隋曉飛 李燕

摘要：骨科是以西方解剖學(xué)和病理學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合各種醫(yī)學(xué)理論治療骨科疾病的方法，是外科臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展。中醫(yī)骨傷科治療是指利用天然草藥、夾板固定、手法復(fù)位治療疾病的方法。從某種意義上說，現(xiàn)代骨傷治療和中醫(yī)治療是不同理論體系下的兩個(gè)學(xué)科。但在發(fā)展過程中，兩個(gè)學(xué)科不斷融合，最終形成“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、醫(yī)患合作、內(nèi)外兼治”的總治療原則，可以說，這兩個(gè)學(xué)科屬于一個(gè)矛盾統(tǒng)一的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療;骨傷;優(yōu)勢(shì)

前言：在西醫(yī)飛速發(fā)展和當(dāng)代科學(xué)高度融合的今天，闡明中醫(yī)的臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)于充分發(fā)揮中醫(yī)治療臨床疾病的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效具有重要意義。中醫(yī)的臨床特色和優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在辨證、調(diào)和、綜合、方藥等方面。中醫(yī)在疾病管理和藥物的應(yīng)用中，更注重機(jī)體的整體反應(yīng)性，主要管理目標(biāo)是調(diào)和臟腑之間的功能協(xié)調(diào)，辨證施治。中醫(yī)骨傷科包括內(nèi)治和外治，在骨傷治療方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。從中醫(yī)整體和辨證的角度，探討中醫(yī)管理理念在骨傷科疾病管理中的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

1、中醫(yī)治療骨傷疾病優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治療骨傷的優(yōu)勢(shì)在于手法復(fù)位的應(yīng)用，有助于患者發(fā)揮四肢的內(nèi)力，最大限度地保證四肢的動(dòng)能。更多的以?shī)A板為主的外固定方式，以功能鍛煉為主，對(duì)功能康復(fù)有很大的積極作用。中醫(yī)治療骨傷科疾病最大的特點(diǎn)就是注重整體治療的理念，保持原有的優(yōu)勢(shì)來治療患者。同時(shí)，中醫(yī)治療骨傷的最大優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：中醫(yī)注重整體觀，中醫(yī)注重檢查方法的人性化，中醫(yī)注重治療方法的獨(dú)特性，中醫(yī)注重治療范圍的廣泛性。

從概念上來說，中醫(yī)對(duì)骨傷的治療追求完美，所以不提倡開放手術(shù)，這對(duì)患者有很大的好處，中醫(yī)的治療手段也不會(huì)破壞患者本身的完整性。中醫(yī)骨傷科疾病治療過程中，通過推拿按摩手法對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)理。整體上更人性化，注重患者感受，讓患者自己感受生活的體驗(yàn)。在考試方式上也有很大的優(yōu)勢(shì)。一個(gè)合格的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生，對(duì)人體的解剖圖譜非常了解，對(duì)人體肌肉和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分布也非常清楚。中醫(yī)骨科里的檢查也會(huì)有所幫助——一些現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備，比如x光，可以通過以上數(shù)據(jù)掌握患者的情況，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。在治療方法上，中醫(yī)骨傷科治療獨(dú)特而復(fù)雜，如：包扎、膏藥、內(nèi)服中藥、中藥熏蒸、中成藥、外用藥水、按摩、拔罐、針灸、牽引、理療等。中醫(yī)治療骨傷因其獨(dú)特的治療思路和方法而有著廣泛的治療范圍。包括：骨折，各種無創(chuàng)傷、有明顯移位的閉合性骨折，或手術(shù)無法復(fù)位的骨折。甚至，一些西醫(yī)骨科手術(shù)后仍然疼痛腫脹，關(guān)節(jié)明顯不閉合或延遲閉合的患者，需要中醫(yī)骨科的一些獨(dú)特治療才能達(dá)到最終的康復(fù)。

與西醫(yī)相比，中醫(yī)對(duì)骨傷的治療有很大不同。從對(duì)患者的檢查到對(duì)患者的治療，中醫(yī)非常注重患者的生命感受，而西醫(yī)更注重儀器設(shè)備顯示的數(shù)據(jù)，往往忽略了患者的真實(shí)感受。中醫(yī)在治療期間最大的優(yōu)勢(shì)就是人性化。按摩、推拿、復(fù)位都是患者可以接受的，肉眼可見的，讓患者在治療期間更安心。中醫(yī)也有很大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)還可以治療西醫(yī)無法治療的骨傷。因此，中醫(yī)治療骨傷的優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)，這也是很多骨傷患者選擇中醫(yī)治療的原因。

