王婧 劉宇 徐健瑩 楊麗明 林靜霞 吳巧媚 鄧麗麗

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)五科，廣州 510370；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外五外六科，廣州 510370；3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，廣州 510370

新型冠狀病毒肺炎德爾塔（Delta）變異株具有傳播速度快、體內(nèi)復(fù)制快、轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)［1］。2021 年 5 月 21 日，廣州發(fā)生首例由德爾塔變異毒株引發(fā)的本土疫情［2］。6 月3 日廣州市荔灣南片區(qū)實(shí)施管控措施，轄區(qū)內(nèi)60 多萬居民就醫(yī)問題亟待解決。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院按照上級(jí)部署改建為過渡隔離病區(qū)，在疫情期間作為排查病毒工作的前哨，負(fù)責(zé)接診、治療、篩查、分流入院患者。因應(yīng)急狀態(tài)多、工作強(qiáng)度高，且任務(wù)重、無規(guī)律性，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)較大工作壓力。壓力源又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)?，是指任何能夠被個(gè)體知覺并產(chǎn)生正性或負(fù)性壓力反應(yīng)的事件或內(nèi)外環(huán)境的刺激［3］。了解過渡隔離病區(qū)護(hù)士面對(duì)疫情時(shí)的心理狀況，探究期間工作壓力源相關(guān)因素，并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，使護(hù)士保持良好的心態(tài)，是抗擊疫情過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。本研究旨在采用問卷星問卷調(diào)查及質(zhì)性研究的方法，探討過渡隔離病房的護(hù)士工作壓力源的情況，并采取相應(yīng)措施，以期為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理人員心理干預(yù)的開展提供參考。

資料與方法

1、一般資料

本研究通過廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受訪研究對(duì)象均簽署知情同意書。（1）調(diào)查對(duì)象。選取2021 年6 月至7 月在廣州市封控地區(qū)內(nèi)廣東省中醫(yī)院過渡隔離病區(qū)中的67 名護(hù)士進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)資格證且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出學(xué)習(xí)、產(chǎn)休、居家隔離等不在崗情況者。（2）訪談對(duì)象。采用目的抽樣法，在上述67 名護(hù)士中選擇訪談對(duì)象，訪談人數(shù)以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即訪談中獲得開始信息出現(xiàn)重復(fù)，不再有新的重要的主題出現(xiàn)；經(jīng)過分析剔除重復(fù)無效信息者，最終納入共訪談15名護(hù)士，訪談對(duì)象一般資料調(diào)查詳見表1。

表1 15名過渡隔離病區(qū)訪談護(hù)士一般資料

2、方法

2.1、問卷調(diào)查 采用護(hù)士工作壓力源量表收集過渡隔離病區(qū)護(hù)士的工作壓力情況，此表共35 個(gè)條目，分5 個(gè)維度：工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明引起壓力的程度越大［4］。在取得科室負(fù)責(zé)人同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及匿名原則以文字說明，由調(diào)查員通過“問卷星”發(fā)放電子問卷，每個(gè)IP 僅允許答題1 次，最后對(duì)回收的問卷進(jìn)行質(zhì)量控制。本次問卷共收集67 份，有效問卷67 份，有效回收率為100%。相關(guān)研究分析顯示該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.94［5］。在本研究中 Cronbach′s α 系數(shù)為0.982，具有良好的信度和效度，能夠真實(shí)而穩(wěn)定地反映出工作壓力源。

