摘要：目的：通過對我院近處收治的38例產(chǎn)后出血患者采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床觀察治療效果，探討益母草注射液在治療產(chǎn)后出血的積極作用。方法：回顧我院2020年3月～2022年1月住院產(chǎn)婦38例，對產(chǎn)后子宮收縮乏力出血10例患者，常規(guī)于胎兒分娩出后用縮宮素加強(qiáng)宮縮，同時按摩子宮，子宮收縮仍差者，給益母草2～4ml剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射;子宮收縮轉(zhuǎn)好后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次。結(jié)果：10例患者子宮收縮好轉(zhuǎn)出血被控制，而且用于妊娠高血壓疾病，所有患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論：益母草聯(lián)合縮宮素能有效的促進(jìn)子宮收縮，方法簡單、安全。

關(guān)鍵詞：益母草注射液;產(chǎn)后出血;子宮收縮;益母草;縮宮素;出血

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

目前，孕婦產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，占分娩總數(shù)的2%～3%，而子宮收縮乏力出血21例，其中10例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療，并取得了很好的治療效果，現(xiàn)將我們收集的臨床資料治療效果進(jìn)行回歸性分析治療如下。

一、臨床資料

（一）一般資料。收集我院2020年3月～2022年1月住院產(chǎn)婦38例，年齡16～47歲，平均年齡27歲，孕次1～11次，孕周29+1～44+3周。

（二）病例資料。10例患者中有高危因素者8例，其中前置胎盤5例、胎盤早剝2例、妊娠高血壓疾病1例、ICP1例、胎膜早破并宮內(nèi)感染1例、貧血1例、雙胎1例、巨大兒1例、5次以上妊娠2例，18歲以下1例，35歲以上1例，無高危因素1例。

（三）治療情況。胎兒胎盤分娩出后發(fā)生子宮收縮乏力出血，24h出血量>500ml的患者21例，其中10例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療取得了很好的療效。

二、方法

（一）常規(guī)方法。常規(guī)于胎兒娩出后縮宮素10U加0.9%NS或5%GS250～500ml靜脈滴注，排除胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙，如果胎盤娩出后宮縮差立即給縮宮素10U，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射;同時按摩子宮，前置胎盤剖宮產(chǎn)者同時紗布緊壓胎盤剝離面，并縫扎開放的血竇;子宮收縮仍差者，給益母草2ml剖宮產(chǎn)者子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射;如果子宮收縮好轉(zhuǎn)但仍較差再給益母草2ml，方法同前所述;當(dāng)子宮開始收縮出血減少時，及時縫合子宮切口。但是妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，剖宮產(chǎn)術(shù)中先吸出羊水，胎兒娩出后將羊水吸盡，用益母草2ml子宮肌內(nèi)注射，而不要急于手剝胎盤，出血不多的情況下讓胎盤自然剝離娩出;陰道分娩者胎兒娩出后，給益母草2ml臀部肌內(nèi)注射，所有患者子宮收縮好轉(zhuǎn)后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次，縮宮素10U加入0.9%NS或5%GS250～500ml靜脈點滴3天，妊娠高血壓患者則不可使用。

（二）產(chǎn)后子宮收縮乏力出血標(biāo)準(zhǔn)。胎兒胎盤娩出后子宮質(zhì)軟，呈袋狀，胎兒娩出后24h失血量>500ml作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。失血量的測定：剖宮產(chǎn)術(shù)中吸盡羊水后用吸引器收集于有刻度的玻璃瓶內(nèi)，陰道分娩者用接血盤收集后倒入有刻度的量杯測定。浸濕的紙墊收集的血液，以紙墊浸濕的重量-紙墊使用前的重量=失血量。

（三）治療成功標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)者子宮體由軟變硬成球形，陰道分娩者腹部捫及子宮體由軟變硬成球形，輪廓清楚，出血減少到無活動性出血。

（四）藥物來源。本組實驗所用益母草注射液由成都市第一藥物研究所有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021448，規(guī)格1ml/支，含益母草總堿20mg/ml?？s宮素注射液由安徽省宏業(yè)生化制藥廠生產(chǎn)，其國藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格為1ml/支，1ml：10U。

三、結(jié)果

（一）止血效果。3例妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，而是給益母草，其中2例只使用了益母草，3例在使用益母草后加用了縮宮素;其余2例均聯(lián)合使用了縮宮素及益母草。所有病例均在使用益母草2～7min子宮開始收縮，宮縮仍差者5～10min同法追加益母草后子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，4～13min出血逐漸減少。24小時縮宮素用量10～40U、益母草用量4～6ml，10例患者均搶救成功。

（二）不良反應(yīng)。所有病例均按危重病員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，同時專人守護(hù)，觀察宮縮、陰道流血，宮縮仍欠佳者按摩子宮，觀察惡心、嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、腹瀉、胸悶、心悸等癥狀，10例患者均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。產(chǎn)后住院5～8天出院，均追訪至產(chǎn)后42天無1例異常。

四、討論

常用的子宮收縮藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類。但有高血壓及心臟病患者慎用麥角新堿，而前列腺素有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉，偶見出汗或呼吸窘迫等不良反應(yīng)。益母草有加強(qiáng)子宮收縮的作用，此外尚有抗血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用，對心肌缺血有保護(hù)作用，益母草針劑用于月經(jīng)較多、產(chǎn)后出血過多等，肌內(nèi)注射或?qū)m頸、宮壁注射。近年來，藥理研究證明，益母草還有利尿和抑制真菌的作用?，F(xiàn)代藥理研究益母草的半衰期為6h，維持子宮收縮的時間長于縮宮素?？s宮素肌內(nèi)注射3～5min起效，可以維持20～30min。靜脈注射起效快但維持時間短，必要時采用靜脈滴注給藥，半衰期為3～10min，子宮出血一次5～10U，肌注極量一次20U。由于縮宮素與加壓素結(jié)構(gòu)相似，因此大劑量時可能引起血壓升高、脈搏加速及水鈉潴留現(xiàn)象。

據(jù)報道，凡對于產(chǎn)婦過度緊張、雙胎、巨大兒、羊水過多、貧血、妊高征或合并子宮肌瘤等的產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后經(jīng)臀部肌注益母草針40mg能有效預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象，達(dá)到95%以上無不良反應(yīng)。本文10例產(chǎn)后宮縮乏力出血患者，1例妊娠高血壓疾病患者只使用了益母草，這樣使宮縮乏力得到糾正，其余3例患者均使用了縮宮素及益母草注射液，說明二者聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)宮縮的效果更好，且安全、無明顯不良反應(yīng)，為臨床治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血提供了又一種方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰：《婦產(chǎn)科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004年。

[2]顧美皎主編：《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001年。

[3]王淑貞：《實用婦產(chǎn)科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，1998。

[4]曹澤毅主編：《中華婦產(chǎn)科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006。

作者簡介：丁國珍，（1973年—），女，漢族，吉林通榆人，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任職于吉林省白城市通榆縣興隆山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)全科。