人中組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ROM 評分比較（± s，分）

表3 兩組ROM 評分比較（± s，分）

分組例數(shù)治療前治療后tP后溪組303.52±0.951.91±1.066.490 ＜0.05人中組303.33±0.952.64±0.832.996 ＜0.05 t 0.7752.970 P＞0.05＜0.05

3.討論

急性腰扭傷主要是由于突然遭受到閃、挫、扭等外在作用力而引發(fā)腰部筋、脈不和，肌肉拘攣，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，屬中醫(yī)學(xué)“腰部傷筋”“瘀血腰痛”的范疇，病在督脈，多為瘀血留滯，經(jīng)氣運行不暢，不通則痛[4]?！夺樉母栀x》[5]中指出：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先躍”，同時，《玉龍歌》[6]指出：“脊膂強(qiáng)痛瀉水溝，挫閃腰疼亦可針”，表明針刺后溪穴與人中穴是干預(yù)治療腰脊疼痛等痛證的有效選穴。人中穴，在人中溝上1/3 與中1/3交點處，為督脈穴，督脈為陽脈之海，故選人中穴瀉之，可調(diào)理督脈經(jīng)氣，振奮全身陽氣，暢通氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)瘀阻得解，則腰部疼痛亦止。

后溪穴治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛機(jī)理基于中醫(yī)針灸理論方面分析闡述，可以從如下方面探討：一、經(jīng)脈所過，主治所及。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的腧穴，小腸經(jīng)循行于上肢外側(cè)，上沿與足太陽膀胱經(jīng)交匯與頭部，因此二者經(jīng)氣互為流注貫通，因此針刺后溪穴亦能治療膀胱經(jīng)循行病證。二、后溪穴為五輸穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，因此后溪穴具有疏通腰背部經(jīng)絡(luò)氣血，通絡(luò)止痛的功效。三、后溪穴為八脈交會穴，通于督脈，又因督脈循行于人體后正中線，主司一身之陽氣，中醫(yī)稱其為“陽脈之?！薄：笙ㄅc督脈經(jīng)氣相通，針刺后溪穴，可激發(fā)督脈經(jīng)氣，振奮全身陽氣，疏通腰背氣機(jī)和氣血，從而去除腰部疼痛[7]。四、位于手部的合谷穴和腰痛點穴是治療痛證的重要腧穴，針刺后溪穴的同時對合谷穴和腰痛點穴能產(chǎn)生刺激，達(dá)到雙重協(xié)同止痛作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有益氣通絡(luò)、活血止痛之效。腰痛穴為治療急性腰扭傷的奇穴和常用經(jīng)驗要穴。合谷穴、腰痛點穴與后溪穴三者位于同一穴區(qū)平面，針刺后溪穴時，可向合谷穴、腰痛點穴方向透刺，可激發(fā)手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)經(jīng)氣，鼓動陽氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡，疏通阻滯氣機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)理氣通絡(luò)、活血止痛之效，起到一針多穴、一針多效、一穴多功的作用。五、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)互為表里。疼痛是心、腦、神于一體的共同活動的表現(xiàn)，是神志感知經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)生病變或運行異常的一種反應(yīng)。心藏神，通過調(diào)攝心神可以起到“心寧神明，神達(dá)痛止”的作用。“凡刺之真，必本于神”，故針刺后溪穴可起到調(diào)氣通絡(luò)，治神止痛的作用。且針刺的同時囑患者活動腰部，活動時能舒緩情緒，調(diào)適心神，平心靜氣，更能使“氣至病所”。

目前，隨著針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針灸鎮(zhèn)痛臨床取穴方法除了按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選穴，現(xiàn)代針灸還有按局部解剖取穴，按神經(jīng)節(jié)段取穴，按神經(jīng)干走向和分布選穴。其中按神經(jīng)節(jié)段取穴，根據(jù)相關(guān)形態(tài)學(xué)研究分析得出，脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的0.5 cm 左右范圍幾乎都存在有經(jīng)穴分布[8]。郭珊珊[9]等運用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的方法收錄文獻(xiàn)得出穴位與疾病之間在神經(jīng)生理學(xué)方面關(guān)系密切，從另一個角度論證了若針刺區(qū)域和痛源區(qū)分布在同節(jié)段或近節(jié)段，則在此區(qū)域針刺會有較好的針刺反應(yīng)效果。C8-T1 神經(jīng)節(jié)段支配的遠(yuǎn)端分布穴位里其中包括手太陽經(jīng)的后溪穴[10]，而人中穴位的神經(jīng)分布主要是細(xì)小動脈旁的游離神經(jīng)末梢和與之相聯(lián)系的膽堿酯酶陽性反應(yīng)的無髓細(xì)纖維，也有少量包囊感受器和有髓神經(jīng)纖維[11]。就腰部痛源比較，后溪穴的脊髓神經(jīng)分布更接近節(jié)段分布，因此從這方面而論后溪穴較之人中穴具有更好的鎮(zhèn)痛效果。另外，針刺得氣后囑患者配合活動腰部，此運動針刺療法可將針刺治療和運動療法作用聯(lián)合，二者的結(jié)合可發(fā)揮雙重疼痛刺激機(jī)制，可刺激脊髓上位中樞，脊髓上位中樞的激活可使得下行沖動從神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)出，因此疼痛刺激信號的傳入得到阻止從而達(dá)到止痛的目的[12]，腰部運動療法與針刺干預(yù)方法相配合可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，加快解除疼痛。

本文中，兩組治療前后PPI 評分、VAS、ROM 評分及臨床效果比較，針刺后溪穴、人中穴對急性腰扭均有鎮(zhèn)痛作用，且后溪組在以上觀察指標(biāo)中較人中組有顯著差異(P＜0.05)，即表明針刺后溪穴干預(yù)急性腰扭傷鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于人中穴。在臨床操作方面比較，人中穴位于面部，運動療法不便于行針，且面部針感強(qiáng)烈，針刺引起的疼痛不適感明顯，患者接受度較低；而后溪穴位于手部，運動針刺療法操作簡便，行針也便捷，針感臨床接受度相對較高，相較人中穴，后溪穴具有更簡便、可操作性較強(qiáng)的優(yōu)點。因此，針刺后溪穴干預(yù)治療急性腰扭優(yōu)于人中穴。

綜上所述，針刺后溪穴在急性腰扭傷治療中效果顯著，值得臨床應(yīng)用。