戴愛(ài)成

（北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 北京 100088）

牙體牙髓病作為臨床常見(jiàn)口腔疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯升高，隨著人們對(duì)口腔健康重視程度不斷提升，牙體牙髓病的治療方式也在不斷改進(jìn)、更新中。牙髓患者多表現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)性疼痛、夜間痛、放射性疼痛、牙齒感覺(jué)異常等情況。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生的原因包括：物理、化學(xué)刺激、微生物感染、創(chuàng)傷等，此外，不良的生活、飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要因素。隨著患者病情不斷發(fā)展，會(huì)影響到患者的咀嚼功能、日常生活甚至是外貌美觀程度，目前臨床上主要采取根管治療等方式治療該疾病。根管治療是通過(guò)機(jī)械預(yù)備、大量消毒沖洗，從根管的系統(tǒng)中，去除有機(jī)組織、感染硝屑、致病毒的一種口腔常用治療方案。目前，根管治療有2 種治療手段，其中常規(guī)方式是通過(guò)根管封藥的方式來(lái)清除根管系統(tǒng)中的細(xì)菌，即為多次性根管治療。目前，根管內(nèi)封藥為氫氧化鈣，其具有較強(qiáng)的堿性，可以殺滅細(xì)菌，還能促使根尖周病變盡快治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為一次性根管治療可以一次性完成治療，有效預(yù)防封藥過(guò)程中根管內(nèi)微生物的再生，但也有學(xué)者認(rèn)為，一次性根管治療術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，也有學(xué)者認(rèn)為，盡快開(kāi)展根管充填治療，可以減少術(shù)后疼痛感[1-2]。因此，本研究于2017 年1 月—2019年12月，以本院收治的80例牙髓病炎作為研究對(duì)象，對(duì)其分別展開(kāi)多次法根管治療、一次性根管治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的80 例牙體牙髓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)口腔影像學(xué)檢查確診；②合并不同程度的牙齒的缺損、牙齒疼痛患者；③均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙、哺乳期階段、妊娠階段、治療依從性較差患者；②術(shù)前應(yīng)用止痛藥或是抗生素，復(fù)雜根管治療不能疏通，不能再行根管治療者；③重度牙周炎者；④嚴(yán)重的全身疾病與精神類疾病者。依據(jù)治療方式的不同分為兩組，各40 例。對(duì)照組：男、女性患者分別為23、17 例；年齡45 ～77 歲，平均年齡（55.73±3.69）歲；觀察組：男性22 例、女性18 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（55.77±3.70）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取多次法根管治療：使用10 號(hào)根管銼將患者根管疏通以后，測(cè)量患者根管長(zhǎng)度，使用根管預(yù)備儀器，完成根管預(yù)備以后充分的進(jìn)行清洗。使用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送至根管內(nèi)，之后再使用一個(gè)棉球進(jìn)行封藥處理，使用材料為氧化鋅，告知患者定期復(fù)診，1 周后觀察患者根管填充條件是否滿足。如果患者填充條件成熟，則開(kāi)展根管填充治療。

觀察組給予一次性根管治療：操作者選擇10 號(hào)或者15 號(hào)根管銼進(jìn)行定位處理，接著使用專用的根管測(cè)量?jī)x器進(jìn)行根管測(cè)量，使用根管預(yù)備儀器，完成根管預(yù)備以后充分的進(jìn)行性清洗，待上述操作完成以后，醫(yī)師需要保持根管干燥，并使用AHplus 糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓法實(shí)施根管充填，并使用X 線檢查。如果檢查結(jié)果顯示未取得根管填充效果，則重復(fù)上述操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組對(duì)比上述兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、治療相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)效果分為：顯效（患者經(jīng)過(guò)治療后，疼痛消失，咬合功能逐漸恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)根尖癥狀）、有效（咬合功能明顯改善，但是遇到冷或者咬合食物后會(huì)出現(xiàn)輕度不適感）、無(wú)效（患者的咬合功能出現(xiàn)明顯的異常或疼痛感甚至腫脹痛，臨床癥狀無(wú)明顯改善），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：牙齦腫痛、蜂窩組織炎、牙釉質(zhì)損傷。采用生活質(zhì)量量表調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、咀嚼功能、牙部疲勞等項(xiàng)目，其中牙部疲勞為反向評(píng)分，其余指標(biāo)為正向評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的牙體牙髓病患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙體牙髓病患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的治療時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別例數(shù)治療時(shí)間/min 疼痛評(píng)分/分 咀嚼功能/分觀察組4010.12±0.312.21±0.12 99.05±1.31對(duì)照組4012.03±0.534.40±0.24 90.43±1.64 t 19.67451.61925.973 P 0.0000.0000.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、咀嚼功能、牙部疲勞維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)社會(huì)功能心理功能物質(zhì)生活觀察組 4080.15±30.4581.59±22.2761.58±20.48對(duì)照組 4060.36±22.2665.18±20.4650.57±16.28 t 3.3183.4322.662 P 0.0010.0010.009組別 例數(shù)咀嚼功能牙部疲勞觀察組 4095.17±18.3612.57±7.27對(duì)照組 4083.15±20.2521.57±9.26 t 2.7814.835 P 0.0070.000