2.2、訪談方法 根據(jù)本次研究的核心問題，研究者結(jié)合實(shí)際，通過查閱資料，在征求相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并對(duì)2 名護(hù)士預(yù)訪談后確定最終提綱，內(nèi)容包括：（1）您對(duì)過渡隔離病房的理解是什么？是怎樣的動(dòng)機(jī)讓您參與到其中？（2）您認(rèn)為這和平時(shí)的工作有何不同？（3）參加過渡隔離病區(qū)的工作后，對(duì)您的生活產(chǎn)生了怎樣的改變及影響？（4）您認(rèn)為在工作中最大的難題是什么？希望能夠如何改善？（5）此次參加過渡隔離病區(qū)工作后將會(huì)對(duì)您的生活工作產(chǎn)生怎樣的影響？在確定訪談對(duì)象后，約定時(shí)間，選擇安靜、私密的訪談場(chǎng)所進(jìn)行訪談，在訪談過程中根據(jù)受訪者的反應(yīng)、表情變化等，使用反問、追問、重復(fù)、總結(jié)以及回應(yīng)等訪談技巧挖掘受訪者內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)和感受［6］。在訪談前告知訪談對(duì)象本研究的內(nèi)容、目的、意義，以及將進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音的重要性，并取得同意。承諾對(duì)其信息進(jìn)行保密。每位受訪者接受一次訪談，全程錄音，時(shí)間大概約為20～40 min。訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄成書面文字形式，進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理，并返回訪談對(duì)象處進(jìn)行核實(shí)，對(duì)表述不準(zhǔn)確的進(jìn)行修改，確保資料的可靠性。

3、數(shù)據(jù)處理

護(hù)士工作壓力源量表結(jié)果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。訪談結(jié)果按照N1～N15 順序進(jìn)行編檔，資料錄入后采用Golaizzi 7 步分析法進(jìn)行資料分析，并通過質(zhì)性研究軟件Nvivo12 協(xié)助完成，避免主觀因素影響，保證結(jié)果真實(shí)、可靠［7］。

結(jié) 果

1、過渡隔離病房護(hù)士工作壓力狀況

67 名過渡隔離病區(qū)護(hù)士工作壓力源總得分為（2.549±0.758）分。由表2 可見，過渡隔離病區(qū)護(hù)士工作壓力水平為中等偏高，其中主要壓力源為“工作量及時(shí)間分配問題”和“護(hù)理專業(yè)及工作方面”問題。工作壓力源量表單項(xiàng)得分前10項(xiàng)排序見表3。

表2 67名過渡隔離病區(qū)護(hù)士工作壓力源量表得分排序

表3 67名過渡隔離病區(qū)護(hù)士工作壓力源量表單項(xiàng)得分前10項(xiàng)排序

2、訪談結(jié)果

2.1、主題一：護(hù)理工作負(fù)荷強(qiáng)、任務(wù)重 大多數(shù)受訪者表示，此次過渡隔離病區(qū)應(yīng)急工作最大的體會(huì)是護(hù)理繁雜、要求高，患者病情重、工作量大。N3：“穿著防護(hù)服進(jìn)去工作很困難，護(hù)理基礎(chǔ)量大，護(hù)目鏡起霧，視野模糊，操作難度增大。同時(shí)會(huì)有胸悶、喘不上氣等不適?！盢7：“重病患者多，周轉(zhuǎn)快，工作節(jié)奏非常緊張。忙的時(shí)候跑斷腿，熱的時(shí)候容易脫水中暑?！盢12：“基礎(chǔ)護(hù)理比較細(xì)，體力活比較多，搶救也比較多。急的時(shí)候會(huì)聲音變大，很煩躁?！?/p>

2.2、主題二：擔(dān)心工作能力不足、知識(shí)缺乏 新變異后的Delta 病毒傳染能力更強(qiáng)，醫(yī)院要求在防控疫情的同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員守住“零感染”的底線，因此大多數(shù)低年資護(hù)士存在擔(dān)憂，沒有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)［8］。N1：“遇到突發(fā)搶救，需要?dú)夤懿骞?，使用呼吸機(jī)，壓力就會(huì)很大?！盢6：“患者病重，病情突然變化，未在預(yù)料之中，怕自己處理不好?！盢4：“和平時(shí)工作不一樣，害怕不能勝任?！?/p>

2.3、主題三：心理狀態(tài)波動(dòng)大 大多數(shù)被訪護(hù)士談到初次接到支援過渡隔離病區(qū)的任務(wù)時(shí)，內(nèi)心充滿了矛盾。一方面內(nèi)心很激動(dòng)、興奮，另一方面又擔(dān)心。N9：“支援過來，工作職責(zé)和工作環(huán)境不熟悉，害怕自己沒做好，然后給其他人造成不良影響。”N10：“一聽到我要參加支援，大晚上睡不著，非常興奮，能參與到抗疫一線?！盢11：“心理負(fù)擔(dān)非常大，害怕自己扛不住?！?/p>

