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        臨床38例產(chǎn)后出血采用益母草注射液治療情況觀察分析

        2022-04-11 15:11:49丁國珍
        中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年5期
        關(guān)鍵詞:出血縮宮素益母草

        摘要:目的:通過對我院近處收治的38例產(chǎn)后出血患者采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床觀察治療效果,探討益母草注射液在治療產(chǎn)后出血的積極作用。方法:回顧我院2020年3月~2022年1月住院產(chǎn)婦38例,對產(chǎn)后子宮收縮乏力出血10例患者,常規(guī)于胎兒分娩出后用縮宮素加強(qiáng)宮縮,同時按摩子宮,子宮收縮仍差者,給益母草2~4ml剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射,陰道分娩者宮頸注射;子宮收縮轉(zhuǎn)好后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次。結(jié)果:10例患者子宮收縮好轉(zhuǎn)出血被控制,而且用于妊娠高血壓疾病,所有患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論:益母草聯(lián)合縮宮素能有效的促進(jìn)子宮收縮,方法簡單、安全。

        關(guān)鍵詞:益母草注射液;產(chǎn)后出血;子宮收縮;益母草;縮宮素;出血

        【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)05--01

        目前,孕婦產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位,占分娩總數(shù)的2%~3%,而子宮收縮乏力出血21例,其中10例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療,并取得了很好的治療效果,現(xiàn)將我們收集的臨床資料治療效果進(jìn)行回歸性分析治療如下。

        一、臨床資料

        (一)一般資料。收集我院2020年3月~2022年1月住院產(chǎn)婦38例,年齡16~47歲,平均年齡27歲,孕次1~11次,孕周29+1~44+3周。

        (二)病例資料。10例患者中有高危因素者8例,其中前置胎盤5例、胎盤早剝2例、妊娠高血壓疾病1例、ICP1例、胎膜早破并宮內(nèi)感染1例、貧血1例、雙胎1例、巨大兒1例、5次以上妊娠2例,18歲以下1例,35歲以上1例,無高危因素1例。

        (三)治療情況。胎兒胎盤分娩出后發(fā)生子宮收縮乏力出血,24h出血量>500ml的患者21例,其中10例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療取得了很好的療效。

        二、方法

        (一)常規(guī)方法。常規(guī)于胎兒娩出后縮宮素10U加0.9%NS或5%GS250~500ml靜脈滴注,排除胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙,如果胎盤娩出后宮縮差立即給縮宮素10U,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射,陰道分娩者宮頸注射;同時按摩子宮,前置胎盤剖宮產(chǎn)者同時紗布緊壓胎盤剝離面,并縫扎開放的血竇;子宮收縮仍差者,給益母草2ml剖宮產(chǎn)者子宮肌內(nèi)注射,陰道分娩者宮頸注射;如果子宮收縮好轉(zhuǎn)但仍較差再給益母草2ml,方法同前所述;當(dāng)子宮開始收縮出血減少時,及時縫合子宮切口。但是妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素,剖宮產(chǎn)術(shù)中先吸出羊水,胎兒娩出后將羊水吸盡,用益母草2ml子宮肌內(nèi)注射,而不要急于手剝胎盤,出血不多的情況下讓胎盤自然剝離娩出;陰道分娩者胎兒娩出后,給益母草2ml臀部肌內(nèi)注射,所有患者子宮收縮好轉(zhuǎn)后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次,縮宮素10U加入0.9%NS或5%GS250~500ml靜脈點滴3天,妊娠高血壓患者則不可使用。

        (二)產(chǎn)后子宮收縮乏力出血標(biāo)準(zhǔn)。胎兒胎盤娩出后子宮質(zhì)軟,呈袋狀,胎兒娩出后24h失血量>500ml作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。失血量的測定:剖宮產(chǎn)術(shù)中吸盡羊水后用吸引器收集于有刻度的玻璃瓶內(nèi),陰道分娩者用接血盤收集后倒入有刻度的量杯測定。浸濕的紙墊收集的血液,以紙墊浸濕的重量-紙墊使用前的重量=失血量。