2、治療骨折需辨證施治

2.1氣證病機(jī)：氣證主要由于跌仆閃挫，外部損傷影響內(nèi)部氣血，骨折初期，由于突然的外傷和劇烈的疼痛，患者的情緒會(huì)受到影響，容易滋生恐懼、悲傷等負(fù)面情緒，加重氣機(jī)的異常情況。同時(shí)，骨折的損傷會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的堵塞，影響氣機(jī)的升降，不同程度地降低臟腑功能之間的協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而影響氣化功能。常見的臨床癥狀有氣滯證和氣虛證。氣滯證主要是氣血不通引起的繼發(fā)性臨床癥狀，其余表現(xiàn)為疼痛和腫痛。臨床疾病常表現(xiàn)為氣體凝結(jié)不穩(wěn)定和流動(dòng)不穩(wěn)定。如果前期不重視，氣證損傷后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣滯，久而不愈會(huì)加重臟腑損傷，導(dǎo)致臟腑氣滯的發(fā)生，加重代謝紊亂進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。鑒于氣證的臨床病因及常規(guī)治療理論，首選手法復(fù)位建立通暢經(jīng)絡(luò)，氣滯可自行消失。若患者氣滯經(jīng)手法復(fù)位后仍無改善，可輔以活血行氣的干預(yù)，可選用五膜飲子、柴胡疏肝散、營(yíng)止痛湯、活血止痛湯等中藥進(jìn)行干預(yù)。氣虛證主要是體內(nèi)臟腑功能下降引起的癥狀，是骨折損傷后氣滯淤滯，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。常見于骨折中晚期，損傷累及多臟器，其中脾、肺較為常見。脾氣虛證患者可出現(xiàn)明顯的食欲不振、厭食、四肢無力、乏力等癥狀。肺氣虛證患者可見明顯的自汗、神疲乏力、氣虛等。臨床治療以益氣為主，選用補(bǔ)中益氣湯、君子湯方劑治療。

2.2血證病機(jī)：因?yàn)楣钦酆笱簳?huì)受傷，所以中醫(yī)里有一句話叫跌打損傷專治血。臨床病機(jī)為骨折后靜脈受損致細(xì)節(jié)出血，內(nèi)出血淤積于臟腑而成瘀血?；蛲饬适?dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，血液循環(huán)受阻于髓質(zhì)，導(dǎo)致氣滯不利，繼發(fā)血證;或者體內(nèi)淤血過多，新血再生受阻。也可能是大量失血后，機(jī)體功能衰弱，導(dǎo)致生化血液的能力下降，這種情況在血虛證中較為常見。血證的臨床癥狀可分為血虛證和血瘀證。其中，血虛證主要是由于營(yíng)血不足，經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢無力支撐而引起的疾病證候。臨床上該病主要是由于靜脈損傷，失血過多，或體內(nèi)淤血過多，新血再生受阻，脾胃虛弱，血精不足所致;除血虛癥狀外，還可見關(guān)節(jié)不利，肌腱松弛攣縮，骨折久不愈合甚至不愈。臨床癥狀以養(yǎng)血補(bǔ)血為主，可根據(jù)不同癥狀用四物湯、歸脾湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯治療。血瘀證主要是骨折靜脈損傷，血瘀氣滯，導(dǎo)致梗阻疼痛。其臨床特征是固定的疼痛部位，主要是刺痛和局部腫脹。如果不及時(shí)治療，時(shí)間久了就會(huì)停滯不前，可見頭發(fā)不傲嬌，皮膚指甲不對(duì)。臨床治療以溫血化瘀為主，配合血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯隨證加減。津液常見的疾病有津液滯留和津液流失，津液與血液同源，血虛必伴津液流失。臨床治療以利濕為主，幫助減輕水腫癥狀，配合活血化瘀藥，可選用二陳湯、五苓散加減治療。