3.討論

在口腔疾病中，牙體牙髓病（牙髓炎）十分常見(jiàn)，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙體缺損、牙痛等癥狀，對(duì)其日常生活、口腔健康帶來(lái)極大的傷害性。牙齒周圍有豐富的血運(yùn)，其在促進(jìn)傷后組織恢復(fù)方面會(huì)表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也會(huì)因操作不當(dāng)而引發(fā)其他癥狀，如感染，對(duì)其生活造成一定的影響。因此，對(duì)于牙體牙髓病來(lái)講，需要加大治療的方案，從而改善臨床癥狀，提升療效。傳統(tǒng)古老的治療方式包括干尸治療、塑化治療等方式治療，上述手段雖然有效但是無(wú)法徹底根除患者病情。隨著臨床研究不斷深入，相關(guān)研究證實(shí)根管治療有助于及時(shí)改善患者病情，這是因?yàn)檠例X周圍血運(yùn)比較豐富，如果患者牙齒組織受損，可以盡早展開(kāi)修復(fù)，從而緩解患者臨床病癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。同時(shí)口腔根管治療的應(yīng)用，可以應(yīng)用牙膠與根充糊劑的充分接觸，將髓腔填充，促進(jìn)牙體牙髓病盡快愈合，有效預(yù)防并發(fā)癥。但在實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作中，需要規(guī)范根管治療操作，預(yù)防牙周組織出現(xiàn)感染，從而使患者出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)如果牙齒組織損傷嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者咀嚼功能、進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3-5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展進(jìn)步，根管填充技術(shù)的通過(guò)清除患者髓腔內(nèi)容物以及根管內(nèi)感染物質(zhì)，以達(dá)到良好的消炎止痛的目的，可以有效降低再感染發(fā)生率，并對(duì)患者牙髓病進(jìn)行針對(duì)性治療，從而避免病情進(jìn)一步發(fā)展。而且根管治療是將化學(xué)方法與機(jī)械方式相結(jié)合的一種治療方式，其可以徹底清除根管內(nèi)的異物、病變組織，通過(guò)生理填充材料，對(duì)牙腔進(jìn)行充分的填充，預(yù)防細(xì)菌侵入，提高安全性。另外，根管填充技術(shù)可以及時(shí)封閉患者牙冠，既能夠保持牙體美觀度，還能夠改善牙齒咬合與咀嚼功能，治療效果較為滿意[6-7]。

目前根管治療方式包括多次法、一次性法，其中多次法治療手段包括：多次消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備、填充等，屬于一種傳統(tǒng)性治療手段，其治療缺點(diǎn)在于病程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活會(huì)帶來(lái)不便，而且從一定程度上會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)性，不利于牙齒功能恢復(fù)[8-9]。而且多次根管治療需要患者連續(xù)實(shí)施3 次治療，每次治療間隔時(shí)間為1 周左右，患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且每次治療均會(huì)給患者增加一次疼痛感。因此，一次性根管治療的開(kāi)展勢(shì)在必行。一次性根管治療方式則能夠在很大程度上迅速完成消毒、拔髓、根管預(yù)備處理，有效縮短患者的治療時(shí)間，避免多次操作，對(duì)患者牙組織血管產(chǎn)生損傷，同時(shí)能夠有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性[10-12]。同時(shí)，一次性根管治療方式是在治療的過(guò)程中減少患者的就診次數(shù)，一次性將各項(xiàng)治療操作流程完成，有效避免多次治療帶來(lái)的疼痛感；且在治療中，還能避免二次感染，將患牙與其周圍的感染物徹底清除，進(jìn)一步提升治療與預(yù)后效果[13-14]。另外，一次性根管治療與多次根管治療的原理相同，但有研究表明，一次性根管治療的效果明顯在優(yōu)于多次根管治療，分析原因是因一次性根管治療可以盡早對(duì)管口進(jìn)行封閉，可以減少外界因素對(duì)根管的影響，從而有效減少并發(fā)癥[15]。在本次研究中，觀察組牙體牙髓病患者的臨床治療效果高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療后疼痛感低于對(duì)照組，咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明一次性根管治療具有良好的治療效果，但有研究表明，在治療中仍有可能會(huì)出現(xiàn)咬合不適等并發(fā)癥，而出現(xiàn)此癥狀的原因與術(shù)中沒(méi)有徹底清除壞死的牙髓，直接開(kāi)展了牙體填充，引發(fā)牙齦腫脹、填充不密實(shí)、術(shù)后感染等有關(guān)；或是患者在治療后沒(méi)有進(jìn)行消毒，即開(kāi)展下例患者的治療。因此，在開(kāi)展根管治療時(shí)，需要嚴(yán)格做好無(wú)菌操作，關(guān)注根管預(yù)備的方式與儀器的選擇，減少對(duì)根尖周的刺激，合理控制好沖洗的壓力，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，預(yù)防牙組織血管被刺激[16]。

綜上所述，對(duì)牙髓炎患者采取一次性根管治療比多次法根管治療，能夠明顯縮短患者的治療時(shí)間，并減輕患者治療疼痛感，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較好。