2.4、主題四：封控期間對(duì)家人的牽掛 大部分護(hù)士表示家人的支持是他們戰(zhàn)勝困難的核心力量，但因下班后需要進(jìn)行自我隔離，因此不能與家人團(tuán)聚，并且流露不能陪伴家人、分擔(dān)家人的困難而感到歉疚。N1：“家庭給我的力量和后盾，讓我能夠全身心投入工作?！盢7：“在過渡隔離病區(qū)工作，生活就是兩點(diǎn)一線，相對(duì)會(huì)比較孤立，害怕病毒傳給家人和朋友，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不能陪伴家人而感到愧疚?！?/p>

討 論

1、解決應(yīng)急狀態(tài)下人力資源調(diào)用，合理分擔(dān)護(hù)理工作負(fù)荷

Deery 等［8］研究發(fā)現(xiàn)，工作負(fù)荷越高，個(gè)體帶病參加工作的可能性就越大，長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作是一線護(hù)理人員壓力的主要原因。有研究表明，制定合理排班模式可減輕工作負(fù)荷，對(duì)緩解壓力有較好的效果［9-11］。

由于區(qū)域封控或封閉，人力資源調(diào)用受到明顯限制。第一階段改建，設(shè)置隔離床位8 張，為嚴(yán)密二級(jí)防護(hù)單元（護(hù)理人員穿戴防護(hù)服和眼罩），初期配備護(hù)理人員31 人，隔離病區(qū)內(nèi)采用4 h雙班制；第二階段在另一病區(qū)增設(shè)隔離床位12 張，為一般二級(jí)防護(hù)單元（護(hù)理人員穿防水隔離衣和面屏）增配護(hù)理人員40 人，增設(shè)隔離病區(qū)內(nèi)采用6 h 雙班制。將所有人員根據(jù)崗位、層級(jí)、專業(yè)、歸屬等進(jìn)行了優(yōu)化和整合，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配。崗位設(shè)置為院感督導(dǎo)組、總務(wù)調(diào)控組、主班電腦組、內(nèi)外消毒后勤組各1 組和5 個(gè)病區(qū)連續(xù)排班模式（APN）管床組；層級(jí)方面新老搭配；專業(yè)方面內(nèi)外專科互配，同時(shí)考慮支援人員不熟悉本病區(qū)環(huán)境，搭班整合時(shí)也給予考慮。經(jīng)過細(xì)化各班職責(zé)，調(diào)整班次運(yùn)作時(shí)序，明確人員備班預(yù)案等，逐漸做到了在崗67 人，床護(hù)比1∶3.25，合理分擔(dān)了工作負(fù)荷。

2、提高護(hù)理人員綜合專業(yè)素質(zhì)，做好能力儲(chǔ)備

荔灣南片區(qū)隔離篩查患者的診治難度在于與大多數(shù)新冠確診患者不同，病情比較危重。典型案例是晚夜間收治的6例患者中，3例為上消化道出血患者，1例為高齡休克昏迷患者；出血患者中的2 例進(jìn)行了床邊急診胃腸鏡止血，以及一系列置管輸血、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液抗感染等操作；休克患者也進(jìn)行了藥物升壓、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣等診療措施。過渡隔離病區(qū)內(nèi)工作負(fù)荷堪比重癥監(jiān)護(hù)室。護(hù)理人員在其中，首先直面的壓力就是需要急危重癥患者的診治救助配合的能力。團(tuán)隊(duì)內(nèi)具有急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，5人一組成立培訓(xùn)小組，采用疫情期間避免聚集的培訓(xùn)新形式，如騰訊會(huì)議、錄制視頻、釘釘直播等方式，進(jìn)行全員的專業(yè)能力鞏固和提升［12］。培訓(xùn)內(nèi)容主要有疫情防控技術(shù)、呼吸機(jī)及血濾機(jī)等儀器使用、危重患者病情救治預(yù)案演練等。編輯圖文業(yè)務(wù)資訊數(shù)百幅，錄制培訓(xùn)短視頻四十余條，召開線上線下會(huì)議三十余次，開展演練十余次，組織專題授課6次，極大提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合救助能力。過渡隔離病區(qū)40多個(gè)日夜，收治患者238例，其中危重患者178例（占收治總?cè)藬?shù)的75%），年齡超過80 歲72 例，來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)50例，中西醫(yī)協(xié)同治療160例次，急診救治成功率達(dá)98.7%。

