周小紅，陳華峰，聶玉雯，曹 利，羅 瑜，王巧玲，李朝霞，陳麗萍，李 虹

（韶關(guān)市中醫(yī)院ICU 廣東 韶關(guān) 512026）

便秘是指多種原因引起的大便秘結(jié)不通、便質(zhì)過干過硬、排便時(shí)間延長或排便時(shí)間雖不延長但排便困難以及排便時(shí)伴有腹痛的臨床癥狀[1-2]。ICU 患者多為老年患者或機(jī)體功能下降者，加之長期臥床活動(dòng)減少、使用脫水劑、抗生素及呼吸機(jī)使用、水鈉限制、排便環(huán)境改變或疾病本身等多方面因素均可引起便秘[3-4]。便秘不僅給患者帶來心理和生理上難言的痛苦，而且容易誘發(fā)腸梗阻、心肌缺血、高血壓、心力衰竭、腦血管意外等危及生命的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[5-6]。因此，對(duì)ICU 危重患者便秘癥狀進(jìn)行積極有效干預(yù)顯得尤為重要。我科采用腹針聯(lián)合大黃神闕穴貼敷對(duì)ICU 危重患者便秘進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月在韶關(guān)市中醫(yī)院ICU住院的危重患者，均符合以下便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]之2 項(xiàng)以上：①每周排便次數(shù)少于或等于2 次，甚至更長時(shí)間；②大便干硬呈團(tuán)塊狀或球狀，難以排出；③排便時(shí)間延長（每次超過15 min）；④排便時(shí)肛門、直腸出現(xiàn)阻塞感，排便后有殘留不盡感；⑤需要使用通便藥物或手法排便；⑥存在排便困難或排便費(fèi)力感。對(duì)照組男19 例，女11 例，年齡56 ～89 歲，平均年齡（77.8±9.4）歲；病程1 ～8 年，平均病程（4.09±5.20）年；文化程度：大專及本科9 例，高中及中專7 例，小學(xué)及初中14 例；重癥肺炎、呼吸衰竭17 例，腦出血2 例，膿毒血癥6 例，其他5 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡47 ～89 歲，平均年齡（77.9±10.1）歲；病程1 ～10 年，平均病程（5.02±4.89）年；文化程度：大專及本科8 例，高中及中專7 例，小學(xué)及初中15 例；重癥肺炎、呼吸衰竭20 例，腦出血4 例，膿毒血癥2 例，其他4 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、疾病病種等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘1 個(gè)月以上者；②神清，生命體征正常；③有基本語言溝通能力；④年齡＞18 歲＜90 歲；⑤能堅(jiān)持腹針療法和神闕穴貼敷者。⑥自愿參加本研究并簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或昏迷者；②原發(fā)性胃腸道器質(zhì)性疾病者；③近期接受了胃腸手術(shù)者；④過敏體質(zhì)、皮膚有濕疹或全身皮膚潰爛或感染者；⑤有并發(fā)急性肺水腫及不能耐受中藥氣味者。⑥拒絕參加本研究或不能堅(jiān)持腹針治療者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，包括心理指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、腹部按摩及活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，共5 d。（1）心理指導(dǎo)：做好患者思想工作，主動(dòng)和患者溝通，患者發(fā)生便秘后容易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)耐心告知患者便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制及治療方法等應(yīng)對(duì)便秘的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的心理壓力和焦慮、抑郁情緒，要保持樂觀向上的心態(tài)，防止情志不暢加重便秘。（2）健康宣教：做好患者健康宣教工作，告訴患者保持良好的飲食和生活方式的重要性，保持良好的心理狀態(tài)和睡眠。（3）飲食指導(dǎo)：少食多餐，飲食宜清淡、易消化，要增加膳食纖維的攝入，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物。要避免進(jìn)食辛辣刺激性及煎炸食物。（4）腹部按摩及活動(dòng)指導(dǎo)：能下床的患者每天早、晚可在病區(qū)散步15 ～30 min，不能下床的患者可在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，睡前及晨起按摩腹部，沿著腸的方向順時(shí)針作環(huán)形按摩，每次5 ～10 min，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施如下干預(yù)：（1）腹針，操作前取得患者的配合，注意無菌操作，取關(guān)元、氣海、中脘、下脘、天樞、大橫等穴位，選1.5寸無菌針灸針，右手持針直刺緩慢進(jìn)針，輕輕捻轉(zhuǎn)和上下提抽，詢問患者穴位處是否有酸、麻、脹、痛、重等針刺感，留針30 min，1 次/d，連續(xù)5 d。（2）大黃神闕穴貼敷，將大黃粉10 g、蜂蜜、黃酒適量調(diào)制成糊狀，制成2.5 cm×2.5 cm 大小，厚度適中約0.4 cm，協(xié)助患者仰臥；消毒神闕穴及周圍皮膚，待干后，將藥餅敷于神闕穴上，再用透明敷料粘貼4 ～6 h，1 次/d，5 d 為1 個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)文獻(xiàn)[8]評(píng)定兩組患者排便效果。顯效：患者在48 h 內(nèi)排便，大便性狀及排便間隔時(shí)間接近正常水平，腹痛癥狀消失；有效：患者大便性狀較前改善，排便間隔時(shí)間縮短，能在72 h內(nèi)排便；無效：患者便秘癥狀無改善，超過72 h 排便。（2）觀察兩組干預(yù)后首次排便時(shí)間、首次排便花費(fèi)時(shí)間、大便性狀及排便費(fèi)力程度等。（3）排便費(fèi)力程度判斷：根據(jù)線性視覺評(píng)分法（VAS）[9]進(jìn)行評(píng)定。具體方法為在白紙上畫一條粗直線，長度為10 cm，在線的兩端分別標(biāo)明“0”和“10”，0 表示完全不費(fèi)力，數(shù)字越大表示費(fèi)力程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后排便效果比較

