韓璐 把賽君

通過(guò)護(hù)士主導(dǎo)的預(yù)約流程再造旨在縮短日間手術(shù)患者入院前等待時(shí)間，旨在提高日間手術(shù)患者自身的滿意度，大幅度增加患者在就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)，提升日間手術(shù)的?？谱o(hù)理內(nèi)涵，最大程度上簡(jiǎn)化流程，讓患者少跑腿、少排隊(duì)，在預(yù)約處獲得充分的信息，熟悉日間手術(shù)的流程，使患者的安全得到保障，增強(qiáng)患者的自我照護(hù)能力。

1.日間手術(shù)的定義和預(yù)約

日間手術(shù)的定義指的是患者入院之后在48小時(shí)當(dāng)中完成手術(shù)治療的過(guò)程。日間手術(shù)快速運(yùn)轉(zhuǎn)需要流程中每個(gè)環(huán)節(jié)的工作高效率呈現(xiàn)，在日間手術(shù)中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是預(yù)約的過(guò)程。在預(yù)約 的過(guò)程中需要與門診、麻醉以及手術(shù)室等多個(gè)科室進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)調(diào)。日間手術(shù)的預(yù)約流程尤其涉及到以下內(nèi)容：建立日間手術(shù)預(yù)約處及預(yù)約登記系統(tǒng)、錄入?yún)f(xié)定方檢查醫(yī)囑、檢查指導(dǎo)、登記患者資料并上傳登記系統(tǒng)、術(shù)前健康教育等。

2.目前存在的問(wèn)題

在以往的傳統(tǒng)手術(shù)中，手術(shù)患者通過(guò)需要提前入院進(jìn)行觀察，在醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)助下完成相應(yīng)的檢查。但是在日間手術(shù)中，患者的檢查、術(shù)前指導(dǎo)和教育均在門診完成，但患者對(duì)門診布局不熟悉，院前檢查流程不了解，各項(xiàng)院前檢查預(yù)約時(shí)間不統(tǒng)一等問(wèn)題，且增加了患者入院的次數(shù)，而且在手術(shù)之后較難獲得相應(yīng)的醫(yī)療照顧，這是與傳統(tǒng)手術(shù)相比之下的弊端，同時(shí)不利于術(shù)前的指導(dǎo)。

1.協(xié)調(diào)日間手術(shù)檢查過(guò)程中的綠色通道。不僅能夠?yàn)榛颊吖?jié)省時(shí)間，還能為患者帶來(lái)一定的便利，日間管理中心協(xié)調(diào)心電圖室、放射科、檢驗(yàn)科等開通術(shù)前檢查綠色通道，且由護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)調(diào)進(jìn)行術(shù)前檢查綠色通道的執(zhí)行，確保常規(guī)檢查一日內(nèi)完成，減少患者跑腿次數(shù)，同時(shí)根據(jù)患者各項(xiàng)檢查的要求，個(gè)性化進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊唔樌⒈憬莸赝瓿尚g(shù)前檢查。

2.轉(zhuǎn)錄院前檢查協(xié)定方。醫(yī)院中的門診往往需要接受較多的患者，工作人員的工作都十分的緊張。為了避免醫(yī)生在工作的過(guò)程中出現(xiàn)失誤，或者是因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽造成的遺漏檢檢查項(xiàng)目，要盡量減少患者在術(shù)前反復(fù)跑腿，根據(jù)不同的病種在臨床醫(yī)學(xué)中的特點(diǎn)，在門診醫(yī)生的工作系統(tǒng)當(dāng)中設(shè)定了相應(yīng)病種檢查協(xié)定方，為減少患者的等待時(shí)間，同時(shí)經(jīng)醫(yī)生的授權(quán)，由護(hù)士轉(zhuǎn)錄協(xié)定方醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生核查后執(zhí)行。協(xié)定方的建立減少了患者多次跑腿找醫(yī)生，不僅為患者節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)為醫(yī)生帶來(lái)了一定的便捷，提高了醫(yī)生的工作效率。

3.加快預(yù)約手術(shù)時(shí)間?；颊叱秩臻g手術(shù)通知單至日間管理中心，護(hù)士根據(jù)患者的需求、手術(shù)室安排盡快和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，商定手術(shù)日期和時(shí)間，辦理預(yù)約手續(xù)。

4.提供檢查場(chǎng)所的指引，建立個(gè)性化導(dǎo)診單?；颊邔?duì)檢查流程的不熟悉往往影響患者的滿意度，采用合適的方式引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，能讓患者準(zhǔn)確、順利地完成各項(xiàng)檢查。為此，我科護(hù)士制作了門診各檢查場(chǎng)所的視覺(jué)指引圖，并且能夠每一位患者定制屬于自身的一份導(dǎo)診單，在導(dǎo)診單中詳細(xì)的指出了需要檢查的項(xiàng)目以及相應(yīng)的檢查地點(diǎn)，還對(duì)患者各檢查項(xiàng)目的先后順序結(jié)合檢查要求給出合理的順序安排，以便患者、家屬隨時(shí)查看，直至所有檢查順利完成。

