栗萌萌 劉宇 徐健瑩 吳巧媚

1廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內(nèi)五科，廣州 510370；2廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院護理部，廣州 510370

2021 年5 月21 日，廣州市人民政府新聞辦公室在廣州舉行新聞發(fā)布會，報告廣州市荔灣區(qū)發(fā)現(xiàn)1 例新冠肺炎的疑似陽性病例［1］，為應對重大疫情防控工作，醫(yī)院緊急改建隔離病區(qū)，收治來自中高風險地區(qū)、需要緊急入院或有新冠肺炎癥狀［2］，但無核酸結(jié)果的患者。針對隔離病區(qū)大部分工作人員無相關(guān)工作經(jīng)驗，大量支援的醫(yī)護人員、工作人員防護經(jīng)驗和意識參差不齊，導致醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染（院感）劇增，為此本科設(shè)置防護監(jiān)督員崗位，分別在各潛在污染區(qū)、污染區(qū)出入口設(shè)置檢查點，監(jiān)督、指導和幫助進出人員穿脫防護用品，督導自查院感問題，最大程度減少醫(yī)務(wù)人員感染的風險，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性收集 2021 年 5 月 29 日至 7 月 9 日 40 d 內(nèi)進出廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院隔離病區(qū)人員登記資料，共計105名為研究對象，其中醫(yī)務(wù)人員95 名，保潔人員6 名，維修宣傳人員4名；男27名、女78名；年齡24～53（36.35±3.82）歲；學歷：本科及以上82名，大專及以下23名。各類人員進出病區(qū)共計3 354 例次，督導病區(qū)內(nèi)整體防疫事務(wù)117 例次，所有人員核酸檢測均陰性。

本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（BM2020-013）。

2、方法

2.1、設(shè)立防護監(jiān)督員崗位 崗位要求，在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院工作≥5 年，本科及以上學歷，護理師及以上職稱，工作認真負責，樂于奉獻，熟練掌握感染控制各項規(guī)章制度，有感染控制經(jīng)驗者優(yōu)先。選拔程序：個人提出申請，科室投票推薦［3］。上崗前經(jīng)兼職感控人員培訓考核，熟知醫(yī)用防護用品使用方法、穿脫流程，掌握職業(yè)暴露后處置流程等。

2.2、排班模式 防護督導員相對固定，以減少人員換崗流動，每天設(shè)立3 個防護監(jiān)督崗位，排班按照APN 排班模式：A 班 08：00 至 15：00，P 班 15：00 至 22：00，N 班 22：00 至08：00，每班次1 名防護監(jiān)督員全天、全員、全覆蓋督導進出人員落實穿脫防護服等防護措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救、新收、轉(zhuǎn)運患者等繁忙時段的人力配備。

2.3、隔離區(qū)防護崗位職責 （1）設(shè)立防護物資數(shù)量登記本，每班清點防護物資日消耗量，檢查物品有效期，補充防護用品，積極配合調(diào)度隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員所需物資，確保物資充足，取用方便，在有效期內(nèi)。（2）通過對講機指導人員進出隔離區(qū)。檢查預備進入病區(qū)的人員著裝，確保穿戴規(guī)范，方可進入。離開隔離區(qū)前，確保脫防護服區(qū)域只有1人，防止交叉感染。（3）脫防護服區(qū)域設(shè)立攝像頭和對講系統(tǒng)，全程監(jiān)督、指導對脫防護服操作；及時協(xié)助脫防護服不熟練的人員正確操作，隨時叫?？梢晌廴静僮?，糾正錯誤操作。（4）每日監(jiān)測在崗職工體溫，每周檢測核酸，登記疫苗接種情況。每日將進出隔離區(qū)人員，包括姓名、進出時間、穿戴問題等記錄在自查登記本，早交班點評前1 d穿脫防護服存在的問題。（5）定期參加院感培訓［4］，及時了解最新文件要求。每周培訓穿脫防護服、隔離衣、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理等，對穿脫防護服不熟悉、有嚴重錯誤的人員進行重新培訓考核，合格后方可再次進入隔離區(qū)。（6）對科室感控進行自查自糾。每班防護督導員自查病區(qū)整體防疫工作，包括病區(qū)管理、患者及陪護人員管理、員工管理、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改并上報，同時參加院科兩級的院感交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯總反饋，促使監(jiān)督整改到位。

2.4、效果評價 防護監(jiān)督員的崗位職責中，最重要的是對進出人員防護是否得當?shù)谋O(jiān)督與指導，工作人員防護是否得當對院感的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)防護監(jiān)督員登記的進出隔離區(qū)人員登記表、交接班問題匯總反饋表，統(tǒng)計共監(jiān)督、指導和幫助穿脫防護服3 354 例次。穿防護服是否得當依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程》進行效果評價。

