張玉琴 付玨馨

摘要：目的 對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者的臨床觀察措施以及有效的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討。方法選擇2020年1月至2021年12月在本院接受治療和護(hù)理的結(jié)核性腹膜炎患者28例，回顧性分析這些患者的臨床資料，進(jìn)行護(hù)理體會(huì)的總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)做好對(duì)患者的臨床觀察以及護(hù)理工作，患者均治愈，相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)于加速腹水吸收、減少不孕不育和腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥有重要作用。結(jié)論 對(duì)于住院治療的結(jié)核性腹膜炎患者，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)非常細(xì)心，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生處理，這樣有助于減少并發(fā)癥，促使患者及早康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腹膜炎;臨床觀察;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

結(jié)核性腹膜炎屬于腹膜慢性、彌漫性炎癥，導(dǎo)致疾病的主要原因是腹腔存在結(jié)核病灶。此類疾病通常起病比較慢，倦怠、發(fā)熱、腹痛、腹脹、消瘦、水腫、腹水等都是疾病的常見(jiàn)癥狀[1]。該疾病以女性發(fā)病率較高，在我院分析的這幾十例中，尤以女性發(fā)病居多。若不及時(shí)接受有效治療，容易發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，臨床護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)于疾病治療效果也有一定的影響作用。本文主要對(duì)結(jié)核性腹膜炎的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月至2021年12月在本院接受診治的結(jié)核性腹膜炎患者28例納入研究，其中有11例為男性，17例為女性（其中包括未婚女性3例），患者年齡為18-65歲。對(duì)患者病程實(shí)施統(tǒng)計(jì)，其中最短患病10d，最長(zhǎng)為40d，均值為（24.68±3.97）d;統(tǒng)計(jì)患者結(jié)核性腹膜炎類型，其中滲出型、粘連型、干酪型各有12例、14例、2例。

1.2治療情況

本研究患者入院之后，均結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行了個(gè)性化治療方案的制定，主要是開(kāi)展抗結(jié)核治療，同時(shí)根據(jù)疾病癥狀，實(shí)施對(duì)癥治療?；颊呔鲈?，治愈率達(dá)到了100.00%。本研究中沒(méi)有患者發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥，在有效的護(hù)理措施下，腹水患者的腹水吸收速度很快。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

指導(dǎo)患者盡量臥床靜養(yǎng)，減少日?；顒?dòng)。其中自發(fā)性腹膜炎患者，對(duì)水、鈉的攝入應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格限制;化學(xué)性、急性化膿性腹膜炎患者需要禁食;若患者存在肝性腦病，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量。日常飲食中，對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，增加營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)飲食禁忌，可以給其多吃一些富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的食物，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，免疫力不斷提升。對(duì)于非休克患者，取半臥位，這能夠使腹內(nèi)滲液局限在盆腔，防止炎癥擴(kuò)散，且有助于滲液吸收;還可以松弛腹肌，不壓迫膈肌，從而緩解腹痛，并使呼吸狀況得到改善，且還有助于預(yù)防褥瘡[2]。

2.2病情觀察

加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者是否存在呼吸功能障礙、休克征象。加強(qiáng)腹部觀察，了解腹痛范圍和程度等，對(duì)于腹痛加重、疼痛范圍擴(kuò)大的情況，提示炎癥蔓延，需要及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)腹水患者出入量記錄，做好腹圍、體重等的測(cè)量，定期進(jìn)行血清電解質(zhì)檢查等。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，對(duì)于疼痛程度、胃腸道癥狀（如惡心嘔吐、排氣排便異常等）加強(qiáng)觀察，警惕腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

2.3腹水護(hù)理

讓腹水量較多的患者臥床，根據(jù)實(shí)際情況，可以調(diào)整為半臥位，以使膈肌降低，呼吸困難緩解。進(jìn)行鈉、水限制，氯化鈉攝入量約為2-3g/d，液體1000ml/d。若給患者使用利尿劑，要加強(qiáng)血鉀、血容量監(jiān)測(cè)，防止血容量不足、低鉀血癥等不良情況發(fā)生。加強(qiáng)穿刺位置護(hù)理，及時(shí)更換污染敷料。為促進(jìn)患者炎癥吸收，臨床可給予烤電輔助治療，幫助腹水盡快吸收，炎癥消散。

2.4對(duì)癥護(hù)理

化學(xué)性、急性化膿性腹膜炎患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，讓其屈曲下肢，使腹部緊張情況緩解，確診后可以遵醫(yī)囑給患者使用止痛藥。對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓，減輕腹脹，加強(qiáng)引流情況觀察，確保引流通暢，發(fā)現(xiàn)引流異常及時(shí)通知醫(yī)生?？烧{(diào)整為半臥位，讓其呼吸情況得到改善;對(duì)于使用利尿劑患者，加強(qiáng)效果、不良反應(yīng)觀察，結(jié)合實(shí)際情況，可配合醫(yī)生實(shí)施腹腔穿刺;發(fā)熱患者實(shí)施物理降溫，做好保暖，物理降溫效果不理想的可遵醫(yī)囑用藥，并勤測(cè)體溫，做好記錄。

2.5治療護(hù)理

（1）抗感染治療： 臨床應(yīng)用抗生素 如青霉素類和頭孢菌素，氨基糖苷類藥物，如硫酸阿米卡星，鏈霉素等類等應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做皮試，做好觀察，確保無(wú)青霉素過(guò)敏情況。使用氨基苷類抗生素，要加強(qiáng)聽(tīng)力、尿常規(guī)等檢查，避免損傷聽(tīng)力和腎臟等。注意觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)，以便第一時(shí)間進(jìn)行處理。（2）抗結(jié)核治療：及早對(duì)患者用藥，主要采取聯(lián)合用藥方案，合理進(jìn)行藥物用量控制，確保規(guī)律、全療程用藥。其中基礎(chǔ)藥物為異煙肼、利福平，在該基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，從吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸中選擇1-2種，實(shí)施三聯(lián)療法或是四聯(lián)療法。注意患者用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，做好肝功、腎功檢查，對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)督。若患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和加強(qiáng)飲食護(hù)理，可給予高熱量高蛋白高維生素飲食。

2.6心理護(hù)理

護(hù)理人員多開(kāi)導(dǎo)患者，告訴其不良情緒對(duì)病情康復(fù)不利，同時(shí)針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，讓其多想一些開(kāi)心的事，向其分享一些療效較好的案例等，幫助患者樹(shù)立治療信心，提升依從性。

2.7健康指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、消毒隔離措施等進(jìn)行指導(dǎo)，以便更好的進(jìn)行病情傳播的預(yù)防。指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)合理，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥等，使患者形成較好的自我健康管理能力。指導(dǎo)患者觀察病情和不良反應(yīng)等，出現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，定期復(fù)查等。

3討論

結(jié)核性腹膜炎對(duì)患者的健康有較大危害，要想使患者獲得及時(shí)有效的治療，一方面要加強(qiáng)對(duì)患者的抗結(jié)核抗感染等方面的治療工作，一方面要做好護(hù)理工作。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施精心觀察和細(xì)致護(hù)理，使得患者均痊愈出院，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。該研究提示，良好的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)結(jié)核性腹膜炎患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，加速腹水吸收有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅靜. 結(jié)核性腹膜炎臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（81）：108.

[2]崔曄，梅麗. 結(jié)核性腹膜炎臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果分析[J]. 心理月刊，2019，14（12）：87.

[3]范大芬. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在結(jié)核性腹膜炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：239-240.