觀察組顯效21 例，有效6 例，無效3 例，總有效率90.0%，對(duì)照組組顯效11 例，有效9 例，無效10 例，總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后排便效果比較（例）

2.2 兩組干預(yù)后排便時(shí)間及排便情況比較

觀察組首次排便時(shí)間（14.5±2.71）h，首次排便花費(fèi)時(shí)間（12.07±0.53）m，軟便26 次，干便4 次，排便順暢24次，排便困難6次；對(duì)照組首次排便時(shí)間（33.1±2.07）h，首次排便花費(fèi)時(shí)間（20.07±0.73）min，軟便7次，干便23次，排便順暢9 次，排便困難21 次。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后排便時(shí)間及排便情況比較

3.討論

ICU 患者病情危重，大多需長期臥床休息，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，機(jī)體新陳代謝速度減慢，因病情需要飲水量及飲食攝入也有所下降，造成糞便干結(jié)，故易引起便秘。而病情反復(fù)加重及擔(dān)心預(yù)后及由此帶來的經(jīng)濟(jì)壓力使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張不安等負(fù)性情緒[10]。而負(fù)性情緒可影響自主神經(jīng)和交感迷走神經(jīng)的支配和作用，抑制患者的胃腸蠕動(dòng)引起便秘。某些患者因病情需要使用脫水劑、利尿劑及水鈉限制攝入導(dǎo)致腸道內(nèi)水分吸收過多，致使大便干燥不易排出?？股?、激素等藥物的使用可引起胃腸不良反應(yīng)，胃腸道功能紊亂，亦可引起便秘。另外，由于排便環(huán)境的改變，患者不習(xí)慣或羞于在床上排便而常常抑制便意因而導(dǎo)致便秘。此外，一些患者及家屬一味強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)而忽視粗纖維食物的攝入，造成過量食用高蛋白、高脂肪類精細(xì)不易消化的食物從而導(dǎo)致便秘。目前，西醫(yī)治療便秘常采用口服緩瀉劑如酚酞、乳果糖及灌腸等方法，緩瀉劑類藥物作用有限，不能從根本上解決問題，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，且易引起水電解質(zhì)失衡、胃腸功能紊亂及正常菌群失調(diào)。而使用開塞露或灌腸法，患者常有肛門區(qū)不適，隱私的暴露又給患者帶來生理及心理不適感，不易為患者接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能紊亂，脾、胃、肝、腎、肺臟腑功能失調(diào)引起的[11]。腸道氣機(jī)失調(diào)、脾氣升降失職、大腸傳導(dǎo)乏力均能引起便秘。因燥熱內(nèi)結(jié)，腸道失潤，氣機(jī)阻滯或氣血兩虧，氣虛無力，氣機(jī)壅滯等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣虛而傳送無力，腸道通降失常，腸道氣機(jī)傳動(dòng)乏力，則排便不暢。故應(yīng)健脾益氣，調(diào)理氣機(jī)，推動(dòng)氣血運(yùn)行以促進(jìn)腸道恢復(fù)正常的生理功能。中醫(yī)外治法以整體觀念和辯證施治為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)治病必治其本，具有作用療效持久、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，是中醫(yī)治病無可比擬的優(yōu)勢。