任紅英，胡 靜，林 玲

（安吉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江 湖州 313300）

隨著我國生育政策的不斷變化，二胎、三胎政策的開放，臨床中高齡產(chǎn)婦逐漸增加，且妊娠并發(fā)癥也不斷升高[1]。因此，產(chǎn)婦和新生兒安全引起了社會的廣泛關注[2]。臨床中，部分晚期妊娠的產(chǎn)婦因醫(yī)學指征需要引產(chǎn)以終止妊娠，就是在臨產(chǎn)前人為擴張產(chǎn)婦宮頸，促進宮縮和胎兒娩出。引產(chǎn)成功的關鍵與產(chǎn)婦宮頸成熟度密切相關，因此，選擇合適的促宮頸成熟措施有利于提高引產(chǎn)成功率、安全性[3]。目前，臨床常用的促宮頸成熟方法包括前列腺素制劑、縮宮素、機械性促宮頸成熟方法等，但前2 種方法均存在不同的失敗率或?qū)m縮過強[4]。單球囊宮頸擴張器屬于機械性促宮頸成熟方法中的一種，能夠有效促進宮頸的軟化和擴張[5]。本文比較了單球囊宮頸擴張器和前列腺素制劑在孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦中的應用效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年1 月我院產(chǎn)科因妊娠晚期因羊水過少、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓疾病需實施引產(chǎn)的產(chǎn)婦共100 例，隨機分為球囊組50 例，平均年齡（27.3±3.7）歲；制劑組50例，平均年齡（28.1±3.2）歲，兩組各50 例。納入標準：所有產(chǎn)婦均為孕37 ～42 周，單胎妊娠的頭位胎兒存活，入院時胎膜未破，具有引產(chǎn)指征（入院后確診為羊水過少、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓疾病等），胎心監(jiān)護NCT 反應性，宮頸Bishop 評分均≤5 分[6]；本研究經(jīng)患者知情同意。排除標準：合并瘢痕子宮、前置胎盤、前置血管等產(chǎn)婦，合并胎位異常、胎膜早破的產(chǎn)婦，合并宮頸手術史、宮頸原位癌、浸潤癌、生殖道感染性疾病等產(chǎn)婦，引產(chǎn)禁忌證等產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

制劑組方法：在無菌操作前提下，將欣普貝生1 粒橫置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，保留約3 cm 的終止帶，囑咐產(chǎn)婦臥床約30 min 后下床活動，用藥12 h 后進行陰道檢查及宮頸評分，出現(xiàn)任何臨產(chǎn)現(xiàn)象則立即取出栓劑，若無臨產(chǎn)現(xiàn)象則12 h 后取出。

球囊組方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)進行鋪巾、消毒，陰窺器暴露宮頸，采用卵圓鉗夾住宮頸擴張球囊的遠端，然后緩慢沿著宮頸側(cè)壁送入，待球囊進入宮頸管后，注入約120 mL 0.9%氯化鈉溶液，適當回拉確保球囊緊貼宮頸內(nèi)口處，后取出陰窺器，觀察產(chǎn)婦無任何異常、不適，可穩(wěn)妥固定外露部分的近端。完成后產(chǎn)婦可自由活動，若12 h后無臨產(chǎn)征象，取出球囊，進行人工破膜處理；若產(chǎn)婦自覺疼痛難耐，則適當放出部分液體；若產(chǎn)婦有強直性子宮收縮，則立即取出球囊。

1.3 觀察指標

分別于引產(chǎn)前后采用Bishop 評分[6]對產(chǎn)婦宮頸情況進行評價，指標包括子宮頸口開大直徑、先露位置、子宮頸硬度、子宮頸口位置等，后2 項評分為0 ～2 分，其余各項為0 ～3 分，總分為13 分，得分越高則宮頸成熟度越好。記錄誘發(fā)臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間（包括第1 ～3 產(chǎn)程），統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、助產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)初步以Epi Data 3.1軟件進行校正，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop 評分比較

引產(chǎn)前兩組宮頸Bishop 評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后，兩組宮頸Bishop 評分均不同程度升高，球囊組高于制劑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較（± s，分）

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較（± s，分）

組別例數(shù)引產(chǎn)前引產(chǎn)后球囊組503.3±0.77.1±1.1制劑組503.2±1.16.5±0.9 χ20.5422.985 P 0.5890.004

2.2 兩組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程比較

球囊組誘發(fā)臨產(chǎn)時間為（10.2±1.6）h，制劑組為（16.8±3.1）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；球囊組第一產(chǎn)程時間為（401.6±80.2）min，短于制劑組的（519.7±91.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程比較（± s）

表2 兩組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程比較（± s）

產(chǎn)程時間/min第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程球囊組 5010.2±1.6 401.6±80.2 33.1±9.38.3±2.6制劑組 5016.8±3.1 519.7±91.6 29.7±8.77.5±2.3 t 13.3786.8591.8881.630 P 0.0000.0000.0620.106組別 例數(shù)誘發(fā)臨產(chǎn)時間/h

2.3 兩組分娩結(jié)局情況比較

球囊組產(chǎn)婦陰道分娩率為80.0%，高于制劑組的62.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組助產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局情況比較[n（%）]