3.骨折康復(fù)過程中的中醫(yī)治療

3.1用于骨折的內(nèi)服和外用藥物

為了有效治療骨折，使用藥物是常用的方法。中醫(yī)是它的基礎(chǔ)理論。在其總觀指導(dǎo)下，采用中醫(yī)辨證，合理用藥。臨床上需要根據(jù)癥狀區(qū)分經(jīng)絡(luò)、氣血，以便立法、處方，從而獲得理想的診療效果。骨折康復(fù)方面，根據(jù)損傷的發(fā)展過程，通?？梢苑譃樵缙?、中期、晚期三個(gè)時(shí)期。

對(duì)于早期，一般是傷后一至兩周，因間接或直接暴力所致的絡(luò)損、氣血不足、無淤血、血液循環(huán)不暢，可判定為腫脹。

中期來說，是傷后三到六周。即使損傷情況有所改善，腫脹和淤滯也會(huì)逐漸消失。但是這些淤血并沒有完全清除，血液由于淤血的不干凈而無法再生，進(jìn)而導(dǎo)致無法接骨。所以還是要著重在接骨、合資、活血化瘀等方面下功夫。主要藥物有接骨活血湯等。根據(jù)臨床癥狀的實(shí)際情況，合理添加祛瘀接骨藥物，如土鱉蟲、桃仁、續(xù)斷等。不僅能調(diào)解機(jī)體表現(xiàn)的紊亂，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速人體新陳代謝，促進(jìn)骨折恢復(fù)的進(jìn)程。

對(duì)于后期來說，傷后七周，雖然瘀血完全清除，但是筋骨穩(wěn)定性差，表現(xiàn)還沒有完全恢復(fù)。因此，治療應(yīng)以肝、腎、脾胃、益氣補(bǔ)血等為重點(diǎn)。臨床常用的方法和方劑有六味地黃丸和生血補(bǔ)髓湯。內(nèi)治療和外治療基本沒有區(qū)別

熏洗法適用于大部分骨折患者，對(duì)功能障礙的肘膝關(guān)節(jié)利用率極高。不僅能消除骨折早期的紅腫癥狀，還能起到止痛的作用。也可用于中晚期，恢復(fù)患者的肢體功能。

3.2中醫(yī)骨傷管理方法

藥物熏洗、藥物熱熨等。是中醫(yī)骨傷外治法的主要管理思想，是通過外部手段將藥物的有效因子引入體內(nèi)的方法。醫(yī)生還可以通過手指、手掌、手臂的力量，運(yùn)用各種方法和技巧，達(dá)到恢復(fù)愈合、消除疾病、強(qiáng)身健體的治療效果。內(nèi)服藥又稱口服藥物療法，是在分析臟腑功能、病理生理機(jī)制和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行后，根據(jù)虛實(shí)、陰陽、疾病嚴(yán)重程度等內(nèi)在因素進(jìn)行口服藥物治療的方法。許多研究證實(shí)了中醫(yī)藥在骨損傷疾病管理中的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者報(bào)道了循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)骨科相結(jié)合后骨科疾病管理新發(fā)展模式的實(shí)用價(jià)值，是中西醫(yī)結(jié)合管理理念在骨科的應(yīng)用體現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)可以彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不足，為骨科疾病提供更加客觀有效的診療方案。中醫(yī)骨傷知識(shí)庫(kù)包含了大部分中醫(yī)醫(yī)院骨傷科疾病的知識(shí)。用戶可以通過損傷部位、損傷過程、造成損傷的外力性質(zhì)、損傷程度、損傷時(shí)間、造成損傷的因素性質(zhì)查詢相關(guān)骨損傷疾病的診療原則。同時(shí)可以了解相關(guān)骨損傷疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則、管理重點(diǎn)等相關(guān)專業(yè)信息。在科室骨傷科疾病臨床?？乒芾磉^程中，還有效利用中醫(yī)骨傷知識(shí)庫(kù)中的信息優(yōu)化管理內(nèi)容。選取中醫(yī)骨科知識(shí)庫(kù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)和案例資料，結(jié)合我科實(shí)際管理現(xiàn)狀，對(duì)常見骨科疾病進(jìn)行分類，通過病因病機(jī)分析結(jié)果、辨證論治理念等，總結(jié)出相應(yīng)骨科疾病的常見管理方案。重點(diǎn)是合理用藥、中西藥物配伍、物理分析方法、藥物監(jiān)測(cè)等。隨后，對(duì)患者進(jìn)行綜合分析后，實(shí)施辨證論治和整體管理方案。數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用中醫(yī)管理理念后，骨傷科患者的治療效果得到了顯著提高。證實(shí)了中醫(yī)藥在骨傷科疾病治療中的優(yōu)勢(shì)。