        (三)治療成功標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)者子宮體由軟變硬成球形,陰道分娩者腹部捫及子宮體由軟變硬成球形,輪廓清楚,出血減少到無活動性出血。

        (四)藥物來源。本組實驗所用益母草注射液由成都市第一藥物研究所有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z51021448,規(guī)格1ml/支,含益母草總堿20mg/ml??s宮素注射液由安徽省宏業(yè)生化制藥廠生產(chǎn),其國藥準(zhǔn)字H34022979,規(guī)格為1ml/支,1ml:10U。

        三、結(jié)果

        (一)止血效果。3例妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素,而是給益母草,其中2例只使用了益母草,3例在使用益母草后加用了縮宮素;其余2例均聯(lián)合使用了縮宮素及益母草。所有病例均在使用益母草2~7min子宮開始收縮,宮縮仍差者5~10min同法追加益母草后子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn),4~13min出血逐漸減少。24小時縮宮素用量10~40U、益母草用量4~6ml,10例患者均搶救成功。

        (二)不良反應(yīng)。所有病例均按危重病員進(jìn)行監(jiān)護(hù),進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測,同時專人守護(hù),觀察宮縮、陰道流血,宮縮仍欠佳者按摩子宮,觀察惡心、嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、腹瀉、胸悶、心悸等癥狀,10例患者均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。產(chǎn)后住院5~8天出院,均追訪至產(chǎn)后42天無1例異常。

        四、討論

        常用的子宮收縮藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類。但有高血壓及心臟病患者慎用麥角新堿,而前列腺素有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉,偶見出汗或呼吸窘迫等不良反應(yīng)。益母草有加強(qiáng)子宮收縮的作用,此外尚有抗血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用,對心肌缺血有保護(hù)作用,益母草針劑用于月經(jīng)較多、產(chǎn)后出血過多等,肌內(nèi)注射或?qū)m頸、宮壁注射。近年來,藥理研究證明,益母草還有利尿和抑制真菌的作用?,F(xiàn)代藥理研究益母草的半衰期為6h,維持子宮收縮的時間長于縮宮素??s宮素肌內(nèi)注射3~5min起效,可以維持20~30min。靜脈注射起效快但維持時間短,必要時采用靜脈滴注給藥,半衰期為3~10min,子宮出血一次5~10U,肌注極量一次20U。由于縮宮素與加壓素結(jié)構(gòu)相似,因此大劑量時可能引起血壓升高、脈搏加速及水鈉潴留現(xiàn)象。

        據(jù)報道,凡對于產(chǎn)婦過度緊張、雙胎、巨大兒、羊水過多、貧血、妊高征或合并子宮肌瘤等的產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后經(jīng)臀部肌注益母草針40mg能有效預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象,達(dá)到95%以上無不良反應(yīng)。本文10例產(chǎn)后宮縮乏力出血患者,1例妊娠高血壓疾病患者只使用了益母草,這樣使宮縮乏力得到糾正,其余3例患者均使用了縮宮素及益母草注射液,說明二者聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)宮縮的效果更好,且安全、無明顯不良反應(yīng),為臨床治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血提供了又一種方法。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樂杰:《婦產(chǎn)科學(xué)》,北京,人民衛(wèi)生出版社,2004年。

        [2]顧美皎主編:《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》,北京,人民衛(wèi)生出版社,2001年。

        [3]王淑貞:《實用婦產(chǎn)科學(xué)》,北京,人民衛(wèi)生出版社,1998。

        [4]曹澤毅主編:《中華婦產(chǎn)科學(xué)》,北京,人民衛(wèi)生出版社,2006。

        作者簡介:丁國珍,(1973年—),女,漢族,吉林通榆人,副主任醫(yī)師,現(xiàn)任職于吉林省白城市通榆縣興隆山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,研究方向:臨床醫(yī)學(xué)全科。

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