史平 孫小東 孫莉

摘要：目的：對1-6歲兒童血清25羥維生素D水平調(diào)查及其與骨密度水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。方法 本次研究當(dāng)中選擇了2019年7月至2021年7月期間來本院進(jìn)行監(jiān)控體檢的500例兒童作為研究的主要對象，實(shí)施液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法對兒童的25羥維生素D水平進(jìn)行檢測，實(shí)施超聲骨密度儀對兒童的骨密度值進(jìn)行檢測，對兒童25羥維生素D水和骨密度之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 所有的500名兒童當(dāng)中，血清25-OH-VD水平的平均值為（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平為（-0.57±0.37），伴隨著年齡的增加，兒童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈現(xiàn)著逐漸降低的發(fā)展趨勢。相關(guān)性分析現(xiàn)實(shí)Vit D缺乏組中兒童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相關(guān)性，r值為0.57，P<0.05;Vit D充足組和過量組中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相關(guān)性，r值分別是0.48和0.42，P>0.05。結(jié)論 1-6歲的兒童伴隨著年齡的增加，其血清25-OH-VD和骨密度水平逐漸降低，在Vit D缺乏兒童當(dāng)中兩者存在相關(guān)性，臨床當(dāng)中可以使用采取合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑的方式拉對兒童的骨骼健康狀況進(jìn)行改善。

關(guān)鍵字：1-6歲兒童;血清25羥維生素D水平;調(diào)查;骨密度水平;相關(guān)性

前言

維生素D對于人體有著極為重要的作用，能夠?qū)︹}、磷的吸收率進(jìn)行提升，推動(dòng)兒童骨骼的生長發(fā)育和牙齒的健康，對兒童血液當(dāng)中檸檬酸鹽的正常水平進(jìn)行維持，避免氨基酸通過腎臟時(shí)不被吸收進(jìn)而損失等等[1]。以往人們大多認(rèn)為維生素D是礦物質(zhì)和骨代謝的一大重要參與者，然而近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏極有可能會(huì)提升患者發(fā)生腫瘤、呼吸道感染、自身免疫性疾病以及代謝性疾病的概率，因此，維生素D營養(yǎng)狀況慢慢得到了關(guān)注[2]。兒童處在生長的重要時(shí)期，這一時(shí)期兒童的營養(yǎng)需求比較高，屬于維生素D缺乏的主要群體。維生素D的主要活性形式為25-羥維生素D，伴隨著兒童年齡的增加其體內(nèi)25-羥維生素D的水平也會(huì)慢慢降低。還有研究發(fā)現(xiàn)，不同性別以及年齡段的兒童，其血清25-羥維生素D水平以及維生素D缺乏率也存在差異，必須強(qiáng)化對兒童25-羥維生素D水平的檢測，以兒童的身體情況作為依據(jù)對其生活方式和輔食方式等等進(jìn)行調(diào)整，必要情況下可以對維生素D進(jìn)行合理化的補(bǔ)充[3]。本文正是基于此，選擇了2019年7月至2021年7月期間來本院進(jìn)行監(jiān)控體檢的500例兒童作為研究的主要對象，對1-6歲兒童血清25羥維生素D水平調(diào)查及其與骨密度水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，研究的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究當(dāng)中選擇了2019年7月至2021年7月期間來本院進(jìn)行監(jiān)控體檢的500例兒童作為研究的主要對象，所有研究對象當(dāng)男童有327例，女童有173例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均定期來院兒?？飘?dāng)中進(jìn)行體檢，且發(fā)育健全不存在顯著生理缺陷的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等等影響骨代謝藥物的兒童;2、存在有嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者;3、存在各類骨關(guān)節(jié)病等等影響骨代謝疾病的兒童。研究內(nèi)的所有兒童監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究且簽署完成了研究知情同意書，本次研究也已經(jīng)通過了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的審核。依據(jù)兒童的年齡將其分為了5組，其中1至2歲組100例，2至3歲組100例，3至4歲組100例，4至5歲組100例，5至6歲組100例。