3、關(guān)注護(hù)理人員心理狀況，及時(shí)提供支持，疏導(dǎo)負(fù)性情緒

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)引發(fā)個(gè)體或群體的焦慮、恐懼、抱怨等心理應(yīng)激反應(yīng)［13］。作為在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線工作的護(hù)士，承受著更大的心理壓力［14］。為疏導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)入隔離病房工作的恐懼壓力，首先組織了嚴(yán)明紀(jì)律的院感防疫技術(shù)培訓(xùn)，從個(gè)人清潔保護(hù)到防護(hù)服穿脫再到醫(yī)療廢物管理，均開展了“人人考核，人人必過專題”培訓(xùn)；其次是通過院感監(jiān)督員每天詳細(xì)檢查嚴(yán)防漏洞；設(shè)置院感總務(wù)督查崗位，視頻監(jiān)控穿脫防護(hù)服及進(jìn)入隔離區(qū)的流程與規(guī)范。為疏導(dǎo)護(hù)理人員在嚴(yán)密防護(hù)期間的身心壓力，首先從排班上保障了休息時(shí)間，避免護(hù)理人員的體力透支；其次給護(hù)理人員提供了洗漱用餐等后勤的便利，積極改善職工居住的條件；以及配備對(duì)講機(jī)、智能手機(jī)等各項(xiàng)通訊設(shè)備，保障區(qū)域內(nèi)外溝通通暢，及時(shí)啟動(dòng)人力資源應(yīng)急預(yù)案；并且每日落實(shí)健康上報(bào)，提醒護(hù)理人員避免過于勞累出現(xiàn)耗氧加重以及憋悶的情況；同時(shí)，醫(yī)院搭建的心理咨詢平臺(tái)隨時(shí)向護(hù)理人員開放咨詢，及時(shí)疏導(dǎo)員工心理壓力與不良情緒。至過渡隔離病區(qū)撤離，除個(gè)別職工出現(xiàn)皮膚濕疹瘙癢外，無護(hù)理人員出現(xiàn)憋悶暈厥、脫水嘔吐或受寒肢節(jié)疼痛等問題，也未出現(xiàn)心理焦慮抑郁等不良情緒。

經(jīng)分析、歸納與整理發(fā)現(xiàn)，即使廣州封控抗疫戰(zhàn)場(chǎng)，應(yīng)對(duì)反應(yīng)迅速，物資相對(duì)充足，但是過渡隔離病區(qū)的護(hù)理人員依然存在不容忽視的工作壓力源。6 月廣州高溫達(dá)30 ℃以上，通過開展全方位、多元化、持續(xù)性的知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)關(guān)注、疏導(dǎo)護(hù)士的心理壓力，減輕過渡隔離病區(qū)護(hù)理人員工作負(fù)荷，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，更好地幫助護(hù)理人員積極應(yīng)對(duì)，順利完成了疫情防控任務(wù)［15］。

目前國(guó)外疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)時(shí)有反復(fù)，“疫情后時(shí)代”已經(jīng)來臨，常態(tài)化疫情防控成為必然。隨著國(guó)家應(yīng)急救治中心、健康驛站等機(jī)構(gòu)的建設(shè)與完善，封控區(qū)緊急狀態(tài)下的過渡隔離病房可能鮮有改建機(jī)會(huì)了，但是相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)依然可以對(duì)日后防控管理工作起到積極作用。