5.調(diào)整術(shù)前檢查和麻醉評(píng)估的時(shí)間，進(jìn)行住院管理中心和麻醉評(píng)估前的信息采集，與日間病區(qū)無(wú)縫對(duì)接。積極協(xié)調(diào)麻醉醫(yī)師，部分病種的患者在保障其醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，將患者術(shù)前檢查與麻醉評(píng)估安排在同一天，減少患者跑腿的時(shí)間。南京鼓樓醫(yī)院江北日間病房采用“集中收，集中治”的管理模式，日間管理中心設(shè)有預(yù)診崗的護(hù)理人員進(jìn)行患者的健康教育和就診引導(dǎo)，設(shè)有辦理入出院的收費(fèi)窗口，同時(shí)患者完成檢查后進(jìn)入麻醉評(píng)估階段無(wú)須再出日間病房，直接由護(hù)士問(wèn)診、測(cè)量患者生命體征，護(hù)士聯(lián)系麻醉醫(yī)生，安排患者在日間管理中心的麻醉評(píng)估室進(jìn)行麻醉評(píng)估;患者在日間管理中心直接辦理入院后，進(jìn)入“跑道式”的病區(qū)流程布局，由病區(qū)護(hù)士無(wú)縫對(duì)接。

6.術(shù)前短信提醒，設(shè)立專線咨詢電話?；颊咄瓿陕樽碓u(píng)估后立即由日間管理中心護(hù)士向預(yù)約患者進(jìn)行日間手術(shù)宣教，發(fā)放日間手術(shù)宣教冊(cè)。患者術(shù)前1日，由護(hù)士電話訪問(wèn)患者，與患者再次確認(rèn)次日手術(shù)事宜，解答患者疑慮，使之積極配合術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)通過(guò)衛(wèi)寧系統(tǒng)給患者發(fā)送各病種的術(shù)前準(zhǔn)備短信，告知患者日間咨詢電話號(hào)碼，一旦需要任何幫助或者有不懂的地方，可以通過(guò)電話及時(shí)聯(lián)系。讓患者獲取充分的信息，避免疏漏而延誤入院手術(shù)的時(shí)間。

7.護(hù)士主導(dǎo)的信息化建設(shè)是預(yù)約的重要支撐。我科延用了本部的衛(wèi)寧系統(tǒng)，登記患者資料-安排院前檢查-麻醉評(píng)估前護(hù)理信息采集-床位預(yù)約等均由護(hù)士完成，護(hù)士是負(fù)責(zé)衛(wèi)寧系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)的中堅(jiān)力量，并對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了優(yōu)化。通過(guò)信息同步化，面對(duì)患者的電話答疑，護(hù)士能精準(zhǔn)地查詢出患者的信息，對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行解答;護(hù)士每日利用衛(wèi)寧系統(tǒng)采集的患者信息，按醫(yī)療要求提取中心核對(duì)已完成、次日手術(shù)患者信息等各類EXCEL表提供給醫(yī)生精準(zhǔn)查詢，以了解患者院前流程的動(dòng)態(tài)變化和患者的檢查結(jié)果，為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

8.健康宣教和護(hù)理前移，建立覆蓋日間手術(shù)術(shù)前的健康教育內(nèi)容，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備進(jìn)行日間手術(shù)。在常規(guī)的手術(shù)中，醫(yī)院會(huì)讓患者提前幾天到醫(yī)院中進(jìn)行觀察并且能夠完成相應(yīng)的檢查，告知需要注意的問(wèn)題。在醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)助下改變術(shù)前的飲食規(guī)律，按照醫(yī)生的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。相比之下日間手術(shù)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通明顯較少，患者需要在家提前了解相應(yīng)的注意事項(xiàng)并且認(rèn)真完成，這是手術(shù)順利進(jìn)行的保障因素。日間手術(shù)一般實(shí)行當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)，入院前需完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，一般在入住病房后1-2小時(shí)內(nèi)完善所有的手術(shù)前準(zhǔn)備。為降低爽約率和手術(shù)取消率，我科建立了模式化的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教，配備了專業(yè)的預(yù)診管理中心，從最大程度上減少了患者內(nèi)心的恐慌心理，使患者獲得充分的信息，熟悉日間手術(shù)的流程和術(shù)前準(zhǔn)備的要求，增強(qiáng)自我照護(hù)能力。

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