1.2方法

1.2.1血清25-OH-VD水平檢測 所有參與本次研究的兒童均取其晨起3毫升空腹靜脈血，在取血半小時(shí)后實(shí)施離心處理，離心事件在5分鐘至10分鐘，離心速度為3500r/min，實(shí)施靜置之后取血清，之后采取電化學(xué)發(fā)光法對兒童的血清25-OH-VD濃度。血清25OH-VD低于20ng/ml為缺乏，在20至30ng/ml之間為不足，在30至100ng/ml為充足，高于100ng/ml為中毒。本次研究當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)血清OH-VD中毒的兒童，依據(jù)血清25-OH-VD水平將研究內(nèi)的所有兒童分為了血清25-OH-VD充足組、血清25-OH-VD缺乏組和血清25-OH-VD過量組。

1.2.2骨密度檢測 實(shí)施定量超聲儀對所選部位兒童的骨密度進(jìn)行測定，5歲以下的兒童取其左側(cè)脛骨中段進(jìn)行測定，5歲以上兒童取其左側(cè)橈骨近1/3段位置進(jìn)行測定，定量超聲儀掃描檢測位置獲取超聲傳播速度，自動(dòng)將測量當(dāng)中得到的聲速值和健康兒童參考數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比得出兒童的骨密度Z值，骨密度Z值≥-1.0判定為正常，<-0.1判定為不足。

1.3觀察指標(biāo) 1、對不同年齡段兒童血清25-OH-VD和骨密度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2、對Vit D充足組、Vit D缺乏組和Vit D過兩組三個(gè)組別中兒童的骨密度情況并且對血清25-OH-VD水平和骨密度之間的關(guān)系進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中數(shù)據(jù)的分析和處理軟件為SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施%進(jìn)行表示，x2檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施x±s進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，血清25-OH-VD水平和骨密度關(guān)系實(shí)施Pearson相關(guān)性分析，P<0.05代表組別中數(shù)據(jù)對比后存在意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡段兒童血清25-OH-VD和骨密度情況對比 所有的500名兒童當(dāng)中，血清25-OH-VD水平的平均值為（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平為（-0.57±0.37），伴隨著年齡的增加，兒童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈現(xiàn)著逐漸降低的發(fā)展趨勢，具體的數(shù)據(jù)如下表1。

2.2兒童不同血清25-OH-VD水平骨密度和相關(guān)性對比 相關(guān)性分析現(xiàn)實(shí)Vit D缺乏組中兒童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相關(guān)性，r值為0.57，P<0.05;Vit D充足組和過量組中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相關(guān)性，r值分別是0.48和0.42，P>0.05，數(shù)據(jù)的情況如下表2所示。

3討論

眾所周知，維生素D不足屬于全世界的一大重要營養(yǎng)問題，是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)佝僂病的重要原因之一。伴隨著人們生活水平的提升，佝僂病的出現(xiàn)率也越來越低，但亞臨床維生素D缺乏的情況依舊存在，依據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國維生素D缺乏癥的發(fā)生概率在30%至80%之間。充足的維生素D能夠?qū)⒘缀外}的吸收分別提升80%和30%至40%。維生素D能夠推動(dòng)兒童骨骼的生長，在兒童生長以及發(fā)育上有著極為重要的意義。人體當(dāng)中的維生素D儲(chǔ)存形式為25-OH-VD，當(dāng)前臨床當(dāng)中大多運(yùn)用其作為維生素D的評估指標(biāo)，且25-OH-VD的半衰期比較長，其濃度也不會(huì)被磷、鈣以及PTH所影響。