腹針和貼敷屬于中醫(yī)外治法之一，操作簡單易行，方法安全，適應(yīng)證廣，療效肯定，可達(dá)到調(diào)整臟腑功能平衡、活血化瘀、消積導(dǎo)滯和通經(jīng)活絡(luò)的作用，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進(jìn)積便排出，改善便秘癥狀，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。腹針療法是通過對(duì)腹部特定穴位進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑功能、通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療全身疾病的一種針刺方法[5]。它以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，發(fā)揮腹部經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)，對(duì)全身機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、治療全身疾病的目的。研究顯示，腹針配合其他療法在治療骨折術(shù)后便秘、腸易激綜合征、習(xí)慣性便秘等疾病中取得了較好的療效。本研究采用腹針療法調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，平衡陰陽[12]。腹針?biāo)⊙ㄎ话P(guān)元、氣海、中脘、下脘、天樞、大橫等。關(guān)元位于人體前正中線任脈上，臍下3 寸處，具有健脾補(bǔ)腎、固本陪元、補(bǔ)益下焦、激發(fā)人體元?dú)庾饔谩夂Ｎ挥谀毾聝芍笇捥?，是常用人體保健健體要穴，其主要功效和作用是溫補(bǔ)腎精、養(yǎng)腎益氣、強(qiáng)身健體。中脘位于肚臍上4 寸，主治和胃健脾、通降腑氣，具有健脾和胃、調(diào)理脾胃功能的作用。下脘位于正中線上臍上2 寸，具有理氣和胃、消積化滯、調(diào)升降的功效。天樞位于神闕穴旁開2 寸，是腹部要穴，屬于手陽明胃經(jīng)，又是手陽明大腸經(jīng)募穴，具有理氣行滯、調(diào)暢氣機(jī)的作用，同時(shí)對(duì)胃腸道有明顯雙向調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，既能通便，又能止瀉。大橫位于腹部中間距臍中4 寸，具有調(diào)理腸胃、溫中散寒、通調(diào)腑氣、祛濕健脾的功效。以上諸穴合用能起到疏調(diào)臟腑、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣行滯之功，從而改善臟腑功能，脾胃運(yùn)化調(diào)暢，消除或減輕腸道功能失常，緩解便秘癥狀。神闕穴位于人體臍窩正中，為元神之門戶，人體諸經(jīng)百脈歸于神闕，按摩或刺激該穴，具有培元固本、益氣健脾、溫經(jīng)散寒、調(diào)理腸胃、潤腸通便的功效。大黃有泄火解毒、通利水谷、潤燥涼血、泄下通便之功效。采用大黃貼敷神闕穴，可使患者經(jīng)絡(luò)通暢，增加氣血運(yùn)行速度，調(diào)節(jié)大腸的相關(guān)機(jī)能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，達(dá)到潤腸通便的作用。

綜上所述，腹針聯(lián)合神闕穴貼敷治療用于防治ICU危重患者便秘，效果顯著，二者相輔相成，起協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、高效簡單的優(yōu)勢，能到達(dá)理想的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。