陳正芳

摘要：目的：對(duì)尿毒癥患者給予靜脈應(yīng)用蔗糖鐵后腎性貧血的臨床效果研究。方法：從我院選取2019年6月至2020年12月期間就診的70例尿毒癥腎性貧血患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。其中對(duì)照組給予口服硫酸亞鐵治療，觀察組給予靜脈補(bǔ)蔗糖鐵治療，對(duì)兩組患者的血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率、生活治療評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的Hb、HCT、SF、TSAT值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)尿毒癥腎性貧血患者來說，靜脈補(bǔ)貼治療的效果要優(yōu)于口服補(bǔ)貼，在用藥后的不良反應(yīng)也低于對(duì)照組，具有治療效果較好、安全性較高的治療方式，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈補(bǔ)鐵;尿毒癥;腎性貧血;不良反應(yīng)發(fā)生率

截止到目前，尿毒癥腎性貧血患者的治療方式還是以口服補(bǔ)貼藥物治療為主，患者在口服后很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于整體的治療效果。經(jīng)過實(shí)踐顯示，靜脈補(bǔ)鐵治療尤其是進(jìn)行靜脈蔗糖鐵的應(yīng)用，能夠有效改善尿毒癥腎性貧血患者鐵代謝指標(biāo)，有著明顯的臨床治療效果。本文就選取70例患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)靜脈應(yīng)用與口服補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取2019年6月至2020年12月期間就診的70例尿毒癥腎性貧血患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組進(jìn)行口服硫酸亞鐵治療，靜脈組進(jìn)行靜脈蔗糖鐵治療。兩組患者的年齡區(qū)間為35歲-75歲，對(duì)照組男患者28例，女患者7例，觀察組男患者26例，女患者9例。兩組患者的一般臨床資料差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定期達(dá)30天以上;每周偷襲頻率不少于3次;血紅蛋白在60g/L左右，血清中鐵蛋白少于200g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)蔗糖鐵過敏者;合并患有腫瘤、嚴(yán)重心衰、中風(fēng)、精神病、肝病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者每日口服硫酸亞鐵片，每天3次，每次0.3g，連續(xù)治療12周。

觀察組患者進(jìn)行靜脈應(yīng)用蔗糖鐵，首先將100mg蔗糖鐵與200ml生理鹽水（0.9%）相融合，其次在患者完成血液透析操作后，在透析器的靜脈端進(jìn)行滴入，最佳速度控制在每分鐘30滴至55滴，每周治療2次，以補(bǔ)鐵總量完成為治療目標(biāo)。補(bǔ)鐵總量（mg）的計(jì)算方式為：總儲(chǔ)存鐵量（mg）+[Hb指標(biāo)（目標(biāo)值-實(shí)際值）g/L]*病人體重（Kg）*0.24，同時(shí)每月給予1000mg蔗糖鐵來維持，治療周期為6周。對(duì)兩組患者均采用聯(lián)合EPO進(jìn)行治療，具體操作方式是每次進(jìn)行皮下注射3000U，每周2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究項(xiàng)目選擇使用先進(jìn)的SPSS23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用[例數(shù)/百分比，（n/%）]表示，使用 進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組研究對(duì)象在治療前均存在鐵缺乏和貧血癥狀，且兩組之間的HCT、Hb以及SF水平不存在較大差異。經(jīng)過6周的治后，兩組在TSAT、HCT、Hb、SF幾方面的指標(biāo)水平均有所改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 副作用情況

對(duì)照組的35例病人中，主要產(chǎn)生如下胃腸道不良反應(yīng)：1例（2.86%）病人為納差、3例（8.57%）病人為上腹部產(chǎn)生燒灼感;觀察組病人在用藥期間并未產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

腎衰病人產(chǎn)生貧血的主要原因包括：EPO量下降;鐵攝取量不足;透析導(dǎo)致失血過多;抽血化驗(yàn)頻繁;紅細(xì)胞容易死亡;缺乏葉酸;蛋白質(zhì)缺乏等。缺鐵問題不僅會(huì)對(duì)EPO的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，也會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生貧血現(xiàn)象。因此，在采用EPO進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)病人血清中的鐵蛋白進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)缺鐵問題立即進(jìn)行妥善處理，對(duì)于情況嚴(yán)重者，則需對(duì)其采用補(bǔ)充鐵劑的方法進(jìn)行治療?？诜F劑具有維持病人鐵代謝平衡的作用，由于會(huì)受到吸收功能的影響，因此，會(huì)產(chǎn)生口服鐵劑效果不佳的情況。將蔗糖鐵制作成注射液，通過靜脈路徑注射后，可以快速被釋放，并及時(shí)為紅細(xì)胞的生成所利用，進(jìn)而達(dá)到有效補(bǔ)鐵的效果。本研究將入組的70例血液透析病人，分別給予硫酸亞鐵和蔗糖鐵治療，研究結(jié)果表明：兩組在TSAT、HCT、Hb、SF幾方面的指標(biāo)水平均有所改善，靜脈組優(yōu)于口服組（P<0.05）;副作用情況：口服組的35例病人中，主要產(chǎn)生如下胃腸道不良反應(yīng)：1例（2.86%）病人為納差、3例（8.57%）病人為上腹部產(chǎn)生燒灼感;靜脈組病人在用藥期間并未產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)（P<0.05）。從此結(jié)果來看，給予腎性貧血病人蔗糖鐵治療，可有效改善病人的鐵缺乏癥狀，并提高其HCT以及Hb指標(biāo)水平。

綜上所述，靜脈用蔗糖鐵可以快速治療血液透析患者鐵缺乏癥，適合于EPO治療時(shí)需要補(bǔ)鐵的治療方案。輸注的靜脈鐵可以快速釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加快鐵劑、轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，快速到達(dá)骨髓，滿足造血所需，快速補(bǔ)足機(jī)體的鐵需求量，糾正貧血，減少EPO應(yīng)用劑量。此外，靜脈補(bǔ)鐵治療，除可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)外不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。因此，在尿毒癥患者腎性貧血治療中，靜脈補(bǔ)鐵治療效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李昌艷，劉娟，顧芳，等.靜脈輸注蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)維持血液透析腎性貧血患者的療效與安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：51-55.

[2]劉云，劉榮榮，周道遠(yuǎn)，等.多糖鐵復(fù)合物治療維持性血液透析貧血患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（6）：847-851.

[3]劉山，甄穎，羅良海.靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療慢性腎功能衰竭患者腎性貧血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（4）：83-85，111.