3.討論

妊娠期是女性的一個敏感時期和重大應激事件。女性身心都發(fā)生了巨大改變，極易造成女性焦慮、抑郁、睡眠以及疲乏等問題，不僅影響孕期女性健康，也對胎兒和新生兒預后、分娩結(jié)局等有直接影響[7-8]。隨著我國生育三胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦不斷增加，同時瘢痕子宮產(chǎn)婦也不斷增多。郭曉婕和張竑[9]針對某市職業(yè)女性二胎意愿調(diào)查中顯示，69.8%的被調(diào)查職業(yè)女性存在二胎生育意愿，其中50.9%為40 ～49 歲的職業(yè)女性，30 ～39 歲女性占73.9%，而多因素分析也顯示，年齡等因素是影響二胎生育的重要因素。高危妊娠是指高齡、妊娠合并癥、不良孕產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠等情況，不僅增加妊娠風險，也對母嬰結(jié)局有不良影響[10-12]。因此，針對孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦，必要時需終止妊娠，以免造成胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入等，保障母嬰安全。

目前，臨床常采取的引產(chǎn)措施就是通過藥物等手段，促使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩目的。合理的引產(chǎn)措施能減少產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥，同時縮短產(chǎn)程，促使胎兒脫離不良環(huán)境，改善妊娠結(jié)局。而引產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床工作的重點之一，其中的關鍵條件就是宮頸成熟[13]。也就是說宮頸成熟度越高的產(chǎn)婦，引產(chǎn)成功率相對更高。有數(shù)據(jù)顯示，宮頸Bishop 評分≥9 分、經(jīng)人工誘發(fā)宮縮、順利進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，自然分娩率與自發(fā)發(fā)動宮縮的產(chǎn)婦相當[14]。因此，要調(diào)高臨床引產(chǎn)成功率，首先應該促進宮頸成熟。欣普貝生作為一種控釋地諾前列酮栓，能夠持續(xù)24 h穩(wěn)定釋放前列腺素E2，且在無胎膜早破且宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦中取得了可靠的引產(chǎn)效果[15]。作為一種新型的前列腺素藥物，欣普貝生主要通過軟化宮頸、松弛平滑肌、調(diào)節(jié)并協(xié)調(diào)子宮收縮等多種途徑促使宮頸成熟，并誘發(fā)子宮收縮[16]。給藥方式為置于陰道穹窿處，見效快。但用藥期間需要加強管理，以免對產(chǎn)婦子宮造成過度刺激，影響胎兒心率等。宮頸擴張球囊是一種常用的物理引產(chǎn)方法，在宮頸條件不成熟的引產(chǎn)孕婦中，主要是將球囊通過宮頸內(nèi)口置入子宮下段，通過將0.9%氯化鈉溶液注入球囊中，運用機械性壓迫作用可促使子宮口逐漸打開，同時，還能有效促使產(chǎn)婦自身的內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放，有效促使宮頸成熟，使產(chǎn)婦的子宮收縮盡快規(guī)律化，盡快開始分娩[17-18]。相較于催產(chǎn)素而言，宮頸擴張球囊具有安全可靠、價格更低廉、使用更簡單等優(yōu)勢，且孕婦能夠自由活動，促宮頸成熟的作用更好，引產(chǎn)成功率也更高。

通過進行宮頸擴張球囊與欣普貝生引產(chǎn)效果的比較，本文結(jié)果顯示，引產(chǎn)后，兩組評分均不同程度升高，球囊組高于制劑組（P＜0.05）。證實單球囊宮頸擴張器能促宮頸成熟，效果優(yōu)于前列腺素制劑。其原因可能是，宮頸擴張球囊能夠機械性促使產(chǎn)婦宮頸口擴張，進而對宮頸及子宮下段產(chǎn)生刺激，增加并促進了前列腺素的合成和釋放，隨著0.9%氯化鈉溶液的逐漸注入，進一步誘導了子宮收縮，促使宮頸軟化，促宮頸成熟度較好，從而發(fā)揮出良好的引產(chǎn)效果[19]。且本研究還顯示球囊組誘發(fā)臨產(chǎn)時間為（10.2±1.6）h，制劑組為（16.8±3.1）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。球囊組第一產(chǎn)程時間為（401.6±80.2）min，制劑組為（519.7±91.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明單球囊擴張器較前列腺素制劑能更快誘發(fā)臨產(chǎn)，且縮短了第一產(chǎn)程時間，其原因可能是擴張器更注重或誘發(fā)了孕婦機體的自然分娩機制，且擴張器漸進性、緩慢擴張宮頸，更加自然、有效。此外，球囊組產(chǎn)婦陰道分娩率為80.0%，高于制劑組的62.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在助產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明球囊擴張器能夠提升高危妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率，且與前列腺素制劑的安全性相當。

本研究局限性：本研究選取的樣本量較小，關于相關文獻中提及的產(chǎn)婦感染率等問題，仍需進一步選取大樣本進行研究。

綜上所述，單球囊宮頸擴張器用于孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦中的效果可靠，促宮頸成熟的效果較為滿意，具有一定安全性。