4.骨傷后期肢體腫脹的治療

骨傷后肢體腫脹是骨科最常見的疾病之一。骨傷后期肢體腫脹的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體骨骼損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管的斷裂和出血，損傷了周圍的毛細(xì)血管。最終，骨傷部位傳來的反射性痙攣和肌肉疼痛會(huì)中斷靜脈血液循環(huán)，不斷擴(kuò)張血管壁，引起間質(zhì)水腫。下肢和肢體遲緩的患者應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間接受有效的診斷和治療。如果延誤治療，肢體的血液循環(huán)會(huì)嚴(yán)重受損。不可能為了獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)而修復(fù)所需的組織，最終會(huì)導(dǎo)致骨傷的傷口愈合和傷口感染。中醫(yī)通常將骨傷后期的肢體腫脹歸入血瘀范疇，主要是熱毒入侵，氣滯血瘀所致。人體經(jīng)絡(luò)一旦被堵塞，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹。骨外傷后肢體腫脹的主要原因是毛細(xì)血管的阻塞。所以中醫(yī)骨科治療的主要原則是活血化瘀，消除淤血。黃芪具有補(bǔ)氣血、活血化瘀、補(bǔ)充中藥發(fā)酵中期的作用，并有排粘液的作用。陳皮和木香能有效降氣;烏藥能起到驅(qū)寒的作用，青皮、香附有疏肝行氣的功效。多種藥物配伍，可清除粘液，行氣活血，活血化瘀。同時(shí)，要有效地達(dá)到按摩手法的功效，可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，揉、捏、揉等手法的應(yīng)用可以有效地加速人體的血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、開通閉塞的效果。此外，這種治療方法能顯著減少患者的肌肉萎縮，并能顯著改善患者的腫脹癥狀。治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，中醫(yī)骨傷科綜合治療對(duì)骨傷后期肢體腫脹有明顯的治療作用，值得臨床推廣。

5、中西醫(yī)認(rèn)識(shí)對(duì)比

在骨科疾病的診斷中，傳統(tǒng)中醫(yī)是根據(jù)視、聽、問、切四診進(jìn)行診斷，并參與對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，而現(xiàn)代骨科多借助輔助工具進(jìn)行診斷。中醫(yī)骨傷科疾病的治療，注重的是機(jī)體自身的整體修復(fù)，重點(diǎn)是指導(dǎo)。西醫(yī)治療多采用對(duì)抗療法。但從某種意義上來說，中醫(yī)和西醫(yī)都傾向于治療骨科疾病?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》中也有關(guān)于復(fù)位縫合手術(shù)的記載。指出如果中醫(yī)的復(fù)位技術(shù)不成功，可以采用復(fù)位縫合的治療方法，這種治療原則與現(xiàn)代骨科的治療原則非常一致?！妒泪t(yī)得效方》記載曹無散可作為骨科麻醉劑，藥物的用量要根據(jù)患者的體力和出血情況而定。中醫(yī)的這種麻醉原理也和現(xiàn)代骨傷麻醉的原理一致。

結(jié)論：現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療管理的結(jié)合不僅推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步，也為醫(yī)療管理的創(chuàng)新提供了新思路。利用大數(shù)據(jù)的研究結(jié)論，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理念的融合后，可以深入挖掘中醫(yī)古籍對(duì)骨傷的相關(guān)數(shù)據(jù)，有效指導(dǎo)臨床專科管理方案的制定，為患者提供最佳的診療管理方案，提高骨傷疾病管理的實(shí)用水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟向超，韓小蘭.中醫(yī)治療骨折愈合遲緩臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：65-66.

[2]劉炎，李軍，黃振俊.骨（軟）組織傷治療現(xiàn)狀與中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的思考[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，（08）.

[3]王永瑞.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效[J].科學(xué)咨詢：科技·管理，2018，23（4）：48-49.

[4]周紅海，宋曉動(dòng)，胡夢(mèng)婷，等.50種骨傷科中成藥用藥規(guī)律和特色簡(jiǎn)析[J].廣西中醫(yī)藥，2019，42（3）：27-30.