結(jié) 果

1、進出隔離區(qū)人員督導情況

表1 顯示，臨時組建留觀隔離區(qū)40 d 內(nèi)，防護監(jiān)督員督導各類工作人員105 名，阻止錯誤穿脫防護服117 例次，糾錯占比按照從多到少排序依次為：工程維修工＞宣傳員＞會診醫(yī)生＞進修醫(yī)生＞支援護士＞進修護士＞規(guī)培醫(yī)生＞保潔人員＞支援醫(yī)生＞本科醫(yī)生＞本科護士。

表1 105名進出隔離區(qū)人員及督導、糾錯例次分布

2、防護監(jiān)督員糾錯動作情況

表2 顯示，脫防護服糾錯例次高于穿防護服糾錯例次。表3 顯示，穿防護服步驟中，糾錯例次按照從多到少排序依次為：戴醫(yī)用防護口罩＞戴手套＞戴帽子＞戴防護面屏＞穿防護服。表4 顯示，脫防護服步驟中，糾錯例次按照從多到少排序依次為：脫除防護服、手套＞摘脫帽子和口罩＞摘除防護面屏＞手衛(wèi)生。

表2 防護監(jiān)督員糾錯動作比較[次（%）]

表3 穿防護服步驟糾錯比較[次（%）]

表4 脫防護服步驟糾錯比較[次（%）]

討 論

穿脫防護服糾錯占比最高的為工程維修工，按照糾錯占比高低的順序依次為宣傳員、會診醫(yī)生、進修醫(yī)生、支援護士，分析主要原因為本科臨時緊急組建，人員來自全院以及外院各個專科，不同層級，且工程維修工、宣傳員非臨床工作者，穿脫防護服的機會少，同時缺乏嚴格的培訓，所以暴露風險極高。通過防護監(jiān)督員的督導，及時發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，一方面科室內(nèi)部加強重點人群的培訓管理，同時將這一現(xiàn)象反饋給醫(yī)院感染辦公室，醫(yī)院感染辦公室展開穿脫防護服的全員培訓考核，做到保潔、保安、工程師等各類人員培訓的全覆蓋，降低醫(yī)院感染的風險。

穿脫環(huán)節(jié)方面，通過防護督導員的登記，發(fā)現(xiàn)對于穿防護服，容易錯漏的環(huán)節(jié)主要原因為：口罩氣密性的檢查不到位，手套根部沒有完全包住防護服袖口，必要時要用膠帶固定［5］，防護服的帽子沒有覆蓋內(nèi)層的帽子，帽子沒有完全包住頭發(fā)，防護面屏沒有垂直向下遮擋住面部。脫防護服容易錯漏的主要原因為：脫防護服容易接觸到內(nèi)側(cè)工衣，脫手套需要污染面接觸污染面，清潔面接觸清潔面，摘除防護面屏要拿取系帶處，避免接觸面屏外側(cè)，摘口罩要稍低頭且動作輕柔避免揚塵等。防護督導員每日對容易錯漏的環(huán)節(jié)，重點點評培訓，避免職業(yè)暴露。

感控督導員制度最早由廣東醫(yī)療隊在武漢江漢方艙醫(yī)院應用并迅速推廣，并成為全國9 支支援方艙醫(yī)院的國家緊急醫(yī)學救援隊的標配［6］。廣東省衛(wèi)生健康委黨組書記段宇飛指出廣東省首創(chuàng)和持續(xù)推廣感控督導員制度［7］。感控督導員隊伍既是發(fā)生重大疫情時醫(yī)院感染防控的應急隊伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項感染防控措施落實的監(jiān)督隊伍［8］。督導員制度的創(chuàng)設(shè)，能有效控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的風險，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義［9］。

防護督導員崗位可以通過全程監(jiān)控，實時語音提醒，對流程不熟悉的工作人員進行及時糾正與指導，能夠?qū)Π踩[患及時發(fā)現(xiàn)，使進入隔離區(qū)工作的工作人員有更堅實的后勤保障，給予工作人員最大的心理安全感，同時也是對進出隔離病區(qū)的工作人員起到約束、監(jiān)督、指導的作用，減少工作人員在脫防護服區(qū)域暴露的風險，確保工作人員高質(zhì)量個人防護的實施［10］，最大限度確保醫(yī)護人員與患者的安全，降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風險，對防范院內(nèi)感染起到重要的作用。