盧勤英

摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的正確預(yù)防及處理措施。方法 將55例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用縮宮素治療）與試驗(yàn)組（采用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療），每組各27、28例，均于2020.1-2021.8收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率（7.14%）低于參照組（33.33%），P<0.05;在兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比中，試驗(yàn)組顯著低于參照組，P<0.05;在兩組治療總有效率中，試驗(yàn)組（92.86%）高于參照組（70.37%），P<0.05結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，可有效提升臨床治療總有效率，降低其產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，為其提供一定分娩保障，提升臨床治療效率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;預(yù)防措施;藥物治療;縮宮素

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml[1]。嚴(yán)重產(chǎn)后出血指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml。難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)過(guò)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，這些原因可共存、相互影響或互為因果，其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因[3]。針對(duì)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，目前臨床常通過(guò)縮宮素及按摩子宮來(lái)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。但經(jīng)既往治療效果來(lái)看，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定多樣化形式，且縮宮素半衰期較短，其止血效果并不太理想。而相關(guān)研究表示[4]，卡前列素氨丁三醇半衰期較長(zhǎng)，可在縮宮素藥物作用未顯著時(shí)加以應(yīng)用，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化止血的目的。為進(jìn)一步掌握產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防措施，本文特采用縮宮素及卡前列素氨丁三醇進(jìn)行干預(yù)，旨在探討兩種藥物的止血及預(yù)防效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2020.1-2021.8我院收治的55例產(chǎn)婦，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各27、28例，其中參照組年齡20-40歲，平均（35.15±1.49）歲，孕周35-41周，平均（37.26±3.46）周;試驗(yàn)組年齡20-40歲，平均（35.98±1.98）歲，孕周35-41周，平均（37.28±1.54）周。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后出血量均≥1500ml;（2）年齡26-35歲之間;（3）基本資料與病歷資料完整。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者;（2）患有肝腎以及心腦等重要器官病變者;（3）存在認(rèn)知或精神障礙者。

1.2方法

予以參照組由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的縮宮素注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861;規(guī)格：0.5ml/支），采用肌肉注射方式給藥，2次/d，10IU/次。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予由Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20170146;規(guī)格：250ug/支），起始劑量為250ug 卡前列素氨丁三醇無(wú)菌溶液（1ml 本品），做深部肌肉注射，然而在某些個(gè)別的病例中，間隔15 到90分鐘多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數(shù)和間隔的需要，應(yīng)由專職的醫(yī)師根據(jù)病情來(lái)決定?？倓┝坎坏贸^(guò)2mg（8 次劑量）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。

（2）比較兩組產(chǎn)后2h及24h出血量。

（3）比較治療總有效率，顯效：子宮收縮力在給藥15min后有所增強(qiáng)，出血量減少;有效：子宮收縮力在給藥35min后呈增強(qiáng)式收縮，出血量減少幅度并不明顯;無(wú)效：子宮收縮力在給藥后1h后未出現(xiàn)變化，出血量只增不減。顯效加有效之和等于總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率

試驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率（7.14%）低于參照組（33.33%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后出血量

試驗(yàn)組產(chǎn)后2h及24h出血量低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3治療效率

試驗(yàn)組治療效率（92.86%）高于參照組（70.37%），P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，二胎政策開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓等高危因素日趨增多，因而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年遞增[5]。臨床針對(duì)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但經(jīng)既往應(yīng)用結(jié)果來(lái)看，其效果一般。因此探索更為合理及科學(xué)的藥物治療對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦尤為重要。

縮宮素作為垂體后葉釋放的一種多肽類激素子宮收縮藥，半衰期為3-20min，代謝失活快，作用時(shí)間較短，其關(guān)鍵性藥理作用為刺激子宮平滑肌發(fā)生收縮，對(duì)子宮具有誘發(fā)以及加強(qiáng)收縮的效果，一般應(yīng)用于防止產(chǎn)后出血的患者，該藥物在進(jìn)入人體后可結(jié)合子宮平滑肌受體，使得鈣離子得到大量釋放，子宮能夠強(qiáng)制性收縮，壓迫宮腔內(nèi)出血點(diǎn)，起到止血目的。然而，縮宮素藥物作用持續(xù)時(shí)間較短，且對(duì)于不同產(chǎn)婦存在個(gè)體差異，具有不同程度的不穩(wěn)定性。而卡前列素氨丁三醇作用機(jī)制與縮宮素具有相同之處，均能夠借助藥物對(duì)子宮收縮力起到刺激作用?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎谾2α衍生物（15-甲基PGFα），由卡前列素、氨丁三醇以1：1比列調(diào)和形成的一種氨丁三醇鹽溶液，具有較好的水溶性，將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血中，能夠通過(guò)小劑量的藥物作用刺激子宮收縮，以此達(dá)到止血的目的。與此同時(shí)，該藥物能夠抵抗機(jī)體分泌的縮宮素酶的滅活作用，延長(zhǎng)藥物半衰期，提升藥效時(shí)間。相比較縮宮素，對(duì)子宮平滑肌的刺激作用更加持久，對(duì)宮頸的軟化以及擴(kuò)張效果同樣顯著，能夠促使陰道血竇閉合，擴(kuò)充子宮對(duì)縮宮素的耐受數(shù)量，止血效果良好[6]。目前，臨床對(duì)于卡前列素氨丁三醇的止血效果是否基于先應(yīng)用縮宮素止血的繼發(fā)作用尚不明確，通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇后，產(chǎn)婦的出血量可得到有效控制，出血量明顯減少，且安全性較高，進(jìn)一步肯定卡前列素氨丁三醇在臨床產(chǎn)后出血中的止血效果。相關(guān)研究表明，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合注射至宮體肌層后，可利用細(xì)胞動(dòng)作電位降低而促進(jìn)機(jī)體鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而對(duì)子宮平滑肌起到長(zhǎng)時(shí)間刺激的亢奮作用，促使其收縮，與本次研究結(jié)果一致。通過(guò)本次研究表明，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組產(chǎn)后2h及24h出血量低于參照組，P<0.05;在兩組治療效率對(duì)比中，試驗(yàn)組總效率比參照組高，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)卡前列素氨丁三醇+縮宮素藥物效果確切，具有一定應(yīng)用價(jià)值，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，在一定程度上預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)具有一定幫助。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，不僅能夠提高臨床治療效果，還能夠有效減少其產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，提升臨床治療效果，為產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)提供幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興會(huì)，何鐳. 產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（2）：123-126.

[2]劉艷伶，紀(jì)立平. 孕婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血原因及搶救措施分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（11）：1834-1835.

[3]尹宗智. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中并發(fā)產(chǎn)后出血保守治療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：156-162.

[4]朱關(guān)珍，實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：48-49

[5]高愛(ài)菊.產(chǎn)后出血的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，20016（24）：4882-4883

[6]趙晶，謝玲娟，王曉靜. 胎盤(pán)早剝致產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇不同應(yīng)用時(shí)機(jī)效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2021，32（7）：871-874.