馬芬芳 李小玲 劉玉嫦 黃艷瓊

臺山市人民醫(yī)院兒科，臺山 529200

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦妊娠后出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的情況，是孕期常見的并發(fā)癥之一。妊娠期孕產(chǎn)婦由于糖代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，高血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生和肥大，胰島素分泌增加，處于高胰島素血癥［1］。當(dāng)胎兒離開母體后，母體高血糖供給中斷，而胎兒高胰島素血癥仍然存在，若不及時補(bǔ)充葡萄糖，將會極大增加胎兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險。新生兒長期處于低血糖狀態(tài)會導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，對新生兒腦部造成不可逆損害［2］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒血糖長期處于2.2～2.6 mmol/L 會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷［3］。因此，探討GDM產(chǎn)婦新生兒血糖的變化情況，控制新生兒低血糖的發(fā)生，對預(yù)防新生兒腦部損傷非常重要。本研究主要探討GDM 產(chǎn)婦新生兒血糖變化情況，并探討影響新生兒血糖變化的因素，為控制新生兒低血糖提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

對象和方法

1、研究對象

收集2019年1月至2021年4月在臺山市人民醫(yī)院分娩的GDM 產(chǎn)婦共200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均確診GDM；（2）所有新生兒均為足月單胎；（3）新生兒 Apgar 評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并其他嚴(yán)重代謝疾病；（2）新生兒嚴(yán)重畸形合并其他疾病。新生兒低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血糖低于2.2 mmol/L 則稱為低血糖，高于7.0 mmol/L 則稱為高血糖。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書并自愿參加本研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

2、觀察指標(biāo)

（1）新生兒出生24 h 血糖情況：分別于新生兒出生1 h、3 h、6 h、12 h 和24 h 采集新生兒手指毛細(xì)血管進(jìn)行快速血糖測定，血糖檢測試紙使用前均進(jìn)行校正。具體檢測方法如下：首先，確定血糖儀和血糖試紙的型號及有效日期無誤后將血糖試紙插入血糖儀入口，乙醇對手指進(jìn)行消毒后用針戳破指尖，然后，用血糖試紙吸取適量的血液，等待血糖儀出測試結(jié)果即可。需要注意的是，戳破指尖后要用棉簽沾取掉前端血液，并在血糖試紙沾取后重新用棉簽堵住出血的手指做止血工作。（2）收集新生兒分娩方式、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦孕周、24 h泌乳情況。

3、統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。多因素回歸分析采用logistic回歸分析。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、新生兒出生后24 h血糖變化

新生兒出生后1 h 血糖最低，為（3.42±1.06）mmol/L，出生后血糖逐漸升高，3 h、6 h、12 h 和 24 h 新生兒血糖分別為（3.49±1.05）、（3.58±1.14）、（4.01±0.52）和（4.39±0.48）mmol/L。其中46 名新生兒在出生24 h 時仍處于低血糖狀態(tài)，出生24 h內(nèi)低血糖發(fā)生率為23.0%。

2、新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示（表1），孕周、新生兒體質(zhì)量和產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量可能與新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生有關(guān)（均P＜0.05）。

表1 200名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生單因素分析

3、新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生多因素分析

多因素logistic 回歸分析顯示（表2），孕周≤38 周、新生兒體質(zhì)量＜3 000 g 和24 h 泌乳量是新生兒產(chǎn)后24 h 發(fā)生低血糖的獨(dú)立危險因素。

表2 200名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出生后24 h低血糖發(fā)生多因素分析

討 論

妊娠期合并糖尿病主要有兩種：妊娠前已診斷為糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代謝正常，妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為GDM。遺傳因素、飲食習(xí)慣、妊娠后體內(nèi)激素變化都是引起GDM發(fā)生的風(fēng)險因素［4］。特別是妊娠期間，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)如孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇等增加，導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感性降低，體內(nèi)胰島素水平出現(xiàn)異常，從而引起GDM［5-6］。GDM 產(chǎn)婦體內(nèi)過多的游離葡萄糖可經(jīng)過胎盤直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒葡萄糖水平異常。大多數(shù)新生兒低血糖癥狀并不顯著，但若未能及時發(fā)現(xiàn)，會對新生兒腦部造成不可逆損傷。研究表明，GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒低血糖發(fā)生率高達(dá)20%［7］。尋找可能影響到新生兒產(chǎn)后發(fā)生低血糖的危險因素，對控制新生兒血糖非常重要。

本研究表明，新生兒低體質(zhì)量是導(dǎo)致其低血糖的主要原因之一。葡萄糖是胎兒生長需要的主要物質(zhì)，其主要來源是母體供給。母親的葡萄糖水平可以調(diào)節(jié)胎兒體內(nèi)的血糖水平。而當(dāng)胎兒脫離母體后，低體質(zhì)量胎兒自身糖原儲備不足，胃腸道吸收功能不成熟，糖代謝能力也較差，不容易維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定，從而導(dǎo)致低血糖［8-9］。除此以外，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量也是影響新生兒低血糖的重要因素。大部分新生兒在出生后會有一個生理性體質(zhì)量下降的過程，但他們很快就可以適應(yīng)宮外生活，使血糖水平恢復(fù)正常［10］。這個適應(yīng)過程主要是通過攝入乳汁達(dá)到的。產(chǎn)婦的泌乳量與新生兒胃容量的動態(tài)變化是一致的。大部分低血糖新生兒出生體質(zhì)量低，胃部發(fā)育不夠完善，胃容量很小，因此，這部分產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量也相應(yīng)減少。而孕周也是影響新生兒低血糖的原因之一。孕周不足的胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不足，導(dǎo)致胎兒出生體質(zhì)量較低，自身糖原儲備不足，易產(chǎn)生低血糖。

綜上所述，孕周、新生兒體質(zhì)量和產(chǎn)后24 h泌乳量是影響新生兒出生后24 h發(fā)生低血糖的主要原因。在臨床上應(yīng)尤其關(guān)注這幾個因素，從而早期預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。