徐培杰

72歲的吳伯伯最近碰到一件稀奇事。原來，近幾個(gè)星期以來，他一直被噯氣、腹脹所糾纏，還放屁不斷，又臭又響，“噗噗噗”的聲音連他自己都覺得難為情。

吳伯伯一開始以為是“老胃病”又發(fā)作了，?于是拿出自己常備的胃藥吃了一段時(shí)間，但癥狀仍沒有減輕。在家人的陪同下，吳伯伯趕到市里的三甲醫(yī)院消化科，經(jīng)過一番檢查，消化科醫(yī)生告訴吳伯伯，他其實(shí)是患上了多發(fā)性膽囊息肉，?膽囊壁欠光滑。醫(yī)生判斷困擾吳伯伯的放屁等一系列消化不良癥狀其實(shí)都是由膽囊炎引起的。

膽囊出問題怎么會有胃病的表現(xiàn)呢？吳伯伯對此有些納悶，摸不著頭腦。醫(yī)生解釋說：“消化不良的癥狀的確與胃病的聯(lián)系最為密切，如胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤等，都很容易引起常見的消化不良癥狀，如惡心、噯氣、腹脹、胃痛等。如果在出現(xiàn)以上不適時(shí)服用了治療胃病的藥物，?如奧美拉唑、莫沙必利等促動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜的藥物，癥狀仍沒有緩解，就要考慮是其他疾病引起的，最常見的是肝膽道疾病。出現(xiàn)膽囊炎時(shí)，?膽汁的濃縮和排泄出現(xiàn)障礙，膽汁分泌減少，引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影響，因而容易出現(xiàn)脹氣、噯氣、放屁等一系列消化不良的癥狀?！?/p>

根據(jù)臨床表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，膽囊炎通常分為急性和慢性兩種。急性非結(jié)石性膽囊炎多見于老年重病患者，如創(chuàng)傷、燒傷、長期腸外營養(yǎng)，?或者大手術(shù)后。急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部所致，常在進(jìn)食脂肪餐后或者夜間發(fā)作，疼痛突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，?疼痛亦可加重，伴惡心嘔吐，合并感染時(shí)可有高熱，但老年人的急性膽囊炎高熱表現(xiàn)也可能不明顯。

此外，急性膽囊炎的體征早期還可有右上腹壓痛，膽囊化膿時(shí)可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，可伴有反跳痛。檢查數(shù)據(jù)顯示：血白細(xì)胞增高，老年人通常表現(xiàn)為輕度升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素也可以升高，腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊周圍有滲出液，并可見膽囊內(nèi)結(jié)石影像，腹部CT?可以進(jìn)一步明確診斷。

與急性膽囊炎的眾多典型癥狀相比，慢性膽囊炎恰恰相反，癥狀往往并不典型，可以是腹部B?超等器械檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀（比如案例中吳伯伯的情況）。不過，右上腹痛是慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率可達(dá)84%。這種腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)。

需要特別注意的是，如果發(fā)生右肩背部疼痛，有可能也是膽囊炎作怪。這是因?yàn)槟懩已椎难装Y會刺激右膈神經(jīng)末梢，而膈神經(jīng)分布于肩部皮膚，因而當(dāng)膈神經(jīng)末梢受刺激時(shí)，就會影響分布于右肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯(cuò)覺，產(chǎn)生右肩背部疼痛的錯(cuò)覺。

相比年輕人而言，老年人更容易患上膽囊炎。這又是為什么呢？事實(shí)上，老年人的機(jī)體功能隨著年齡的增長而衰退，各種器官老化、功能減退，膽囊的排空和收縮功能也有不同程度的衰退，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁瘀積，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化和慢性炎癥反應(yīng)。膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部會導(dǎo)致膽囊局部炎癥因子釋放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A?及前列腺素等。又由于老年人免疫功能低下，容易出現(xiàn)致病菌通過膽管逆行進(jìn)入膽囊，也可以經(jīng)由血液循環(huán)入侵膽囊。而急性非結(jié)石性膽囊炎往往是膽囊膽汁瘀滯和缺血引發(fā)的。

膽囊炎的發(fā)病因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等。

隨著生活條件的不斷改善，老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥發(fā)病率明顯增高，因此這類人群膽囊炎的罹患率也顯著增高。

得了膽囊炎該如何治療呢？要根據(jù)癥狀和是否有并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)體化治療。老年人需結(jié)合身體條件選擇治療方案，治療目標(biāo)為預(yù)防復(fù)發(fā)，?防治并發(fā)癥。

目前，膽囊炎的治療方法有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療：包括禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等。

藥物治療：主要包括解痙止痛、抗感染和利膽治療。

手術(shù)治療：適用于膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者、急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作者、經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者。目前膽囊手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但如果老年患者有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可先予內(nèi)科保守治療，待全身情況改善后再考慮手術(shù)治療。必要時(shí)也可以做膽囊切開取石造口或者超聲引導(dǎo)膽囊造瘺術(shù)。

隨著生活水平不斷提高，親朋好友間聚會次數(shù)也逐漸增多。不少人節(jié)日期間“吃大餐”?機(jī)會多，吃大魚大肉的頻率也很高，使得暴飲暴食與飲食肥膩成了膽囊炎急性發(fā)作的主要誘因。在此提醒老年人避免暴飲暴食，少吃肥膩食物。

此外，建議老年朋友生活起居規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。飲食宜清淡，食用低脂餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)?？刂骑嬍晨梢灶A(yù)防膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。

膽囊炎急性發(fā)作期禁食脂肪類食物，不要飽餐，應(yīng)食用高碳水化合物流質(zhì)飲食，如稀飯等。不論膽囊炎在發(fā)作期還是靜止期，高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等均應(yīng)少吃。

如患有膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性膽囊炎，且反復(fù)急性發(fā)作，在身體條件允許的情況下，應(yīng)該考慮擇期手術(shù)治療。