在本次研究當(dāng)中，選擇了500例兒童作為研究的主要對象，實(shí)施液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法對兒童的25羥維生素D水平進(jìn)行檢測，實(shí)施超聲骨密度儀對兒童的骨密度值進(jìn)行檢測，對兒童25羥維生素D水和骨密度之間的關(guān)系進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，所有的500名兒童當(dāng)中，血清25-OH-VD水平的平均值為（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平為（-0.57±0.37），伴隨著年齡的增加，兒童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈現(xiàn)著逐漸降低的發(fā)展趨勢。相關(guān)性分析現(xiàn)實(shí)Vit D缺乏組中兒童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相關(guān)性，r值為0.57，P<0.05;Vit D充足組和過量組中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相關(guān)性，r值分別是0.48和0.42，P>0.05。以往的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在各個(gè)年齡層次的兒童當(dāng)中都存在，且年齡越大的兒童期出現(xiàn)維生素D不足的情況壁嬰幼兒更加嚴(yán)重，分析可能為以下幾個(gè)原因：1、相較于嬰幼兒，年齡較大的兒童因?yàn)樵趯W(xué)?；蛘哂變簣@接受教育，戶外活動(dòng)存在限制，所接受的陽光照射比較少。2、年齡較大的兒童可能耗費(fèi)比較多的時(shí)間在玩游戲和看電視上。3、伴隨著年齡的提升，兒童維生素D劑、奶制品和鈣劑的攝入量低于嬰幼兒。研究結(jié)果表明，伴隨著兒童年齡的提升，家長也必須對兒童奶制品等等的攝入情況加以重視，同時(shí)還需要適當(dāng)增加兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)的頻次[4]。

現(xiàn)階段，臨床當(dāng)中除了使用25-OH-VD的水平來對營養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測之外，也會(huì)實(shí)施骨密度檢測的方式進(jìn)行測定。25-OH-VD值的測定必須抽取兒童的靜脈血，對于嬰幼兒而言較為困難。相比較于25-OH-VD的測定方式，骨密度測定僅需要使用超聲技術(shù)實(shí)施測定，操作更加簡單，不存在疼痛感，還有著創(chuàng)傷性，無輻射無毒等等優(yōu)勢[5]。骨密度值主要指的是單位面積之下所含有的骨礦量，能夠?qū)和氢}的含量以及骨鈣丟失的情況進(jìn)行直接的反映。以往的研究發(fā)現(xiàn)，兒童階段的骨密度增長情況能夠?qū)ζ涑赡曛蟮墓欠逯颠M(jìn)行預(yù)測，兒童時(shí)期必須對骨密度情況進(jìn)行盡早的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)其存在骨密度不足的情況必須及時(shí)進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充，采取鈣方式能夠?qū)琴|(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行緩解[6]。因此，可適當(dāng)建議兒童定期進(jìn)行骨密度的檢測，科學(xué)補(bǔ)充鈣劑。血清25-OH-VD水平以及骨密度均為檢測兒童是否存在缺鈣情況的兩大重要指標(biāo)，但兩者間是否有著相關(guān)性是當(dāng)前的一大研究熱點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，血清25-OH-VD值和骨密度值不存在相關(guān)性，但是也有研究發(fā)現(xiàn)，血清25-OH-VD值和骨密度值呈現(xiàn)著正相關(guān)的關(guān)系[7]。依據(jù)Pearson 直線相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅僅只有血清25-OH-VD水平低于20ng/ml時(shí)，血清25-OH-VD水平和骨密度才存在相關(guān)性，這主要時(shí)因?yàn)楫?dāng)兒童維生素D水平存在輕度不足時(shí)，機(jī)體將會(huì)進(jìn)行代償機(jī)制的啟動(dòng)影響兒童的骨組織，成骨細(xì)胞較為活躍。此外，機(jī)體內(nèi)的生長激素、鈣和磷等等微量元素以及降鈣素等等激素對骨密度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠確保兒童體內(nèi)的骨密度處在正常的范圍之內(nèi)[8]。但是當(dāng)兒童嚴(yán)重缺乏維生素D情況時(shí)，機(jī)體不夠發(fā)生代償機(jī)制，將會(huì)導(dǎo)致兒童骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。

總而言之，1-6歲的兒童伴隨著年齡的增加，其血清25-OH-VD和骨密度水平逐漸降低，在Vit D缺乏兒童當(dāng)中兩者存在相關(guān)性，臨床當(dāng)中可以使用采取合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑的方式拉對兒童的骨骼健康狀況進(jìn)行改善。

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*基金項(xiàng)目：2017年度吳江區(qū)第二批“科教興衛(wèi)”項(xiàng)目（wwk201729）。

作者簡介：姓名史平，性別女，主管技師，主要從事人群營養(yǎng)研究。

△ 通信作者 孫莉